NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究

2016-10-17陈曦

北华大学学报（自然科学版） 2016年5期

关键词：肌钙蛋白半胱氨酸灵敏度

陈　曦

(西安医学院第二附属医院，陕西西安　710038)

NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究

陈曦

(西安医学院第二附属医院，陕西西安710038)

目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测的价值.方法前瞻性选取NSTEMI患者86例为研究组，选取同期体检的86例健康人为对照组，采用酶定量法检测血脂指标，ELISA法检测同型半胱氨酸，乳胶增强免疫比浊法检测心肌钙蛋白水平.结果单一同型半胱氨酸、心肌钙蛋白诊断NSTEMI的灵敏度分别为84.88%，95.35%，特异性分别为90.70%，87.21%；两指标联合检测的灵敏度、特异性升至97.67%，98.84%.ROC曲线分析显示：联合检测AUC明显大于单项检测，差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗后TG，LDL-C、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均明显低于治疗前，但仍高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C明显高于对照组，但仍低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).同型半胱氨酸含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.553、0.377，P=0.000、0.002)；同型半胱氨酸含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).心肌钙蛋白含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.637、0.481，P=0.000、0.001)；心肌钙蛋白含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).结论同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测可明显提升NSTEMI个体化诊疗的灵敏度和特异性，且与血脂指标存在明显相关性.

NSTEMI；同型半胱氨酸；心肌钙蛋白；诊断价值

【引用格式】陈曦.NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究 [J].北华大学学报(自然科学版)，2016，17(5)：656-659.

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)为冠心病的一种主要形式，是影响中老年人健康的主要疾病之一[1].研究显示：同型半胱氨酸为血栓形成的独立危险因素，与血管疾病风险存在明显相关性[2].心肌钙蛋白分布于心肌细胞中，为心肌损伤的特异性标志物[3].NSTEMI早期诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联用的意义受到了临床高度重视.本次研究前瞻性选取NSTEMI患者86例，检测其血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平，为NSTEMI的早期诊疗提供新的方案.

1　资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取2013年5月—2015年3月西安医学院第二附属医院收治的NSTEMI患者86例为研究组，均符合美国心脏病学会制定的非ST段抬高型心肌梗死诊断标准.其中，男性47例，女性39例；年龄39～65岁，平均(50.30±9.03)岁；合并高血压28例，糖尿病24例；梗死具体部位：前壁31例，侧壁19例，后壁9例，间壁27.选取同期体检的86例健康人为对照组，两组性别构成、年龄等一般资料之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2标本收集

研究组NSTEMI患者于发病6 h内抽取肘静脉血5 mL，对照组于体检当日清晨抽取空腹肘静脉血5 mL,在3 000 r/min条件下离心取上层血清，置于-20 ℃冰箱中保存待测.研究组患者治疗后病情稳定14 d清晨抽取空腹肘静脉血5 mL，复查血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平.

1.3检测方法

血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均用德国西门子ADVIA2400型全自动生化分析仪进行检测，酶定量法检测TG，LDL-C，HDL-C水平；ELISA法检测同型半胱氨酸水平，正常参考值范围0～20 μmol/L，检测试剂盒(北京百奥莱博科技有限公司)；乳胶增强免疫比浊法检测心肌钙蛋白水平，正常参考值范围0～1.68 ng/mL；检测试剂盒(深圳市博卡生物技术有限公司).

1.4统计学分析

2　结　　果

2.1两组同型半胱氨酸、心肌钙蛋白检测结果比较

同型半胱氨酸单独诊断NSTEMI的灵敏度为84.88%，特异性为90.70%；心肌钙蛋白单独诊断NSTEMI的灵敏度为95.35%，特异性为87.21%；联合检测同型半胱氨酸和心肌钙蛋白(任一为阳性),诊断NSTEMI的灵敏度提升到97.67%，特异性提升到98.84%.见表1.ROC曲线分析检测灵敏度和特异性，得到联合检测AUC为0.910(SE=0.030 5，95%CL=0.85 5～0.967)，同型半胱氨酸单项检测AUC为0.910(SE=0.045 8，95%CL=0.68 3～0.861)，心肌钙蛋白单项检测AUC为0.859(SE=0.037 1，95%CL=0.775～0.910)；联合检测AUC明显大于单项检测，差异具有统计学意义(P<0.05).见图1.

Tab.1　Test results of homocysteine and cardiac troponin in the two groups　n(η/%)

2.2两组血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平比较

研究组治疗后TG、LDL-C、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均明显低于治疗前，但仍高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C明显高于对照组，但仍低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2　两组血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平比较

2.3同型半胱氨酸水平与各血脂指标相关性

同型半胱氨酸含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.553、0.377，P=0.000、0.002)；同型半胱氨酸含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).

2.4心肌钙蛋白水平与各血脂指标相关性

心肌钙蛋白含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.637、0.481，P=0.000、0.001)；心肌钙蛋白含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).

3　讨　　论

NSTEMI早期、快速、准确的诊断对治疗预后具有重要影响，肌钙蛋白为一种能够调节肌肉收缩的蛋白质，有3种亚型(cTnI，cTnC，cTnT)，主要分布在骨骼肌和心肌的肌原纤维细丝中[4]；cTnI与骨骼肌之间无明显交叉反应，出现于急性心肌梗死发病初期的5～6 h，14～18 h到达峰值，持续6～14 d，为临床中诊断心肌损伤的理想标志物，但目前该指标对NSTEMI早期诊断的价值仍无定论[5].

本次研究中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测，NSTEMI早期个人化诊断指标的灵敏度、特异性升至97.67%，98.84%，ROC曲线的AUC为0.910，明显高于同型半胱氨酸、心肌钙蛋白单项检测，证实了联合检测可明显提升NSTEMI诊断的敏感性和特异性.进一步对同型半胱氨酸、心肌钙蛋白与血脂指标进行相关性分析显示：肌钙蛋白与TG，LDL-C之间呈明显正相关，与HDL-C之间呈明显负相关，说明该指标与患者体内血脂代谢明显相关，而脂代谢已被证实与心肌梗死之间存在明显相关性.NSTEMI患者经治疗稳定后肌钙蛋白水平明显低于对照组，但仍高于正常人群肌钙蛋白水平，说明肌钙蛋白水平可作为早期诊断NSTEMI的特异性指标.

同型半胱氨酸为人体中必需的氨基酸代谢产物，研究显示：高半胱氨酸血症为缺血性血管疾病的主要影响因素[6].同型半胱氨酸血症导致血管疾病的机制主要为血管内皮损伤、能量代谢紊乱，进而激发外源性凝血、内源性凝血、血栓形成[7].同时，高同型半胱氨酸还能够抑制血小板功能，进而提升冠脉硬化过程，提升NSTEMI的危险性[8].本次研究显示：研究组同型半胱氨酸水平明显高于对照组，且同型半胱氨酸与TG，LDL-C之间呈明显正相关，与HDL-C之间呈明显负相关.说明同型半胱氨酸水平能够作为早期诊断NSTEMI的一项有效指标[9].

综上所述，同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测诊断NSTEM可明显提升NSTEMI个体化诊疗的灵敏度和特异性，且同型半胱氨酸、心肌钙蛋白与血脂指标存在明显相关性，对NSTEM早期预防和治疗具有重要意义.

[1] 门莉，杨毅宁，马依彤，等.基质金属蛋白酶9对ST段抬高型心肌梗死的诊断价值研究[J].中国全科医学，2014，17(18)：2073-2078.

[2] 苗微微，程晓玲.高敏肌钙蛋白T与心肌梗死三联诊断急性心肌梗死价值分析[J].中国老年学杂志，2014，34(1)：233-234.

[3] 胡强，张岩，赵和平，等.ROC曲线对比分析超敏cTnT和cTnT对心肌梗死的诊断价值[J].陕西医学杂志，2013，42(7)：902-903.

[4] 张卫星，罗春芬.三种检测方法对诊断老年心肌梗死的价值比较[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：449-450.

[5] 马宁帅，李素平，MANing-shuai，等.心肌梗死的核素分子影像学现状和研究进展[J].医学综述，2015，21(11)：2039-2041.

[6] 李响，王春梅.脂肪酸结合蛋白在非ST段抬高性心肌梗死早期诊断及预后判断的价值[J].中国急救医学，2012，32(2)：136-138.

[7] 崔文娟，卢成志，唐志琴，等.高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义[J].实用医学杂志，2012，28(1)：77-79.[8] 刘晓晨，刘东升.中性粒细胞与钾离子浓度联合诊断急性ST段抬高型心肌梗死的应用价值[J].医学综述，2015，21(2)：310-311.

[9] 闫先侠，孙晓，牛爱军，等.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中临床应用[J].医学临床研究，2015，32(2)：392-394.

【责任编辑：陈丽华】

Prospective Study on Significance of Combined Detection of Homocysteine and Cardiac Troponin in the Individualized Diagnosis and Treatment of NSTEMI

Chen Xi

(No.2 Affiliated Hospital of Xi’an Medical College，Xi’an 710038，China)