优生三项IgM检测在早期妊娠女性中的应用研究

广东省英德市妇幼保健院（513000）陈美桂

作为孕妇常规检查中的重要组成部分，优生三项检查一直被临床所重视。优生三项检查即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒检查。检查常规是在妊娠早期进行，因为受精第15日至3个月是胎儿最容易发生畸形的时间段，而在这个时间段孕妇若有上述三种病毒感染，则在很大程度上增加了胎儿畸形概率[1][2][3]。为了观察优生三项IgM在早期妊娠女性中的应用情况，本院对2014年4月～2015年4月至我院进行相关检查的3982例孕妇进行研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择 选择我院2014年4月～2015年4月来检的早期妊娠孕妇3982例作为研究对象。孕妇年龄18～43岁，平均年龄（23.82±5.53）岁，其中18～25岁孕妇2130例，25～30岁孕妇1452例，>30岁孕妇400例。所有孕妇均为12孕周末以前来检。

1.2 方法 所有来诊孕妇采空腹静脉血进行血清检测，仪器为化学发光分析仪（德国罗氏，COBAS E411）。其原理为采用免疫捕获法，用抗人IgM抗体包被硝酸纤维素膜，胶体金标记相关抗原，当待检测血清加入后，如果样本中含有弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒的特异性IgM抗体，则会形成复合物，该复合物与人IgM抗体结核后会呈现出紫红色条带。观察孕妇对弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒感染比例。

1.3 数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对3982例早孕孕妇进行优生三项IgM检测，结果弓形虫阳性率为1.58%，巨细胞病毒最低，为1.48%，风疹病毒阳性率最高，为1.96%。详见附表。

3 讨论

妇女妊娠期的前3个月是胎儿生长发育的重要时间段，在这个时间段心脏、大脑等重要器官开始发育，眼睛、四肢、生殖器官随之发育，大部分的畸形均是在这个时间内形成[4]。弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒的感染能够造成宫内感染，从而导致胎儿畸形率升高。先天畸形的婴儿会增加国家和家庭的经济负担，降低生活质量，造成患儿本身和亲人的痛苦，因此对于妊娠早期孕妇进行相关检查，发现问题早期治疗早期处理，降低胎儿的畸形率是国家优生优育政策的重要组成部分。

优生三项检测来源于TORCH检测。该项检测是1971年由Nahmias所提出，是几类容易导致孕期感染并且导致胎儿畸形的微生物英文首写字母的组合：T为弓形虫（TOX）、O指其他种类对胎儿有致畸作用的微生物（other）、R为风疹病毒（RV）、C指巨细胞病毒（CMV）、H指疱疹病毒（HSV）[5]。目前临床上疱疹病毒感染较少，所以在我国通常进行优生三项检测，即弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒。上述病毒在孕妇感染后无明显特异性症状，甚至往往无自觉症状，但是通过胎盘能够直接造成宫内感染，导致流产、早产、死产、畸形等不良后果。因此在早期妊娠期间确定是否有这些微生物感染，对母婴均有重要意义。

弓形虫是优生三项检测中唯一一种人兽共患的传染性疾病，感染原因多为患者食用含有弓形虫包囊的生肉或者未完全熟的肉类、蛋类等，或者部分患者是因为接触宠物、家禽而被传染[6]。病原体能够进入孕妇血液，通过胎盘感染胚胎，导致胎儿流产、死亡，即使出生也会有严重的发育缺陷，大多不能存活，或者智力发育低下。因此早期发现后使用乙酰螺旋霉素等药物进行治疗，必要时候终止妊娠。

附表 3982例早孕孕妇优生三项IgM检测结果

风疹病毒的传播途径为呼吸道传播，是一种人类普遍易感的病毒，通常6～9年流行一次，但是一旦感染后即可获得终身免疫。孕妇通常会出现低热、咳嗽等上呼吸道感染症状，继而斑丘疹在全身以及面颊部位出现，成浅红色，数日后可行消退。病毒通过胎盘直接传染胎儿，据文献报道风疹病毒是早孕期间感染性最高的病毒，本次研究中3982例孕妇感染率为1.96%，在优生三项中居于首位，与报道相符。风疹病毒对胎儿的影响随着孕周的增加而减少，研究发现，孕8周内感染的孕妇，胎儿先天性风疹综合征的发病率为83%，9～12周感染的孕妇，发病率就降低为52%，而孕20周以后感染的孕妇，少有发病报道，因此越是孕早期越应该对风疹病毒的感染重视。有条件的孕妇可以在孕前对风疹病毒进行筛查，以便早期确定治疗方案。

巨细胞病毒是导致胎儿畸形危害最大的病原体之一。是人类普遍一般性病毒，接触和性生活均可传播，在孕早期传播给胎儿后能够引发绒毛膜炎以及胎盘间质毛细血管病变，使胎儿供血受到限制，从而引发宫内窘迫或者生长受限，另外巨细胞病毒还能够侵犯胎儿的心血管、神经、肝、脾等器官和脏器，引发各种畸形。但是巨细胞病毒可分为初发和复发两种感染情况，初发孕妇对胎儿影响严重，复发感染引起先天畸形的比例很低。孕妇CMVIgM抗体阳性，说明患者近期有活动性感染，此时应该高度注意，追问病史，确定是初次感染还是复发感染，从而决定是否终止妊娠。

综上所述，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒是导致胎儿畸形、死亡等不良结局的重要因素，尤其是在早期妊娠，影响更大。优生三项IgM检测对于预防宫内感染，降低胎儿的畸形率具有积极作用，做好优生三项IgM检测工作为更好的进行优生保健工作提供条件。