2型糖尿病与肺癌发生的相关性分析

王许　李庆龙　刘颖

北京市丰台区铁营医院1肾内科，2内科，北京　100078

3北京市友谊医院医疗保健中心内科，北京　100050

2型糖尿病与肺癌发生的相关性分析

王许1#李庆龙2刘颖3

北京市丰台区铁营医院1肾内科，2内科，北京100078

3北京市友谊医院医疗保健中心内科，北京100050

目的探讨2型糖尿病与肺癌的关系。方法选取原发性肺癌患者合并2型糖尿病者34例为糖尿病组（DM组），同时选取2型糖尿病患者100例为对照组，对两组患者相关资料进行分析。结果DM组患者糖尿病发病年龄为（61.02±8.74）岁，大于对照组的（56.28±9.41）岁（P＜0.05）；与糖尿病病程＜2年比较，糖尿病病程在2～5年和＞5年患者罹患肺癌的OR值分别为1.957和0.574，差异无统计学意义（P＞0.05）；DM组空腹血糖（FBG）和血清总胆固醇（TC）分别为（8.21±1.32）mmol/L和（5.13±1.02）mmol/L，高于对照组（P＜0.05）；DM组体质量指数（BMI）为（23.01±3.12）kg/m2，低于对照组（P＜0.05）；DM组糖尿病家族史比例为14.71%，高于对照组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示糖尿病发病年龄、糖尿病家族史与肺癌发病相关（OR=1.042和1.223，P＜0.05）。结论在2型糖尿病患者中，罹患糖尿病的年龄越大、伴有糖尿病家族的患者肺癌的患病率有可能增加。

糖尿病；肺癌；生存期；危险因素

Oncol Prog，2016，14（7）

肺癌是临床上较为常见的呼吸系统肿瘤，近年来环境污染、吸烟等均显著促进了肺癌的发生，相关研究表明我国现阶段肺癌的患病率可达0.6%［1］，且近三年来发病率呈现出了明显上升趋势。长期随访研究表明，肺癌患者的五年生存率不足35%，病死率可达65%以上，预后较差［2-3］。

临床上能够影响肺癌临床转归以及预后的因素主要包括年龄、病程、肿瘤的临床病理分期以及基础性合并症等，其中高血压、糖尿病、高脂血症等基础合并症是影响肺癌患者5年生存率及其他远期临床转归的重要因素。近年来对于糖尿病肺癌患者远期生存影响成为临床医师重点关注的内容，特别是近三年来流行病学研究表明合并糖尿病的肺癌患者占总数的15%以上［4］，对于相关患者预后的影响更具有临床意义。研究表明，糖尿病可增加结肠癌、肝癌、卵巢癌以及甲状腺癌患者的病死率，降低术后中位生存时间［5］，但糖尿病对于肺癌远期预后的影响研究不足。本次研究重在探讨糖尿病合并肺癌患者病程、体质量指数（BMI）、基础血糖血脂代谢等差异，并通过多因素Logistic回归分析探讨肺癌发生的危险因素，进而为临床上相关患者的综合管理提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月至2015年10月在北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心接受治疗的原发性肺癌患者合并2型糖尿病者34例为DM组，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期17例；同时选取同期在我院治疗的2型糖尿病患者100例为对照组（与DM组患者年龄、性别、民族匹配）。纳入标准：①原发性肺癌患者均经病理证实为非小细胞肺癌；②2型糖尿病合并肺癌诊断应为糖尿病确诊在肺癌确诊前；③糖尿病诊断符合WHO1999年提出的标准；④可提供完整病历；⑤患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①1型糖尿病；②2型糖尿病诊断后于肺癌诊断或同时诊断；③转移癌患者。DM组BMI为（23.01±3.12）kg/m2，低于对照组的（24.52±3.23）kg/m2，差异有统计学意义（P＜0.05）；DM组糖尿病家族史比例为14.71%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者吸烟和饮酒情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1　两组患者一般情况比较

1.2研究方法

记录肺癌患者的一般资料，对于年龄、病程、临床确诊时间以及其他基础合并症进行具体分析，对于糖尿病合并肺癌组患者的病程进行多元线性回归分析，探讨糖尿病是否影响到肺癌病程。在肺癌患者住院期间每日早晨7：00以及晚间的19：00进行血脂以及血糖检测，特别是对于空腹血糖的检测更为重要。对于肺癌患者饮酒时间、每日饮酒量、烟龄以及每日吸烟数量、体质量以及身高进行统计，并按照BMI=体重（kg）÷身高（m）2进行体质量指数的计算；对于肺癌患者的远期随访采用电话登记编号随访的方式。

1.3统计学处理

数据分析处理采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料用百分比（%）表示，比较使用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者糖尿病发病情况比较

DM组患者糖尿病发病年龄为（61.02±8.74）岁，大于对照组的（56.28±9.41）岁，差异有统计学意义（t=2.582，P＜0.05）；与糖尿病病程＜2年比较，糖尿病病程在2～5年和＞5年患者罹患肺癌的OR值分别为1.957和0.574，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2　两组患者糖尿病病程中罹患肺癌情况比较

2.2两组患者检测指标比较

DM组空腹血糖（FBG）和血清总胆固醇（TC）分别为（8.21±1.32）mmol/L和（5.13±1.02）mmol/L，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3　两组患者检测指标比较（mmol/L，±s）

表3　两组患者检测指标比较（mmol/L，±s）

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2.3DM组患者发生肺癌的多因素Logistic回归分析

采用多因素Logistic回归分析，对DM组和对照组患者相关因素进行分析，以是否有肺癌为因变量，结果显示糖尿病发病年龄和糖尿病家族史是肺癌发病的影响因素（OR值=1.042和1.223，P＜0.05）。（表4）

表4　DM组患者发生肺癌的多因素Logistic 回归分析

3　讨论

糖尿病特别是2型糖尿病是临床上发病率较高的基础性疾病，在年龄大于55岁的人群中，2型糖尿病的发病率达2.5%以上［6］，且近年来呈上升趋势。而肺癌合并糖尿病的患者占肺癌患者总数的15%以上，对于该部分患者临床预后的探讨能够为临床上早期临床干预、出院后患者的预后随访提供参考，进而降低远期病死率和再次入院率，提高患者生存质量。糖尿病患者因高血糖负荷，胰岛素分泌不足或者胰岛素敏感性下降，影响全身多个系统，如心血管系统、肾脏代谢、组织细胞的葡萄糖能量代谢以及多组生物氧化酶的修饰，进而影响疾病的发生发展［7］。肺癌患者根治性手术术后以及联合放化疗术后，由于体内仍然存在不同程度的残留肿瘤细胞，并可通过淋巴结以及血液循环转移促进肿瘤的复发，而合并糖尿病的肺癌患者，由于高血糖负荷对血管内皮、淋巴结内皮的损伤，增加血管或者淋巴管的通透性，进而促进肺癌患者术后复发，导致远期预后不良［8-9］。然而迄今为止对于相关患者的研究缺乏一致结论，部分研究者通过回顾性分析认为肺癌合并2型糖尿病的患者可由于术后6个月内高局部肿瘤复发率而死亡［10-11］，但另一部分学者认为，合并糖尿病的肺癌患者远期生存时间并无明显改变，并认为糖尿病对于肺癌的整体性影响主要在于术后切口预后以及短期内胃肠道功能恢复上，而对于远期生存指标或预后的影响并不显著［12-13］。本次研究通过对两组患者的血糖以及血脂水平的研究发现，TG、LDL和HDL在两组患者间无明显差异，而空腹血糖以及总胆固醇明显上升，提示糖尿病合并肺癌患者体内存在明显的血糖代谢以及胆固醇代谢紊乱，其中胆固醇逆向转运异常可以促进肺癌患者术后残留肺组织的氧化应激损伤，而TG、LDL和 HDL等指标在合并糖尿病的肺癌患者中未见明显变化，考虑可能与本次研究样本量小有关。且DM组患者糖尿病发病年龄较高，提示肺癌患者的糖尿病基础性疾病发病年龄较晚，且糖尿病病程在2～5年的患者肺癌发生率较高，提示临床上对于年龄偏大、病程2～5年的糖尿病患者，应加强出院后肺癌的随访，进而降低再次入院率。对于糖尿病患者一般临床资料分析可见，肺癌合并糖尿病组患者多具有明显的糖尿病家族史，家族中具有糖尿病的比例可达10%以上，且患者BMI较低，往往不足24 kg/m2，考虑可能与长期的血糖代谢紊乱影响到患者的饮食摄入，并因葡萄糖能量代谢异常导致脂肪沉积和消耗的负性平衡出现有关。

采用多因素Logistic回归分析，结果显示糖尿病发病年龄每增加1岁，患者的肺癌发生率增加1.042倍，合并糖尿病家族史的患者肺癌发生率是无糖尿病家族病史患者的1.223倍，综上所述，糖尿病的发病年龄、糖尿病家族史与肺癌发病相关，临床上对于该部分患者应该加强随访。

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Correlation between type 2 diabetes mellitus and lung cancer

WANG Xu1#LI Qing-long2LIU Ying3
1Department of Renal Medicine，2Department of Internal Medicine，Tieying Hospital in Fengtai District，Beijing 100078，China
3Department of Internal Medicine，Medical Health Care Center，Beijing Friendship Hospital，Beijing 100050，China

ObjectiveTo investigate the correlation between type 2 diabetes mellitus（T2DM）and lung cancer.Method34 patients with primary lung cancer and T2DM were included in the study as DM group，while at the same time，another 100 patients with T2DM were enrolled as control group，the relevant profile of both groups were analyzed.Result The age of onset of T2DM in DM group was（61.02±8.74）years old，and was higher than that of control group at（56.28± 9.41）years old（P＜0.05）；Compared with patients with T2DM duration＜2 years，the OR for those who had duration of diabetes in 2-5 years and＞5 years that had developed lung cancer were 1.957 and 0.574，respectively，but there were no statistically significant differences（P＞0.05）；The fasting blood glucose（FBG）and serum total cholesterol（TC）in DM group were（8.21±1.32）mmol/L and（5.13±1.02）mmol/L，respectively，and were higher than that in control group（P＜0.05）；BMI in the DM group was（23.01±3.12）kg/m2，and was lower than that of the control group（P＜0.05）；In DM group，14.71%of patients had family history of diabetes，which was significantly more than that of control group（P＜0.05）；Multivariate Logistic regression analysis showed that age of onset of diabetes，family history of diabetes were associated with the incidence of lung cancer（OR=1.042 and 1.223，respectively，all P＜0.05）.ConclusionIn patients with type 2 mellitus diabetes，lung cancer risk increases as patients had greater age of onset，and with family history of diabetes.

diabetes；lung cancer；survival period；risk factor

R734.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.26

2016-06-01）

（corresponding author），邮箱：Wangxu7106@126.com