中西医结合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎效果观察

李向东

河南汝州中医院普外科　汝州　467599450100



中西医结合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎效果观察

李向东

河南汝州中医院普外科汝州467599450100

目的目的 观察中西医结合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床效果。方法将60例下肢血栓闭塞性脉管炎患者随机分为2组，每组30例，对照组实施西医治疗，观察组在西医治疗的基础上联合中医治疗。比较2组临床治疗效果及不良反应。结果观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为80.00%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中均未发生肝肾功能异常等不良反应。结论应用中西医结合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎，可提高治疗效果，不良反应无明显增加。

下肢血栓闭塞性脉管炎；中西医结合；疗效分析

血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans,TAO)是周围血管病变之一，多因小动脉痉挛和血栓形成而导致脉管循环发生堵塞，引发局部缺血，多发生四肢中、小动静脉，以下肢多见。临床以患肢缺血、静息痛、间歇性跛行或游走性表浅静脉炎等为主要表现。该病病程长、易复发，晚期坏疽继发感染可致残，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。临床治疗以早期改善病变组织缺血，促进建立侧支循环，减轻因缺血引起的损伤及相关症状，合理控制病情发展为目的。2014-01—2015-01间，我科对30例血栓闭塞性脉管炎患者实施中西医结合治疗，获得满意疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组60例患者的临床表现及影像学检查结果均符合下肢血栓闭塞性脉管炎的诊断标准[3]。其中男50例，女10例；年龄32～50岁，平均年龄32.80岁。病程3个月～2.6 a，平均10.80个月。Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者30例，Ⅲ期患者4例。随机分为对照组和观察组2组，每组30例。2组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法料

1.2.1对照组给予西医疗法。(1)一般疗法：严格戒烟，防止受凉、受潮和外伤。患肢适度锻炼，促进侧枝循环建立。(2)药物治疗：阿司匹林肠溶片，75～100 mg/次，口服，1次/d。注射用降纤酶5 U加入250 mL生理盐水中静脉滴注，低分子右旋糖酐500 mL,1次/d静脉输注。对III期患者者给予清创消毒后覆盖无菌纱布。

1.2.2观察组在西医疗法基础上联合中药治疗。自拟中药汤方：黄芪50 g，乌梢蛇12 g，全地龙10 g, 莪术12 g，当归30 g，鸡血藤30 g，牛膝15 g，川芎15 g，丹参12 g，赤芍10 g，姜黄20 g，甘草6 g。辩证加减：阳虚寒凝型去全地龙加肉桂15 g,附子6 g；气血瘀滞型加桃仁20 g、红花20 g，水蛭10 g,制乳香、制没药各6 g。 痰湿阻络型：去赤芍加苍术l0 g，木瓜10 g，薏苡仁15 g。 1剂/d，水煎服, 早晚分2次温服。

2组均以10～15 d为一疗程，共治疗2个疗程。治疗期间加强营养，严密观察患者的症状与体征。对有溃疡和坏疽的患者，注意创面的肉芽和分泌物情况。部分患者适时采用坏死组织清除术、指(趾)部分切除缝合术、截肢术等处理。治疗期间定期监测血尿常规及肝肾功能。

1.3疗效判断标准[4](1)治愈：患者凉、痛、麻临床症状基本消失，肢体末梢循环及血流图明显改善，步行速度100～120步/min，且能够连续行走>1.5 km。溃疡和坏疽创面完全愈合。(2)显效：凉、痛、麻临床症状较前改善明显，肢体末梢循环及血流图均有改善，步行速度100～120步/min，能够连续行走0.5 ～1.5 km。肢体创面愈合或接近愈合。(3)有效：临床症状减轻，肢体末梢循环及血流图略有改善，步行速度90步/min，能够连续行走0.3～0.5 km。肢体创面缩小。(4)无效：治疗2个疗程后症状与体征较前无改善。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2　结果

观察组治疗总有效率高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中均未出现血尿常规及肝肾功能等异常病例，见表1。

表1　2组治疗效果比较

注：*P<0.05。

3　讨 论

血栓闭塞性脉管炎发病部位多为下肢。其病因不明确，可能与遗传、外伤、吸烟、受凉、营养不良等因素有关。西医常应用低分子右旋糖酐改善微循环，阿司匹林及降纤酶抗血小板聚集、降低血液黏滞，防止血栓形成。本病属中医学“脱坏”范畴，中医认为其发生多与气情内伤，饮食不节、房劳过度，复加外感寒湿之邪或外伤等以致脏腑功能失调，气血凝滞脉络不通而发病。我们以自拟温化通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎30例患者，方中以黄芪补气升阳，乌梢蛇搜风祛湿，地龙、牛膝通经活络，莪术破血祛瘀，丹参、鸡血藤活血化瘀止痛，当归养血活血，且牛膝可引药下行，甘草调合诸药，全方共奏补气升阳、活血化瘀，通络止痛之功效，与西药联合应用可增加抗血小板、抗凝、扩张血管等效果[5]，且未出现明显不良反应。临床应用效果满意。

[1]范廷校，王兴旺，张春来，等.脉络宁口服液与注射液对血栓闭塞性脉管炎的疗效对比观察[J].江苏药学与临床研究，2011，19(6)：378-379.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：503

[3] 周翠英，孙素华.风湿病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1998：602-616.

[4]贾艳花.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎100例[J].河南中医,2014,23(8):1 584-1 585.

[5]焦守岗.黄芪通脉汤治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2011,31(7):57-59．

(收稿2016-03-03)

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1077-8991(2016)06-0056-02