肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗进展

张国辉

北京军区总医院泌尿外科，北京100700

述评

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗进展

张国辉

北京军区总医院泌尿外科，北京100700

张国辉，主任医师，教授，硕士生导师。北京军区总医院泌尿外科副主任，全军计划生育优生优育技术中心副主任、男科专业技术主任。中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会副主任委员、秘书长，中国医师协会男科医师分会全国常委、男科医师自律与维权专家委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，中国中西医结合协会泌尿外科专业委员会委员，中国医师协会微无创医学专业委员会委员，中国性协会理事，中华医学会北京男科分会委员，中国医师协会北京泌尿外科医师分会理事，北京健康教育协会男性生殖健康教育专家委员会委员，北京军区泌尿外科专业委员会副主任委员。《现代泌尿外科杂志》《癌症进展》《中国询证心血管杂志》等多家杂志编委及审稿专家。全军保健会诊专家，全军、北京市医疗事故及司法鉴定专家。第八届“中国医师奖”获奖者。专业特长：保留膀胱的膀胱癌的综合治疗，前列腺疾病的早期诊断及微创治疗，男科疾病的诊断及综合治疗。

膀胱癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤之首，据统计全球5年内约110 265例患者被诊断为膀胱癌，2013年美国有74 690例患者新诊断为膀胱癌，近15 580例患者因膀胱癌而死亡［1］。我国膀胱癌发病率和病死率均呈现逐年增长趋势［2］。临床上根据肿瘤是否浸润达到或超过膀胱肌层，将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC），NMIBC约占膀胱肿瘤的70%，而MIBC约占30%［1］。目前，MIBC患者的首选治疗方案是根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）+盆腔淋巴结清扫术（pelvic lymph node dissection，PLND），近年来文献报道其总体5年生存率为57.9%～68%，10年生存率约为45%［3］。该手术创伤大、并发症多，对患者的生活质量影响明显，使众多患者因而拒绝全膀胱切除术治疗。此外，部分患者一般情况差，且合并较严重的内科疾病，不能耐受全膀胱切除术的打击。近年来，随着我们对肌层浸润性膀胱癌整体治疗认识的不断深入，以及保留器官手术在乳腺、前列腺、肾脏等领域的广泛应用，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗逐渐被大家所接受［4］。

肌层浸润性膀胱癌选用保留膀胱及生理功能的手术，除严格掌握适应证外，还应根据具体情况辅以其他治疗。欧洲的一些研究提出，作为全膀胱切除术的合理替代治疗，放化疗应用于保留膀胱的综合治疗取得了较为满意的结果，同时也提出了对病例选择的重要性［5］。国内外有研究［6］表明，综合治疗较传统的单种治疗方法能提高肌层浸润性膀胱癌的局部控制率及生存率，但此类相关研究文献报道较少。美国肿瘤放射治疗协作组（radiation therapy oncology group，RTOG）自1985年起连续对肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱的综合治疗进行了多次前瞻性临床试验研究［7］，最后结论显示患者5年总体生存率为49%～52%，约50%的患者得以保留膀胱，大部分患者对肿瘤局部控制率结果满意。董超雄等［8］应用栓塞配合动脉灌注化疗治疗36例肌层浸润性膀胱癌，有效率为89%。有研究认为［9］，经过严格挑选的肌层浸润性膀胱癌患者，接受保留膀胱的综合治疗可以获得与根治性膀胱全切治疗相近的疗效。由于还缺乏大宗多中心随机对照研究，保留膀胱的综合治疗所选用的方法及患者的适应证还未统一定论。

目前，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗仍不能替代全膀胱切除这一金标准的治疗方法，治疗效果与肿瘤分期密切相关，患者要经严格选择，并且治疗后需密切随访。随着腔内微创手术技术及设备的改进，化疗方案及方法的变革，以及放射治疗技术的发展，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗疗效将不断提高，在临床中的应用也越来越被重视。也伴随我们经验的积累，终将会探索出更为合理有效的保留膀胱综合治疗模式及适应证，造福于广大肌层浸润性膀胱癌患者。

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［5］Stenzl A，Cowan NC，De SM，et al.Treatment of muscle invasive and metastatic bladder cancer：update of the EAU guidelines［J］.Eur Urol，2011，59（6）：1009-1018.

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2015-11-19）