CT、MRI诊断蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变

王焱钧，胡 昊，许晓泉，苏国义，吴飞云，施海彬，冯 阳

(南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029)



CT、MRI诊断蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变

王焱钧，胡 昊，许晓泉，苏国义，吴飞云，施海彬，冯 阳*

(南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029)

目的 探讨CT和MRI对蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的23例蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变，包括脑膜瘤16例、骨纤维异常增殖症3例、前列腺癌转移瘤1例、骨尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例和上皮样血管内皮瘤1例。23例均行MRI平扫+增强检查，其中12例行CT平扫检查。观察病灶边界、占位效应、信号特点、骨质改变及邻近结构受累情况。结果 蝶骨嵴占位以脑膜瘤最常见(16/23，69.57%)，其次为骨纤维异常增殖症(3/23，13.04%)。两者均有较特征性影像学表现：蝶骨嵴脑膜瘤MRI平扫以均匀等T1等T2信号为主，增强呈中等-明显强化且多伴“脑膜尾征”，CT上受累骨多呈骨质增生肥厚。骨纤维异常增殖症多表现为病变沿骨生长方向延伸，受累骨骨质膨大，呈“磨玻璃状”。本组蝶骨嵴恶性肿瘤术前影像学检查均误诊为脑膜瘤，但结合受累骨骨质破坏及肿瘤ADC值更低可进行鉴别诊断。结论 CT和MRI对蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。

蝶骨嵴；肿瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

蝶骨嵴是颅前窝和颅中窝的骨性分界，内起自前床突、外达翼点，与眼眶、海绵窦、脑实质等重要结构相邻。蝶骨嵴区肿瘤种类较多，临床表现缺乏特异性，多为头痛、头晕、视物模糊或视力下降、面部麻木等。影像学检查对于该区病变的诊断、鉴别诊断以及治疗方案的制定具有一定的指导意义[1-3]。目前国内针对该区肿瘤性病变的影像学报道仍较少，笔者收集本院经手术病理证实的蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变23例，回顾性分析其CT及MRI图像特征，探讨影像学技术在蝶骨嵴肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值，旨在提高诊断准确率，为指导临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月—2015年6月经手术病理证实的蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变23例，男8例，女15例，年龄12～71岁，中位年龄51岁，包括蝶骨嵴脑膜瘤16例(男4例，女12例，年龄28～71岁，中位年龄56岁)、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone， FDB)3例(男1例，女2例，年龄12、46、49岁)、前列腺癌转移瘤1例(男，70岁)、骨尤文肉瘤1例(男，14岁)、骨肉瘤1例(女，49岁)和上皮样血管内皮瘤1例(男，51岁)。23例患者均行MRI平扫+增强检查，其中12例行CT平扫检查。

1.2 仪器与方法 CT扫描：采用Siemens Somatom Emotion 16排CT机，扫描范围自眶顶至眶底，参数：管电压130 kV，管电流28 mAs，层厚2 mm。检查后均常规行冠状位及矢状位重建。

MR扫描：采用Siemens Verio 3.0T MR仪，扫描序列包括轴位、矢状位、冠状位T1WI及T2WI平扫，T1WI轴位、冠状位、矢状位增强及轴位DWI。T1WI参数：TR 700 ms，TE 10 ms，层厚3 mm；T2WI参数：TR 4 000 ms，TE 79 ms，层厚3 mm。增强扫描对比剂采用Gd-DTPA，用量约15 ml，流率2 ml/s；DWI：b值分别取0和 800 s/mm2，TR/TE 4 000 ms /85 ms，翻转角15°，NEX 6，FOV 200 mm×200 mm；层厚4 mm，层间距0，矩阵384×384，层数10。

病理学检查包括常规HE切片及免疫组化检查。

1.3 观察指标 由2名高年资影像诊断医师在不知病理结果的情况下对所有病例的CT及MRI图像进行分析。定性参数若存在差异，讨论获得一致性意见；定量参数取两者测值的平均值。主要观察病灶的边界、占位效应，以及T1WI、T2WI、DWI信号特点，测量肿块实质部分ADC值。参考文献[2]，将占位效应分为：轻度(中线结构无偏移，但颞叶、眼外肌、视神经有受压改变，脑室受压变形)、中度(中线移位<肿瘤直径的1/4)和重度(中线移位≥肿瘤直径1/4)。病灶的常规MRI和DWI信号强度以邻近脑灰质作为参照，分为低、等、高信号。病灶信号均匀性分为均匀和不均匀。病灶强化程度以眼外肌作为参照，分为轻度、中等和明显强化。强化均匀性分为均匀和不均匀，同时观察有无“脑膜尾征”。计算病灶ADC值：将DWI原始图像输入syngo MR B17工作站获得ADC 图，于病灶最大层面及其上下两个层面的ADC图上，采用ROI法测量病灶实性部分的ADC值，参照T2WI和增强图像，ROI尽量避开囊变、坏死区和肿瘤边界。每个层面分别划取3个ROI，计算其平均ADC值。

2 结果

2.1 CT表现 共12例行CT检查，其中蝶骨嵴脑膜瘤7例(图1)，受累骨骨质增生肥厚。FDB 3例(图2)，局部或弥漫性骨质膨大，病灶沿骨生长方向延伸，呈“磨玻璃状”。骨尤文肉瘤1例(图3)，骨质破坏伴日光放射样骨膜反应。前列腺癌转移瘤1例，呈膨胀性骨质破坏，边缘呈虫蚀样改变。

2.2 MRI表现

2.2.1 边界及占位效应 16例蝶骨嵴脑膜瘤(图1)中，14例边界清楚，2例边界欠清楚。轻度占位效应4例，中度11例，重度1例。3例FDB中，2例边界清楚，1例边界欠清楚，均表现为轻度占位效应。前列腺癌转移瘤、骨尤文肉瘤(图3)各1例，边界清楚，呈轻度占位效应。骨肉瘤、上皮样血管内皮瘤各1例，边界不清，呈轻度占位效应。

2.2.2 平扫及增强信号特点 16例蝶骨嵴脑膜瘤(图1)中，13例表现为T1WI等信号，T2WI等或稍高信号，信号均匀。另3例信号不均匀，表现为T1WI等、低混杂信号，T2WI稍高、低混杂信号；增强后6例呈明显强化，10例呈中等强化，其中14例均匀强化，2例不均匀强化，14例出现“脑膜尾征”。3例FDB中，1例表现为T1WI、T2WI均匀低信号，另2例表现为以低信号为主的混杂信号；增强后均呈轻度不均匀强化。1例前列腺癌转移瘤T1WI表现为等、高混杂信号，T2WI高、低混杂信号；增强后呈中等不均匀强化，可见“脑膜尾征”。骨尤文肉瘤(图3)、骨肉瘤均表现为T1WI、T2WI等信号，信号均匀；增强后呈中等不均匀强化。1例上皮样血管内皮瘤T1WI表现为等信号，内部见线样高信号，T2WI高、低混杂信号；增强后呈明显不均匀强化。

图1 患者女，59岁，左侧蝶骨嵴脑膜瘤 A.CT平扫骨窗示左侧蝶骨嵴受累、骨质明显增生肥厚； B、C.MRI平扫示左侧蝶骨嵴肿块，T1WI、T2WI呈等信号，中央受累骨呈低信号，左侧眼外肌及视神经受压，左侧眼球突出，左侧颞叶受压，左侧颞肌受累； D.增强后病变呈明显均匀强化，可见“脑膜尾征”； E.ADC值为1.10×10-3mm2/s 图2 患者男,46岁,蝶窦及左侧蝶骨嵴骨纤维异常增殖症 CT平扫骨窗示蝶窦及左侧蝶骨嵴受累、骨质膨胀性改变呈“磨玻璃状”

图3 患儿男，14岁，右侧蝶骨嵴骨尤文肉瘤 A.CT平扫骨窗示右侧蝶骨嵴受累骨骨质破坏伴日光放射样骨膜反应； B.MR T1WI轴位平扫示右侧蝶骨嵴肿块呈等信号，边界清楚，右侧眼眶受压，右侧眼球突出，右侧颞叶受压，右侧颞肌受累； C.增强后呈中等不均匀强化，可见“脑膜尾征”； D.ADC值为0.56×10-3 mm2/s

2.2.3 DWI及ADC图 16例蝶骨嵴脑膜瘤(图1)中，11例DWI呈等信号，4例呈高信号，1例呈低信号，中位ADC值为0.85×10-3mm2/s。3例FDB的DWI呈低信号，中位ADC值为1.00×10-3mm2/s。1例前列腺癌转移瘤DWI上表现为以低信号为主的混杂信号，ADC值为0.49×10-3mm2/s。骨尤文肉瘤(图3)、骨肉瘤各1例，DWI均呈等信号，ADC值分别为0.56×10-3mm2/s、0.77×10-3mm2/s。1例上皮样血管内皮瘤DWI呈低信号，ADC值为1.10×10-3mm2/s。

3 讨论

蝶骨嵴脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的11.2%～14.0%[4]，也是蝶骨嵴区最常见的肿瘤，本组样本中其发生率为69.57%(16/23)。多数病灶位置深在，血供丰富，故术前依据影像学检查准确诊断并了解肿瘤部位、大小及邻近血管神经等受累情况，对于手术方案的制定及预后评估具有重要的意义[4]。通过观察本组病例，发现其影像学表现具有一定特征性：多数病例边界较清晰，伴中-重度占位效应，邻近结构(如脑实质或眼眶组织)受累常见。MRI平扫以T1WI等、稍低信号，T2WI等、稍高信号为主，信号均匀，增强后呈中等至明显强化，且多伴特征性“脑膜尾征”。CT图像上，多数病例表现为受累颅骨骨质增生肥厚，具有一定的特征性。此外，极少数蝶骨嵴脑膜瘤可发生恶变[5]，当影像学检查发现肿瘤不均匀强化、受累颅骨骨质破坏或“脑膜尾征”粗细不均时[6]，应考虑恶变可能，本研究中无此类病例。

颅骨是FDB的好发部位，其中蝶骨常受累[7]。其典型病理表现为异常增生的纤维组织代替正常骨组织，纤维组织中含增生的纤维母细胞及编织状骨小梁[8]。本组FDB 3例，占13.04%(3/23)，影像学特征：CT图像上受累骨骨质膨大，病灶沿骨生长方向延伸，呈“磨玻璃状”，边界多清晰。MRI表现为T1WI、T2WI稍低信号，增强后不均匀轻度强化。FDB的密度或信号多因病变内部成分不同而有所差异[8]，但根据其特征性CT表现，结合MRI观察病变区骨髓腔、软组织情况，定位定性诊断并不困难。

本研究中蝶骨嵴恶性肿瘤共3例，占13.04%(3/23)，包括转移瘤、骨尤文肉瘤和骨肉瘤各1例，术前影像学检查均误诊为脑膜瘤。据国内鲜军舫等[9]报道，蝶骨嵴是眶壁转移瘤的好发部位，约占69.57%(16/23)，国外Schmidt等[10]曾报道2例乳腺癌蝶骨嵴转移误诊为脑膜瘤，故蝶骨嵴恶性肿瘤与脑膜瘤的鉴别诊断是临床工作的难点。笔者根据本研究结果，归纳二者的鉴别要点：CT图像上脑膜瘤多表现为受累骨骨质增生肥厚，而恶性肿瘤多表现为骨质破坏。如本组中骨尤文肉瘤病例表现为受累骨骨质破坏伴典型的日光放射样骨膜反应，对明确诊断具有重要的意义。骨肉瘤特征性的肿瘤骨形成及骨膜成骨再破坏也可有助于鉴别诊断[11]。另外，肿瘤ADC值可能有助于两者鉴别。本研究中脑膜瘤中位ADC值为0.85×10-3mm2/s，而3例蝶骨嵴恶性肿瘤的中位ADC值低于脑膜瘤，为0.56×10-3mm2/s。究其机制，可能与恶性肿瘤细胞密集度高、细胞核体积增大、胞外间质减少，导致细胞内外水分子弥散受限有关[12]。

上皮样血管内皮瘤是临床少见的血管内皮源性肿瘤，组织学介于血管瘤与血管肉瘤之间[13]，病因尚不明确；为多灶性肿瘤，全身各部位均可发病，以四肢软组织好发，发生于颅骨罕见。本组中仅1例，其影像学表现缺乏特异性，脑血管造影显示明显的新生血管形成有助于鉴别诊断，确诊主要依据病理学，免疫组化CD31、CD34、FⅧRAG阳性具有高度提示意义[14-15]。

对于较为常见的蝶骨嵴脑膜瘤和FDB，结合CT和MRI图像，定性诊断相对较容易，但对于蝶骨嵴区较为少见的恶性肿瘤，除结合其病变本身影像学特点外，当出现以下征象时应高度怀疑恶性：①CT图像上蝶骨嵴有明确的骨质破坏，而非骨质增生肥厚；②MR平扫和增强图像上信号不均匀，ADC值相对偏低；③有原发恶性肿瘤病史。

综上所述，CT及MRI图像对于蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。CT图像用于观察骨质改变具有独特的优势，MRI常规序列能清楚显示病灶边界、内部组织信号、邻近结构受累情况，结合DWI等功能成像可提高诊断准确率。

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CT and MRI in diagnosis of tumors and tumor-like lesions in sphenoid ridge

WANGYanjun,HUHao,XUXiaoquan,SUGuoyi,WUFeiyun,SHIHaibin,FENGYang*

(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of CT and MR imaging on tumors and tumor-like lesions located in the sphenoid ridge. Methods Twenty-three cases with pathologically confirmed sphenoid ridge tumors and tumor-like lesions were reviewed retrospectively. The study cohort included meningiomas (n=16), fibrous dysplasia of bone (FDB,n=3), metastatic prostate cancer (n=1), Ewing's sarcoma of bone (n=1), osteosarcoma (n=1) and epithelioid hemangioendothelioma (n=1). Twenty-three patients underwent the non-contrast and contrast enhanced MRI examinations and twelve patients underwent the non-contrast CT examinations. The imaging features of lesions were mainly focused on, such as margin, mass effect, involvement of surrounding structures and so on. Results The most common masses located in the sphenoid ridge were meningiomas (16/23, 69.57%) followed by FDB (3/23, 13.04%) and both of the two had specific imaging features. Meningiomas commonly showed homogeneous iso-intensity on both T1WI and T2WI, and moderate to marked homogeneously enhancement with typically "dural tail sign". Meanwhile, hyperostosis of involved bone could be frequently seen on CT images. FDB was characterized by expansion of involved bone along the direction of bony growth and manifested as "ground-glass". Sphenoid ridge malignant tumors in our cases were all misdiagnosed with meningiomas, however, destruction of involved bone and relatively lower ADC value could contribute to the differential diagnosis. Conclusion CT and MRI are valuable in both qualitative and differential diagnoses of tumors and tumor-like lesions located in the sphenoid ridge.

Sphenoid ridge; Tumors; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

王焱钧(1990—)，男，江苏泰兴人，在读硕士。研究方向：头颈部影像诊断。E-mail: wangyanjun_1990@163.com

冯阳，南京医科大学第一附属医院放射科，210029。E-mail: yfeng@163.com

2016-04-07

2016-07-15

R445; R738.1

A

1672-8475(2016)09-0567-04

10.13929/j.1672-8475.2016.09.011