新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响

杨永峰　李晶晶　李印杰

解放军第285医院1肿瘤科，2特诊科，河北邯郸0560013河北省邯郸市电力局医院内科，河北邯郸056001

新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响

杨永峰1#李晶晶2李印杰3

解放军第285医院1肿瘤科，2特诊科，河北邯郸0560013河北省邯郸市电力局医院内科，河北邯郸056001

目的探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响。方法选取80例晚期卵巢癌患者，实施新辅助化疗联合减瘤术治疗的40例患者为研究组，仅实施减瘤术治疗的40例患者为对照组，比较两组临床疗效、手术效果及预后情况。结果研究组患者治疗的总有效率为87.5%（35/40），高于对照组的65.0%（26/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的腹腔积液量、术中出血量、总瘤灶直径、转移灶数均少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组副损伤发生率低于对照组，最佳减灭率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的1年、3年生存率分别为92.5%（37/40）、57.5%（23/40），与对照组的90.0%（36/40）、52.5%（21/40）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组中位生存时间为（42±5）个月，与对照组的（37±5）个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论新辅助化疗能够有效改善晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果，但对预后影响不大。

新辅助化疗；晚期卵巢癌；带瘤状态；手术效果；预后

Oncol Prog，2016，14（6）

卵巢癌属于一种恶性肿瘤，对妇女健康造成了严重威胁，在全球范围内，其在妇科恶性肿瘤死因中居首位。卵巢癌很难早期识别，且极易转移，同时通常情况下为腹腔播散性转移，极大程度阻碍了手术的彻底性及安全性［1］。在卵巢癌的治疗中，临床采用的主要手段是手术联合铂类和紫杉醇为基础的化疗，同时患者的预后随着术后残余瘤灶的增大而变差，随着术后残余瘤灶的缩小而变好，二者呈显著负相关，因此新辅助化疗治疗卵巢癌受到了临床的普遍重视［2］。新辅助化疗通过术前化疗极大减轻肿瘤负荷，从而将减瘤术成功率提升到最高限度，在临床治疗晚期卵巢癌的过程中可以成为一种新策略［3］。本研究探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院肿瘤科及妇科收治的80例晚期卵巢癌患者，所有患者均经细针穿刺活检或胸腹腔积液细胞检查确诊为晚期卵巢癌，相关影像学检查腹腔积液均在3000 ml以上，均具有较差的一般状态，无法耐受手术，均知情同意。实施新辅助化疗联合减瘤术治疗的40例患者为研究组，年龄42～78岁，平均（58.6±10.2）岁；身高142～176 cm，平均（154.7±10.6）cm；体质量38.0～77.5 kg，平均（58.5±10.4）kg；临床分期：Ⅲc期22例，Ⅳ期18例。仅实施减瘤术治疗的40例患者为对照组，年龄43～77岁，平均（59.4±10.0）岁；身高143～175 cm，平均（155.6±10.2）cm；体质量39.0～76.5 kg，平均（59.3±10.2）kg；临床分期：Ⅲc期21例，Ⅳ期19例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者术前准备完善后给予减瘤术治疗。研究组患者给予新辅助化疗联合减瘤术治疗，首先应用TP方案对患者进行新辅助化疗，对患者应用T（紫杉醇/艾素/力朴素/多烯紫杉醇等）+P（顺铂/卡铂）化疗，共治疗2～3个疗程，疗程结束2～3周后给予减瘤术治疗，切除全子宫双附件、阑尾等，同时有效清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结或对患者进行选择性活检术。

1.3疗效评价标准

依据世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准［4］，治疗后肿瘤消失，为完全缓解（CR）；治疗后肿瘤体积减少1/2以上，为部分缓解（PR）；治疗后肿瘤体积减少1/4以下，为稳定（SD）；治疗后肿瘤体积增大1/4以上或出现新病灶，为进展（PD）。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.4观察指标

比较两组患者的腹腔积液量、总瘤灶直径、转移灶数、手术时间、术中出血量。记录两组患者的副损伤及减灭数情况，其中残余病灶在2 cm以下评定为最佳减灭，残余病灶在2 cm及以上评定为非最佳减灭［5］。同时，对两组患者进行随访，对其1年、3年生存情况及中位生存时间进行统计分析。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计-软件处理所有数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率为87.5%（35/40），高于对照组的65.0%（26/40），差异有统计学意义（χ2= 5.02，P=0.025）。（表1）

表1　两组患者的临床疗效［n（%）］

2.2两组患者的腹腔积液量、总瘤灶直径、转移灶数、手术时间、术中出血量比较

研究组患者的腹腔积液量、总瘤灶直径、转移灶数术中出血量、均少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2　两组患者的腹腔积液量、总-瘤灶直径、转移灶数、手术时间、术中出血量比较（±s）

表2　两组患者的腹腔积液量、总-瘤灶直径、转移灶数、手术时间、术中出血量比较（±s）

指标腹腔积液量（ml）总瘤灶直径（cm）转移灶数（个）手术时间（h）术中出血量（ml）研究组（n=40）252.3±100.5 7.5±2.2 4.6±1.2 2.2±0.2 482.6±100.5对照组（n=40）1425.3±100.4 18.9±6.5 11.2±3.2 3.9±1.3 865.2±100.3 t值4.303 3.182 2.776 2.571 2.447 P值0.023 0.025 0.035 0.034 0.042

2.3两组患者副损伤及减灭情况比较

研究组患者副损伤发生率为0，低于对照组的2.5%（1/40），差异有统计学意义（χ2=7.38，P＜0.05）；研究组最佳减灭率为85.0（34/40），高于对照组的37.5%（15/40），差异有统计学意义（χ2=9.35，P＜0.05）。

2.4两组患者1年、3年生存情况及中位生存时间比较

研究组患者的1年、3年生存率分别为92.5%（37/40）、57.5%（23/40），与对照组的90.0%（36/40）、52.5%（21/40）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组中位生存时间为（42±5）个月，与对照组的（37±5）个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率高于对照组，腹腔积液量、总瘤灶直径、转移灶数、术中出血量均少于对照组，手术时间短于对照组，副损伤发生率低于对照组，最佳减灭率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），充分说明了新辅助化疗能够有效改善晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果。发生这一现象的原因为在晚期卵巢癌的治疗中，新辅助化疗具有以下优点：①术前化疗能够将癌灶周边的转移灶杀灭，减轻肿瘤和周围组织粘连，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提升手术成功率，降低手术并发症发生率及患者死亡率；②对胸腹腔积液进行有效控制能够有效改善患者的全身状况，从而提升手术耐受性；③缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，改善患者生活质量；④避免术后转移，防止其对凝血机制及免疫机制的影响；⑤为肿瘤细胞进入休眠状态提供良好的前提条件，减少手术过程中因挤压、机械刺激等引发的肿瘤扩散、种植，从而显著降低术后复发率［6-8］。但是，国外相关医学统计学数据显示［9-10］，晚期卵巢癌患者的生存率及生存时间并没有在新辅助化疗的作用下得到有效提升及延长。本研究结果表明，两组患者的1年、3年生存率及中位生存时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），与上述研究结果一致，说明新辅助化疗对患者预后影响不大，仍然需要相关医学学者进一步深入研究。

综上所述，新辅助化疗能够有效改善晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果，但对预后影响不大。

［1］辛亚兰，王卡娜，何荣霞.血清肿瘤标志物在上皮性卵巢癌早期诊断中研究进展［J］.中国妇幼保健，2011，26（10）: 1575-1578.

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Influences of neoadjuvant chemotherapy on tumor burden，surgery efficacy and prognosis in patients with advanced ovarian cancer

YANG Yong-feng1#LI Jing-jing2LI Yin-jie31
Department of Oncology，2Special clinic，the 285th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Handan 056001，Hebei，China
3Department of Internal Medicine，Hospital of Electric Power Bureau of Handan City，Handan 056001，Hebei，China

ObjectiveTo investigate the influences of neoadjuvant chemotherapy on the tumor burden，efficacy of surgery，and prognosis in patients with advanced ovarian cancer.Method80 cases of advanced ovarian cancer were included in the study，40 cases with neoadjuvant chemotherapy+cytoreductive surgery，and another 40 cases with cytoreductive surgery alone were stratified as study group and control group，respectively.The clinical efficacy，effect of surgery and prognosis of the two groups were compared.ResultThe overall response rate in the study group was 87.5%（35/40），and was significantly higher than that of the control group at 65.0%（26/40）（P＜0.05）；The ascites volume，intraoperative blood loss，total diameter of tumors，number of metastatic lesions as well as the operative time in the study group were all less than the control group，with significant differences observed（P＜0.05）；the incidence of collateral injury was lower，and successful debulking rate was higher in the study group compared with the control group，with significant differences observed（P＜0.05）；The 1-and 3-year survival rates in study group were 92.5%（37/40）and 57.5%（23/40），similar with those of the control group at 90.0%（36/40）and 52.5%（21/40），respectively（P＞0.05）；The median survival time was（42±5）months in study group and（37±5）months in control group（P＞0.05）.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy reduces tumor burden and improves surgery outcome for patients with advanced ovarian cancer，but has little effect on the prognosis.

neoadjuvant chemotherapy；advanced ovarian cancer；tumor burden；efficacy of surgery；prognosis

R737.31

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.19

2015-07-25）

（corresponding author），邮箱：nyzhanghaiyang@163.com