麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗重症肺炎疗效观察

徐国亮

（福建中医药大学附属厦门市中医院，福建　厦门361009）

麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗重症肺炎疗效观察

徐国亮

（福建中医药大学附属厦门市中医院，福建厦门361009）

目的观察麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗重症肺炎的临床疗效。方法将60例重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上配合麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗。比较两组患者的临床疗效及APACHEⅡ评分、白细胞、降钙素原、氧合指数、呼吸机支持时间及30 d病死率情况。结果治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组之63.33%（P＜0.05）；治疗组APACHEⅡ评分、白细胞、降钙素原、氧合指数等改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；呼吸机支持时间及30 d病死率明显低于对照组（P＜0.05）。结论麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味配合西医常规治疗可有效提高重症肺炎的临床疗效，有利于提高重症肺炎的临床效果，减少呼吸机支持时间，从而降低病死率。

重症肺炎麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味

重症肺炎是临床常见的由病原微生物导致的肺部炎症性疾病，可引起呼吸系统、循环系统等多系统功能障碍或衰竭，甚则危及生命［1］。随着社会老龄化发展，其发病率不断升高［2］。目前西医的治疗主要是抗病原微生物、呼吸机支持、营养支持等手段为主，虽然抗菌药物不断推陈出新，但是细菌的耐药问题仍然困扰着临床，且病毒致病亦不断增多，重症肺炎的病死率仍居高不下［3］。笔者在西医治疗的基础上配合麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择符合重症肺炎的西医诊断标准［4］及中医辨证分型属痰热壅肺证者［5］。研究经我院伦理委员会审核同意。排除标准：1）年龄大于80岁或小于18岁的患者；2）怀孕或处于哺乳期的患者；3）合并有恶性肿瘤、严重肝病、肺结核及免疫系统疾病的患者；4）过敏体质的患者；5）重度营养不良；6）患者及其家属拒绝签署知情同意书的患者。

1.2临床资料选取本院2014年3月至2015年9月收治的60例重症肺炎患者，采用简单随机数字表法将其分为治疗组与对照组各30例。其中治疗组男性19例，女性11例；年龄32～78岁，平均56岁；APACHEⅡ评分（21.79±4.61）分。对照组男性20例，女性10例；年龄33～79岁，平均58岁；APACHEⅡ评分（22.02±4.31）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均给予常规西医治疗，包含抗感染、化痰、有创/无创呼吸机支持、营养支持、抗炎、气道管理及维持水/电解质酸碱平衡等治疗。治疗组在常规西医治疗基础上加用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味鼻饲。处方如下：麻黄5 g，杏仁10 g，石膏30 g，芦根15 g，桃仁10 g，薏苡仁25 g，冬瓜仁10 g，黄芩10 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，枇杷叶10 g，甘草3 g。每日1剂，加水500 mL，煎成200 mL药液，共2遍，混匀分2次，早晚各半，鼻饲，治疗14 d。

1.4观察指标1）临床疗效。经治疗症状明显改善，肺部啰音消失或基本消失，氧合指数明显改善，胸部CT检查基本正常，为显效；经治疗症状缓解，肺部啰音减少，氧合指数改善，胸部CT提示肺部病灶部分吸收，为有效；经治疗症状、体征及相关辅助检查无改善或恶化，为无效。2）治疗前、治疗第3日、治疗第7日、治疗第14日APACHEⅡ评分、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）、氧合指数（OI）情况。3）观察两组有创/无创呼吸机支持时间情况。4）30 d病死率情况（两组均随访30 d，如提前出院则详细记录出院日期）。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（表示，比较采用t检验，计数资料以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果显示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组APACHEⅡ评分、WBC、PCT、OI情况比较见表2。结果显示，与治疗前比较，治疗后两组的APACHEⅡ评分、WBC、PCT均逐步下降，OI逐步回升，但治疗组的改善情况优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

表2　两组APACHEⅡ评分、WBC、PCT、OI比较（

表2　两组APACHEⅡ评分、WBC、PCT、OI比较（

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

APACHEⅡ（分）WBC（×109/L）PCT（ng/mL）OI 21.79±4.61 18.32±8.54 9.44±3.88 161.78±26.89 18.61±4.32 12.88±7.67*4.70±2.12*233.09±30.19*12.34±3.65*△10.09±6.03*△2.13±0.84*△271.56±26.12*△第14日9.55±2.09*△8.45±5.68*△0.87±0.65*△312.11±24.22*△对照组　治疗前22.02±4.31 19.01±8.34 8.93±4.03 160.59±26.43（n＝30）第3日20.15±4.20 14.31±7.97 7.12±2.49 171.78±25.76第7日16.21±3.21*12.11±7.23*5.10±2.39*211.32±25.11*第14日12.36±2.87*10.15±4.98*2.45±1.38*276.32±23.77*组别　时间治疗组　治疗前（n＝30）第3日第7日

2.3两组有创/无创呼吸机支持时间比较治疗组治疗期间呼吸机支持时间为（9.2±4.8）d，明显短于对照组的（14.9±5.4）d，差异有显著性（P＜0.05）。

2.4两组30 d病死率情况观察30 d，治疗组死亡2例（6.67%），对照组死亡8例（26.67%），治疗组死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨　论

中医认为，重症肺炎属于“肺热病”“咳嗽”“喘病”范畴。其基本病机在于机体正气本为不足，感受外邪，虚体热化，邪毒旺盛，痰阻气道，引发患者脏腑功能障碍，甚则邪盛正衰，正不胜邪，正气外脱导致死亡。因于患者起居不慎，或为感受外邪，或为口腔秽浊、宿食从口而入，诸邪犯肺，导致患者肺失宣发肃降，津液疏布失常，津聚成痰，蕴而化热，痰热阻肺而发咳嗽咯痰，痰黄质脓；痰热内蕴，里热熏蒸，故见高热不退；痰热之邪内扰心神，神明不宁，患者表现为神志不清；热伤血络，血溢脉外则见咯血；痰热蕴肺，肺气上逆则气喘；邪气侵袭，正气渐虚，正不胜邪，当外邪内陷，邪胜正衰，会引发患者出现四肢冰冷、呼吸短促、发绀等症状。

麻杏石甘汤方中麻黄味辛性温，开宣肺气而平喘；石膏辛甘寒，具有清泄肺热之效，二者合用，既能宣肺气又能泄肺热。杏仁味苦降肺气，止咳平喘，全方共奏辛凉宣泄，清肺平喘之效。而千金苇茎汤为治疗肺痈的首选方剂。方中芦根为治疗肺痈之要药，具有宜通肺气、清热化痰的功效，以助石膏清泄肺热、杏仁止咳平喘之效；冬瓜仁祛痰排脓、淡渗湿热；桃仁具有解毒活血的功效。两方合用，可起到清热宣肺，化痰平喘之效。再配合黄芩、浙贝母、桔梗、枇杷叶等清热化痰之品，以加强清化痰热之效，促进痰液引流；甘草调和诸药，补气益脾，缓和辛凉之品伤胃之性，兼顾正虚之本。全方共奏清热化痰，宣肺止咳之效，使痰热之邪清解，外来之邪祛散，肺气宣降正常，咳嗽咯痰气喘发热诸症自除。现代药理研究表明，麻杏石甘汤在退热、抗炎、止咳方面作用显著，且对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌感染有显著抑制作用，对流感病毒、副流感病毒感染有一定的抑制作用［6］。而千金苇茎汤具有抗炎、改善肺功能和气道黏液纤毛清除功能、止咳、平喘、解热、保护血管内皮系统、增强机体免疫等作用，从而达到对病原菌的抑制作用［7］。二方合用配合西医治疗重症肺炎，能更好的清除炎症介质及内毒素，消灭病原菌，促进炎症的吸收。

本组观察结果提示，在常规西医治疗基础上，治疗组加用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗后能够更快的降低APACHEⅡ评分，更有效的改善重症肺炎患者的病情，在WBC、PCT等炎症指标方面，配合麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗后治疗组的下降速度优于对照组，提示该方能更快的清除炎性介质，纠正呼吸衰竭，从而有效提升氧合指数水平，减少呼吸机支持的时间，提高重症肺炎救治的总有效率，降低病死率。

［1］Ansarie M，Kasmani A.Community acpuired pneumonia in Pakistan：an analysison the literature published between 2003 and 2013［J］.JPak Assoc，2014，64（12）：1405.

［2］Sibila O，Meduri GU，Mortensen EM，et al.Improving the 2007 Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society severe community-acquired pneumonia criteria to predict intensive care unitadmission［J］.JCritCare，2013，28（3）：284.

［3］卢才义，玉示雯，赵玉生，等.肺部感染与老年多脏器功能衰竭研究［J］.中国实用内科杂志，2006，26（4）：259-261.

［4］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，etal.Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society Consensusguidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44 Suppl 2：S27.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：68.

［6］马以泉，王仁忠，曹灵勇.麻杏石甘汤药物作用研究［J］.药物研究，2005，15（4）：32-33.

［7］张保国．苇茎汤现代药效学研究与临床运用［J］．中药，2010，32（12）：2147-2150.

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1004-745X（2016）09-1805-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.054

2016-01-18）