醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床研究

2016-10-18陆舒雯

中国中医急症 2016年9期

关键词：保护剂脑梗死急性

陆舒雯

（浙江中医药大学，浙江　杭州311400）

醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床研究

陆舒雯

（浙江中医药大学，浙江杭州311400）

目的观察醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床疗效。方法将102例按患者照随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。对照组采用神经保护剂常规治疗，观察组在对照组基础上结合醒窍化痰汤加减辅助治疗。两组疗程均为14 d。比较两组患者临床疗效，治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）评分、日常生活活动能力评分（ADL）评分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、N-末端脑钠素原（NT-proBNT）、血浆内皮素-1（ET-1）、S100β蛋白、Copeptin水平变化。结果观察组总有效率为90.20%，高于对照组的70.59%（P＜0.05）；两组NIHSS评分治疗后明显降低，ADL评分治疗后明显增加（P＜0.05）；观察组NIHSS评分治疗后低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）；两组血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平治疗后明显降低（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）；两组血浆ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平治疗后明显降低（P＜0.05）；且观察组改善优于对照组（P＜0.05）；两组均未见严重不良反应。结论醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床疗效明显，安全可靠。

急性脑梗死醒窍化痰汤脑神经保护剂

急性脑梗死是临床上一种神经内科疾病。病理学显示脑梗死病灶由周围缺血半暗带及中心坏死区组成，并且中心坏死区脑细胞严重缺血，其功能完全丧失，缺血半暗带仍有侧支循环与尚存活的神经元［1-5］。根据流行病学调查研究发现急性脑梗死发病率随着生活水平及社会压力的上升而升高，且于脑梗死急性期随着病情的严重程度也相应出现言语不清以及肌力进行性下降，严重者很可能出现意识障碍等症状，使得患者生命健康和生活质量受到严重影响［6］。目前，西医常应用脑神经保护剂治疗，但其疗效并不十分理想。近年来随着中医药的不断发展及辨证施治，取得明显的疗效［7-8］。笔者应用醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合《第4次全国脑血管学术会议制定》［9］的关于脑梗死诊断标准；均经CT或MRI证实为脑梗死；发病至入院48 h内；均已经医院伦理委员会批准者；签订知情同意书。排除标准：脑卒中、出血性脑梗死等器质性病变者；对本研究应用药物过敏者；严重精神功能障碍者；哺乳期或者妊娠期妇女。1.2临床资料选取2013年6月至2015年6月我院住院急性脑梗死患者102例，均符合上述病例选择标准。依据随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。其中观察组男性31例，女性20例；年龄42～73岁，平均（57.83±10.28）岁；病程1～45 h，平均（19.87± 3.56）h。对照组男性30例，女性21例；年龄41～76岁，平均（58.34±9.79）岁；病程1～46 h，平均（20.53± 3.72）h。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。1.3治疗方法对照组应用基础治疗，包括脑神经保护剂、降脂、脑循环、抗血小板、抗凝等，对颅内压上升以及脑水肿以脱水治疗；观察组在基础治疗上醒窍化痰汤加减治疗，组方：郁金15 g，栀子15 g，法半夏15 g，当归10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，水煎服，每日分早晚2次温服，每次服用150mL。两组疗程均为14 d。1.4疗效标准基本治愈：患者神经功能缺损程度（NIHSS）评分降低90%～100%，以及患者病残程度0级。显著进步：患者NIHSS评分降低46%～89%，以及患者病残程度1～3级。进步：患者NIHSS评分降低18%～45%。无效：患者NIHSS评分降低17%以下，甚至加重［10］。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5观察指标1）观察两组患者治疗前后NIHSS评分和日常生活活动能力（ADL）评分变化；2）观察两组患者治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、N-末端脑钠素原（NT-proBNT）水平变化。两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30 min，离心，分离血清，置于-20℃保存待测；3）观察两组患者治疗前后血浆内皮素-1（ET-1）、S100β蛋白、和肽素（Copeptin）水平变化，两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，并且避免样本在离心过程中蒸发，3000 r/min离心10 min，分离血浆，置于-20℃保存待测；4）观察两组不良反应发生情况。

1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件处理。计数资料和计量资料分别采用百分率和（表示。采用χ2检验计数资料，组间采用独立样本t检验、组内采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组疗效比较见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组NIHSS评分和ADL评分比较见表2。两组NIHSS评分治疗后明显降低，ADL评分治疗后明显增加（P＜0.05）；观察组NIHSS评分治疗后低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组NIHSS评分和ADL评分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间NIHSS评分ADL评分观察组　治疗前15.31±3.41 32.31±6.92（n=51）　治疗后4.51±1.07*△61.34±9.83*△对照组　治疗前15.67±3.56 33.09±7.20（n=51）　治疗后6.58±1.46*49.78±8.47*

2.3两组血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平比较见表3。两组血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平治疗后均明显降低（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平比较（

组别　时间NT-proBNT（pmol/L）hs-CRP（mg/L）IL-8（μmol/L）观察组　治疗前398.21±43.28（n=51）　治疗后145.31±27.35*△对照组　治疗前387.51±51.41 16.56±2.17 27.13±5.46 7.65±1.41*△12.12±2.30*△16.41±2.25 27.40±5.61（n=51）治疗后231.46±37.58*12.28±2.98*20.62±4.34*

2.4两组血浆ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平比较见表4。两组血浆ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平治疗后明显降低（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组血浆ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平比较（

组别　时间Copeptin（pmol/L）ET-1（ng/L）S100β蛋白（μg/L）观察组治疗前7.84±1.42（n＝51）治疗后2.57±0.49*△对照组治疗前7.65±1.47 87.45±8.76 1.47±0.28 66.43±7.14*△1.08±0.17*△89.04±8.91 1.50±0.30（n＝51）治疗后4.46±1.13*75.43±7.57*1.29±0.21*

2.5不良反应两组均未见严重不良反应。

3　讨　论

中医学认为急性脑梗死属“中风病”范畴。中医理论认为脑梗死是由于气血素虚，加之情绪忧怒、劳倦内伤及饮酒饱食，从而使瘀血阻滞，痰热内蕴，导致脑脉痹阻，最终出现昏仆不遂，发为中风［11-12］。临床应以醒神开窍、清热化痰、活血通络为主。笔者本研究采用醒窍化痰汤加减治疗，方中郁金具有行气解郁、开窍化痰、行气活血功效；栀子具有清热泻火解毒、清热凉血功效；法半夏具有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕功效；当归、川芎具有活血通络功效；石菖蒲具有开窍醒神、化湿功效。笔者本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，观察组NIHSS评分治疗后低于对照组、ADL评分高于对照组，提示醒窍化痰汤辅助治疗可明显提高治疗疗效，改善患者日常生活能力及减轻患者神经功能缺损。

ET作用机理主要是能够激活钙离子通道，从而促使钙离子向细胞内部内流，引起血管平滑肌的收缩。当机体内皮受到损伤时，可促进ET的和合成以及释放，使机体内ET浓度迅速升高，与血管平滑肌上的受体相互结合，调节血管紧张度促使血管的收缩［13］。S-100β蛋白是一类小分子钙结合蛋白，主要位于机体中枢神经少突胶质细胞以及星形胶质细胞的内部，同时S-100β也是一种神经胶质细胞的标记蛋白，其在脑梗死患者周围区域广泛分布，在患者梗死面积扩大以及神经功能恢复缓慢的过程中起到了非常重要的作用［14］。急性脑梗死患者其病情变化与缺血再灌注以及机体的急性炎性反应之间具有着重要的联系，而在机体炎性反应中，主要的炎症因子包括有IL-8、hs-CRP以及TNF-α［15］。有报道显示，copeptin以及NT-proBNT水平是目前发现的两种新的脑血管疾病生物学指标［16］。其中血清copeptin水平与脑血管疾病不良预后之间具有着正相关关系，copeptin含量的增加将加重机体神经细胞的损伤，并进一步促进脑水肿的发生；而NT-proBNT作为BNT的一种裂解产物，在脑内有较高的含量，NT-proBNT水平与机体脑梗死的发生具有明显相关性。本研究结果表明，观察组血清hs-CRP、IL-8、 NT-proBNT水平治疗后低于对照组，观察组血浆ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平治疗后低于对照组，提示醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗可通过降低血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平及血浆ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平，减轻症状。

综上所述，醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床疗效明显，安全可靠。

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