回肠异位胰腺致肠套叠影像表现一例

李超， 尉志红， 靳宏星， 任基伟



回肠异位胰腺致肠套叠影像表现一例

李超， 尉志红， 靳宏星， 任基伟

回肠； 异位胰腺； 肠套叠

病例资料患者，男，33岁，1个月前无明显诱因出现下腹部疼痛，逐渐加重10d，并出现黑便就诊。体格检查未见明显异常。腹部B超：左中腹肠管壁不均匀增厚，最厚约1.75cm，呈靶环样结构。考虑肠套叠可能性大。CT检查：局部回肠不均匀环形增厚，厚度基本同B超检查，平扫密度均匀(图1)，CT值约46HU，增强扫描强化较均匀(图2)，三期CT值分别为55HU、58HU、76HU；并可见近端肠管及系膜向病变处肠腔内突入(图3)，小肠系膜间可见多发点样淋巴结，直径约0.3～0.7cm。考虑淋巴瘤，肠套叠形成。胶囊肠镜提示回肠黏膜下肿物，间质瘤可能性大。

手术及病理所见：肿物位于距回盲部约30cm处回肠，肠管套叠，肿物直径约2cm，质韧，肿物两端肠管充血水肿明显。病理(图4)：粘膜慢性炎伴溃疡，黏膜肌层纤维脂肪组织中见胰腺组织，有腺泡及胰腺导管组织等小叶结构，未见胰岛细胞的发育，符合异位胰腺，大小5cm×2.5cm×2cm。

讨论异位胰腺是指正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系。其病因学目前还不清楚，可能跟原始胰芽是否正常发育有关[1]。异位胰腺这种先天性的异常较为罕见，最常发生于消化道，数据表明大约70%的异位胰腺发生在胃(24%～38%) 、十二指肠(9%～36%) 和空肠(0.5%～27%) ，发生于回肠者少见，合并肠套叠则罕见[2]。胃肠道异位胰腺的CT特征为平扫呈均匀的等密度，典型病灶可见导管样结构，呈边缘脐凹征或中央导管征[3]。强化方式根据其病理组成而差异较大，Park等[4]认为未恶变的异位胰腺组织有以下3种强化方式：①均匀明显强化，与正常位置胰腺的表现相似，这是因为病灶主要由与正常胰腺组织一样的腺泡组成；②强化不明显，病灶主要由导管和增生肥大的肌肉组织组成，而胰腺腺泡成分很少；③病灶呈囊状，无强化，这是由于病变主要为假性囊肿，大部分由扩张的导管构成。另外近年关于回肠异位胰腺的报告逐渐增多，但同时合并肠套叠的病例罕见[5,6]。国内迄今仅报告11例异位胰腺合并肠套叠，其中10例位于回肠，可见回肠是异位胰腺最易发生肠套叠的部位。因此，对于成年人发生于回肠末端肠套叠引发的肠梗阻，要考虑本病的可能性。本例病灶表现为回肠壁的环形增厚，边缘光滑，未见脐凹征，这与Kim等[7]的研究中该征象显示率并不高相符；增强扫描强化程度要明显低于正常的胰腺组织，并可见肠套叠征象。此病需与肠道的间质瘤、淋巴瘤等疾病相鉴别。笔者结合相关文献发现以下两点较有意义：增强扫描病灶表面覆盖的黏膜明显强化且连续，病灶内无明显坏死，病变强化方式类似于正常胰腺组织；当病灶出现边缘脐凹征或中央导管征时，对其的诊断具有一定的特异性，CT多平面重组可能对该征象的显示有一定的价值。但如若遇到像此病例强化不明显，也未出现脐凹征，则很难与肠道良性肿瘤相鉴别。

[1]蒋廷宠,毛小明,林坚.上消化道异位胰腺的CT表现[J].现代实用医学,2012,24(8):929-930.

[2]Sharma DK,Agarwal S,Saran PK,et al.Pseudocyst of ectopic pancreas of the duodenal wall masquerading as malignant cystic tumor of pancreas[J].Saudi J Gastroenterol,2009,15(4):271-273.

[3]刘欢欢,张欢,杜联军,等.胃肠道异位胰腺的CT表现[J].放射学实践,2014,29(2):173-176.

[4]Park SH,Han JK,Choi BI,et al.Heterotopic pancreas of the stomach:CT findings correlated with pathologic finding in six patients[J].Abdom Imaging,2000,25(2):119-123.

[5]Lee MJ,Chang JH,Maeng IH,et al.Ectopic pancreas bleeding in the jejunum revealed by capsule endoscopy[J].Clin Endosc,2012,45(3):194-197.

[6]田昭俭,杨新国,吴起嵩,等.小肠脂肪瘤伴异位胰腺组织致成人肠套叠一例[J].中华放射学杂志,2008,42(2):218-219.

[7]Kim JY,Kim KW,et al.Ectopic pancreas:CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma[J].Radiology,2009,252(1):92-100.

030001太原，山西医科大学(李超、尉志红)；030013太原，山西医科大学附属肿瘤医院MR/CT室(靳宏星、任基伟)

李超(1989-)，男，山西太原人，硕士研究生，主要从事腹部影像诊断工作。

靳宏星，E-mail：jinhongxing1960@126.com

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1000-0313(2016)06-0562-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.024

2015-10-19)