季德胜蛇药片联合超激光疼痛治疗仪治疗带状疱疹急性期神经痛临床观察

2016-10-18黄年平李学杰

中国中医急症 2016年9期

关键词：药片神经痛疱疹

黄年平李学杰

（湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院，湖北　恩施445000）

季德胜蛇药片联合超激光疼痛治疗仪治疗带状疱疹急性期神经痛临床观察

黄年平李学杰

（湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院，湖北恩施445000）

目的观察季德胜蛇药片外用联合超激光疼痛治疗仪照射治疗带状疱疹急性期神经痛的疗效。方法将患者84例按随机数字表法随机分为对照组和治疗组各42例。对照组给予常规抗病毒、营养神经、止痛治疗，治疗组在对照组基础上加用季德胜蛇药片配合超激光疼痛治疗仪局部照射治疗，比较其临床疗效及止痛效果。结果治疗组治愈率66.67%，总有效率97.62%；对照组治愈率35.71%，总有效率80.95%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组疱疹愈合时间明显短于对照组，视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P＜0.05）。结论季德胜蛇药片外用联合超激光疼痛治疗仪照射治疗带状疱疹急性期神经痛疱疹愈合时间明显缩短，疼痛缓解明显，疗效确切，后遗症少。

带状疱疹神经痛季德胜蛇药片超激光疼痛治疗仪

带状疱疹（HP）是潜伏于感觉神经节的疱疹病毒遇机体免疫力下降而导致的以受累神经及相应皮肤区疱疹为特征的病毒感染性疾病［1］。一般呈撕裂样或烧灼样疼痛，疼痛剧烈往往难以耐受。治疗目的是积极控制病毒感染，缓解急性期疼痛，避免带状疱疹后神经痛（PHN）的发生［2-3］。本研究对我院收治的带状疱疹急性期神经痛患者在常规治疗基础上加用季德胜蛇药片外用联合超激光疼痛治疗仪局部照射治疗，获得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：发病在72 h内；初诊时未经任何治疗；局限性皮疹，无全身泛发；所有患者均有神经痛。与患者及其家属签署知情同意书者。排除标准：合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；过敏体质者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2临床资料选取恩施州民族医院神经科2012年10月至2015年11月带状疱疹急性期神经痛患者84例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各42例。其中治疗组男性25例，女性17例；年龄18～82岁，平均42.50岁；病变部位头面部18例，胸背部10例，腰腹部8例，颈部4例，手臂2例；视觉模拟量表（VAS）评分（8.30±1.80）分。对照组男性23例，女性19例；年龄18～80岁，平均43.50岁；病变部位头面部17例，胸背部12例，腰腹部7例，颈部3例，手臂3例；VAS评分（8.40±1.70）分。两组患者在性别、年龄、发病部位、VAS评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用常规治疗，静脉滴注注射用阿昔洛韦0.5 g/次，每日2次；维生素B1、腺苷钴胺针肌注，每日1次；合并感染者加用罗红霉素胶囊或头孢类抗生素口服；疱疹处均用0.9%氯化钠注射液清洁皮肤，水疱明显者用无菌针头刺破，外涂阿昔洛韦软膏；口服普瑞巴林胶囊。治疗组在对照组基础上加用季德胜蛇药片（南通精华制药股份有限公司生产）5～10片（药量视疱疹范围大小而定）碾成粉末，白酒拌成糊状外涂于带状疱疹局部，取消毒纱布覆盖后再用敷贴固定，每日换药1次，连用10 d；在换药取掉纱布后使用HA-550型超激光疼痛治疗仪局部照射。其主要步骤：将筒状的辐射器对准患部，角度垂直，与患者体表距离为5 cm左右，功率调整为20W。根据患者的疼痛部位，实施分区照射，任一区域照射时间为10～15min，每日1次，连续使用10 d。在照射的过程中要注意保护眼部等关键部位。治疗期间饮食清淡，避免辛辣、肥腻之品，戒酒。治疗前后均查血、尿常规及肝肾功能。

1.4疗效评定痊愈：为疱疹全部干涸结痂，疼痛消失，局部仅留色素沉着或干燥痂皮＞95%以上。显效：疱疹消退干涸结痂，疼痛基本消失70%～94%。有效：无新发疱疹，疱疹消退干涸结痂，局部痛减轻在40%～70%。无效：止痛、止疱效果不明显，疼痛减轻＜40%，另有新疱疹出现［4］。观察两组患者止疱、结痂、痊愈天数，进行统计学处理。两组患者在治疗前及治疗后第5日、第10日采用VAS疼痛评分对患者的疼痛程度进行评定，分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料均以（表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组痊愈率66.67%，总有效率97.62%，对照组治愈率35.71%，总有效率80.95%。经统计学处理，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组患者止疱、结痂、痊愈天数比较见表2。治疗组患者止疱、结痂、痊愈天数均短于对照组（P＜0.05）。

表2　两组在止疱、结痂、痊愈天数方面比较（d，

组别　结痂　痊愈治疗组4.68±1.06△6.10±0.81△对照组6.15±1.43 8.62±1.12 n止疱42 2.06±0.64△42 3.42±1.22

2.3两组VAS评分比较见表3。结果示治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分均较治疗前降低，治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表3　两组VAS评分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时间段比较，△P＜0.05。

组别　治疗后5 d治疗后10 d治疗组4.12±1.54*△1.34±0.91*△对照组6.70±0.42*3.32±1.20*n治疗前42 8.31±1.82 42 8.42±1.73

2.4不良反应两组患者均无明显不良反应。

3　讨　论

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”“火带疮”等范畴，多因正气不足合并肝胆湿热、实火、外感风热、气滞血瘀所致［5］。故治疗以化瘀止痛、行气通络、清热除湿泄火为原则。季德胜蛇药片由重楼、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等组成。方中重楼清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消肿，有明显镇痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通络、散结止痛，其与蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消疮肿的作用；地锦草清热解毒，凉血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和对多种致病性球菌及杆菌有明显抑制作用［6-7］。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、活血化瘀功效；此外还具有收敛干燥、保护创面、对抗病毒、化腐生肌的作用［8-9］。夏忠诚认为，季德胜蛇药具有局部抗炎、拮抗水肿、减少血管通透性渗出的作用，这些功效可能是该药物具有显著的局部治疗作用的原因，并且病变部位局部用药起效快、疗效确切、能够减少全身不良反应［10］。现代研究表明［11］，季德胜蛇药片具有显著的抗疱疹病毒作用，可能与该药组分中含有黄酮类和甾体皂苷有关，可作为单纯疱疹病毒，尤其是水痘带状疱疹病毒感染的治疗用药。用高度白酒调制蛇药片，可使药物有效成分溶解，提高渗透性，从而在外敷时提高药效，白酒外用本身亦有活血凉血、镇痛清热之功效，两者混合调制后外敷可使药效直达病所。

HA-550型超激光疼痛治疗仪是一种高功率的直线偏振光近红外线治疗仪，由碘灯发出经光学滤过器选出波长600～1600 nm的光，对组织具有较好的穿透力，可深达机体内5 cm。可改善血管的通透性，减轻炎性渗出，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血管、加速血液循环促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润扩散、消除肉芽水肿促进肉芽与上皮细胞的生长，加快患者体内细胞新陈代谢速度，提高组织的再生能力，促进伤口愈合［12-13］。此外还能有效降低神经兴奋性，使患者体内的疼痛物质能够在短时间完成代谢与清理，提高患者自身免疫力，缓解患者因疱疹而产生的疼痛，防止出现神经痛［14-15］。

在本研究中，治疗组治愈率66.67%，总有效率97.62%，对照组治愈率35.71%，总有效率80.95%，组间比较治愈率差异有统计学意义，总有效率差异亦有统计学意义，治疗组在止疱、结痂、痊愈天数3个方面亦明显少于对照组，说明季德胜蛇药片外用联合超激光疼痛治疗仪照射对带状疱疹疗效确切，皮肤愈合快，能明显降低后遗症。通过对两组治疗前及治疗后5 d、10 d行VAS评分，治疗组治疗后VAS评分较对照组同时段明显降低，组间比较差异明显，说明季德胜蛇药片外用联合超激光疼痛治疗仪照射对带状疱疹急性期神经痛有明显抑制作用，患者主观舒适度上升。总之，季德胜蛇药片外用联合超激光疼痛治疗仪照射治疗带状疱疹急性期神经痛，能明显缩短病程，减轻疼痛症状，很少遗留后遗症，疗效确切，操作方便，无明显不良反应，值得临床推广。

［1］薛乘风.中西医结合治疗带状疱疹临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（2）：357-358.

［2］赵国利，孙永海，陆桂军，等.盐酸曲马多缓释片联合普瑞巴林治疗卒中后丘脑痛的临床观察［J］.中华老年多器官疾病杂志，2015，14（6）：415-417.

［3］牛智领，陈颖，李倩男，等.普瑞巴林联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗丘脑出血后肢体疼痛的临床研究［J］.中国临床实用医学，2015，6（3）：46-47.

［4］蔡中民.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：35-36.

［5］唐娜，唐容，吴凤，等.中西医结合治疗带状疱疹46例观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（9）：842.

［6］朱惠军.中西医结合治疗毒虫咬伤73例［J］.实用中医药杂志，2010，26（11）：783.

［7］金旭园.蛇药片外用治疗皮肤型带状疱疹体会［J］.中国社区医师，2015，31（13）：96.

［8］何燕，罗君，杜国琴，等.季德胜蛇药片加利多卡因治疗老年带状疱疹疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（11）：1840.

［9］蒋玲俐，叶兴蓉，沈国玉，等.蛇药片加黄酒治疗老年带状疱疹疗效观察［J］.西南军医，2011，13（1）：68-69.

［10］夏忠诚.季德胜蛇药片治疗急性痛风性关节炎举隅［J］.江苏中医药，2010，42（1）：49.

［11］何静，杨占秋，刘媛媛，等.季德胜蛇药片体外抗疱疹病毒的药效学研究［J］.山东中医药大学学报，2006，30（3）：258-259.

［12］伊建霞.超激光与TDP治疗带状疱疹的疗效观察［J］.当代医学，2015，21（4）：78-79.