单跪立位躯干强化训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能的影响①

王海波，李建军，倪波业

单跪立位躯干强化训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能的影响①

王海波1，李建军2，3，倪波业1

目的探讨单跪立位躯干强化训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能的影响。方法2014年1月～2016年2月，脑卒中Pusher综合征患者40例随机等分为观察组和对照组，两组均给予常规的康复训练，观察组在此基础上加用单跪立位躯干强化训练。训练前后采用Berg平衡量表（BBS）、下肢Fugl-Meyer评定（FMA）及Sheikh躯干控制积分进行评定。结果治疗8周后，两组BBS评分、下肢FMA评分和Sheikh躯干控制积分均较治疗前提高（t＞1.756，P＜0.05），观察组高于对照组（t＞1.827，P＜0.05）。结论单跪立位躯干强化训练能有效提高脑卒中Pusher综合征患者平衡功能。

脑卒中；Pusher综合征；单跪立位；躯干强化训练；平衡；躯干控制

［本文著录格式］王海波，李建军，倪波业.单跪立位躯干强化训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2016，22（9）:1049-1051.

CITED AS:Wang HB，Li JJ，NiBY.Effectsof single kneeling trunk intensive training on balance in patients with Pusher syndrome after stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1049-1051.

Pusher综合征是一种脑卒中后较为严重的体位控制障碍，即患者在任何姿势下均向偏瘫侧倾斜，对任何被动矫正的姿势均具有抵抗。Davies首先描述并提出“倾倒综合征”［1］。据报道，Pusher综合征在住院脑卒中患者中发生率为10%～40%［2-5］。Pusher综合征多在病程早期出现，严重影响患者的平衡功能，而平衡功能是患者独立完成日常生活活动的先决条件之一［6］，从而给康复治疗带来较大困难，其运动功能恢复时间也较长。本研究在常规康复训练的基础上进行单跪立位躯干强化训练，观察其对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2016年2月，本科住院的Pusher综合征脑卒中患者40例。

纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议脑卒中诊断标准［7］；②符合Pusher综合征判断标准，即患者在所有体位都强力向偏瘫侧倾斜，并抵抗任何被动纠正其姿势的尝试，即抵抗使重心向身体中线或超过中线向健侧移的矫正［8］；③Sheikh躯干控制积分＜37分；④躯干活动无挛缩现象，倾斜侧躯干肌张力改良Ashworth分级低于Ⅱ级；⑤可以在治疗师辅助下保持跪立位下躯干和骨盆中立位；⑥无膝关节疼痛影响训练；⑦无认知功能障碍。

排除标准：发生本次Pusher综合征前曾因脑卒中而遗留运动或其他功能障碍。

入选患者按随机数字表法分为两组，各20例。两组间一般资料无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组一般资料比较（n）

1.2方法

两组均给予常规康复训练，包括肢体被动活动、肌张力调控训练、患侧肢体控制训练、平衡与协调训练、体位转移训练等。对照组每天训练60min，连续训练8周。观察组每天采用与对照组相同的训练方法训练40min后，再加单跪立位躯干强化训练20min，连续8周。

单跪立位躯干强化训练方法如下。①跪起抗阻训练法。患者单跪立位（健侧患侧交替），治疗师一手辅助偏瘫侧肩，一手抵住骨盆，直立时帮助患者保持伸髋，然后要求患者做跪起-坐下训练；治疗师双手帮助患者在跪起过程中保持肩、髋在中立位，并帮助患者有序平稳完成跪起动作；逐渐减少治疗师的辅助，让患者独立完成跪起训练。若患者向偏瘫侧倾斜严重，治疗师一手辅助健侧肩，一手抵住患侧骨盆，让其保持正中位，然后完成上述动作。②单跪立位躯干旋转训练法。此训练需要两名治疗师参与。患者体位同①，一名治疗师辅助患者身体一直保持伸髋直立位，患者双手Bobath握手，双侧肩关节前屈90°，嘱患者旋转躯干，旋转过程中肩关节相对躯干保持稳定；另一名治疗师在患者旋转过程中逐步从辅助到主动到施加阻力；抗阻训练时，治疗师在患者手腕背侧健患侧交替施加阻力。③单跪立位躯干倾斜训练法。患者健侧单跪立位，治疗师一手辅偏瘫侧肩，一手抵住骨盆，让患者保持伸髋直立位；治疗师推患侧肩部向健侧运动，让患者学习向健侧侧倾，并利用健侧上肢支撑，然后不用手臂推，回到直立位；若患者回到直立位困难，治疗师帮助患者返回直立位；过渡到在手臂接触床之前让患者回到直立位，逐渐增加难度。

1.3评定方法

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：共14项，每项5个等级（0～4分），总分56分，得分越高，平衡功能越好，＜40分预示有跌倒危险。

下肢Fugl-Meyer评定（Fugl-Meyer Assessment，FMA）：共17项，每项3个等级（0～2分），总分34分。

Sheikh躯干控制积分：共4项，每项3个等级（0、12、25），总分100分。治疗前后各进行一次评定。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。数据以（xˉ±s）表示，采用t检验。显著性水平α1=0.05，非常显著性水平α2=0.01。

2　结果

治疗8周后，两组BBS评分、下肢FMA评分、Sheikh躯干控制积分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2～表4。

表2　两组治疗前后BBS评分比较

表3　两组治疗前后下肢FM A评分比较

表4　两组治疗前后Sheikh躯干控制积分比较

3　讨论

Pusher综合征是某些脑卒中偏瘫患者的一种特殊行为模式，治疗难度较大［9］，影响患者的日常生活能力［10］。本病的发生除与额、顶、颞、枕叶等参与身体直立控制的皮质区受累有关外，还与分布在岛叶后部、顶下小叶、颞上回的视觉-前庭系统密切相关，这些部位的损伤都可以引发躯体直立控制障碍，从而导致Pusher综合征的发生［11］。躯干平衡控制是运动功能及日常生活活动能力的基础和关键，平衡训练可使躯干肌群及患侧下肢的负重得到改善，有利于重心分布对称，提高步行的稳定性［12-13］。静态和动态平衡训练方法能明显改善脑卒中Pusher综合征患者下肢运动能力，促进患者平衡功能提高［14］。高晓艳等强化平衡功能训练，提高Pusher综合征患者的平衡能力，也取得较好治疗效果［15］。

躯干对人体姿势的维持、稳定和直立有重要作用，在Pusher综合征患者中，躯干的核心稳定显得尤为重要。单跪立位的保持需要躯干肌群主动收缩，如果在其中加入一些跪起、旋转以及侧倾训练，对提高躯干的控制能力更有帮助；而且跪位训练也符合平衡训练中重心由低到高的原则，也能强化平衡反应中的髋策略［16］。

本研究中，跪起抗阻训练法有利于改善患者直立控制能力；单跪立位躯干旋转强化训练，通过肩带周围肌群带动躯干及骨盆运动，使患者通过躯干旋转体会到躯干控制能力的提高，尤其是抗阻旋转训练可加强对患者视觉和前庭觉的训练，改善患者的平衡功能，促进躯干和肢体运动的相互配合，促进动作的一致性［17］；单跪立位躯干倾斜训练能激活患侧躯干侧屈肌群，有利于患者恢复直立调整反应，促进患者平衡功能提高。

Sheikh躯干控制积分联合BBS能够全面反映患者的平衡功能。本研究结果显示，单跪立位躯干强化训练能更好地改善Pusher综合征患者的平衡功能，较常规康复训练更有效。

本研究由于样本量有限，需要进一步完善。

［1］Davies PM.Steps to Follow:A Guide to Treatment of Adult Hemiplegia［M］.New York:Springer-Verlag，1985:10.

［2］Clark E，Hill KD，Punt TD.Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke［J］. Arch PhysMed Rehabil，2012，93（1）:149-155.

［3］Abe H，Kondo T，OouchidaY，etal.Prevalenceand length of recovery of pusher syndrome based on cerebral hemispheric lesion side in patients with acute stroke［J］.Stroke，2012，43（6）: 1654-1656.

［4］Bonan IV，Hubeaux K，Gellez-Leman MC，et al.Influence of subjective visual verticalmisperception on balance recovery after stroke［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（1）: 49-55.

［5］Perennou DA，Mazibrada G，Chauvineau V，et al.Lateropulsion，pushing and verticality perception in hemisphere stroke: acausal relationship？［J］.Brain，2008，131（9）:2401-2413.

［6］王玉龙.康复功能评定学［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 214-217.

［7］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，12（6）:381-383.

［8］Davies PM.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗［M］.刘钦刚，译.北京:华夏出版社，2007:344.

［9］杨明霞，李沛鸿，梁拴军.Burke倾斜量表评价Pusher综合征康复的研究［J］.中国康复理论与实践，2012，18（6）:569-571.

［10］姚惠侠，刘立，冯海霞，等.整合性心理治疗对脑卒中后抑郁患者日常生活能力的影［J］.中国康复理论与实践，2011，17（3）:269-270.

［11］Ticini LF，Klose U，Nagele T，etal.Perfusion imaging in Pusher syndrome to investigate the neural substrates involved in controlling upright body position［J］.Phys Ther，2009，4（5）: 1357-1359.

［12］Baier B，Janzon J，Muller-ForellW，et al.Pusher syndrome: its cortical correlate［J］.Neurology，2012，259（2）:277-283.

［13］缪业萍，杨红专，许继旭，等.强化骨盆与躯干功能控制训练对腑卒中偏瘫患者运动能力的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，201l，33（4）:285-287.

［14］黄怡，潘翠环，叶正茂，等.平衡训练对脑卒中Pusher综合征患者下肢运动能力的影响［J］.中国康复，2014，29（3）: 170-172.

［15］高晓艳，夏彩秋.强化平衡功能康复治疗对急性期脑卒中Pusher综合征的疗效研究［J］.神经损伤与功能重建，2011，16（3）:249-250.

［16］沈敏，方栋，顾秋燕，等.Tetrax平衡测试与训练对脑梗死偏瘫患者平衡功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17（3）: 269-270.

［17］Verheyden G，Vereeck L，Truijen S，etal.Additionalexercises improve trunk performance after stroke:a pilot randomized controlled trial［J］.Neurorehabil Neural Repair，2009，23（3）: 281-286.

Effectsof Single Kneeling Trunk Intensive Training on Balance in Patients with Pusher Syndrome after Stroke

WANG Hai-bo1，LIJian-jun2，3，NIBo-ye1
1.Department of Rehabilitation，First A ffiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China；2.Departmentof Spinaland SpinalCord Surgery，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；3.CapitalMedicalUniversity Schoolof Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China

NIBo-ye.E-mail:greenlemontea@126.com

Objective To observe the effect of single kneeling position trunk intensive training on the balance of patients with stroke Pusher syndrome.Methods From January，2014 to February，2016，forty patientswith stroke Pusher syndromewere random ly divided into observation group and control group equally.They all accepted routine rehabilitation，while the observation group added a trunk intensive training with one knee kneeled.They were assessed with Berg Balance Scale（BBS），Fugl-Meyer Assessment（FMA）of lower limb and Sheikh's Scale of Trunk Control before and after training.Results The scores of BBS，lower limb FMA and trunk control improved in both groups after eightweeks of treatment（t＞1.756，P＜0.05），and improvedmore in the observation group than in the controlgroup（t＞1.827，P＜0.05）.Conclusion Single kneeling trunk intensive training can effectively improve thebalance in stroke patientswith Pusher syndrome.

stroke；Pusher syndrome；single kneeling position；trunk intensive training；balance；trunk control

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.014

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1049-03

2016-05-07

2016-06-23）

1.苏州大学附属第一医院康复科，江苏苏州市215006；2.中国康复研究中心脊柱脊髓外科，北京市100068；3.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：王海波（1982-），男，汉族，江苏淮安市人，主管治疗师，主要研究方向：神经系统的康复。通讯作者：倪波业（1983-），女，江苏连云港市人，主管治疗师，主要研究方向：神经系统的康复。E-mail:greenlemontea@126.com。