高通量血液透析与常规血液透析的临床透析效果比较

杜娟　谭峰



·论著·

高通量血液透析与常规血液透析的临床透析效果比较

杜娟谭峰

目的比较高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效，探讨肾功能不全的最佳透析方法。方法选取2013年4月至2014年10月收治的64例血透患者，按照患者意愿接受透析方法分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者采用高通量血液透析，对照组采用常规血液透析。连续血液透析3个月后，比较透析前和透析后以及2组间血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血 β2微球蛋白(β2-M)、甲状旁腺素(PTH)和血清电解质(Na、K、Ca、Cl、P)等变化情况；同时比较2组透析后不良反应发生情况。结果(1)2组患者透析后Ur、Scr均较透析前明显下降(P<0.05)，组间比较透析前、透析后差异无统计学意义(P>0.05)；(2)对照组透析后血清中Alb较透析前明显下降，而观察组透析前后差异无统计学意义(P>0.05)；(3)透析前，2组组间比较β2-M、PTH差异无统计学意义(P>0.05),但透析后差异有统计学意义(P<0.05)；(4)2组透析方式透析后Na、K、P、Cl与透析前比较，差异无统计学意义(P>0.05),透析后Ca较透析前高，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；(5)观察组透析后感染率为18.75%，对照组为46.87%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析除对Ur、Scr和Na、K电解质具有滤过作用外，还能显著降低患者血清中β2-M和PTH水平，同时透析后感染率也较对照组低。其较常规透析更具有优势，值得临床推广。

高通量血液透析；常规血液透析；临床效果

随着血液净化技术的发展，尿毒症患者以及一些需要血透患者的生命显著延长，但是在透析的过程中人们也遇到了一些新的问题，比如肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、透析相关淀粉样变和心血管方面疾病[1,2]。多数研究表明，这些并发症的发生与常规血透只能清除血液中尿素、肌酐小分子物质而不能清除β2 微球蛋白、PTH等中大分子毒素有关[3,4]。因此，透析效率高且透析后并发症少的透析方式逐渐取代了常规血液透析。高通量血液透析容量控制血液的透析机上实施的常规血液透析，其除对一般小分子物质有高滤过作用外，还能清除大、中分子物质且不会引起血清白蛋白丢失从而引发蛋白丢失相关症状。为进一步讨论高通量血液透析与常规血液透析的临床效果，本研究将64例血透患者分成2组，分别采用高通量血液透析和常规血液透析，观察两者溶质清除效果。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2014年10月收治的需进行血透患者64例。按照患者选择透析意愿分为观察组和对照组，每组32例。观察组男15例，女17例；年龄29～49岁，平均年龄(35.5±7.8)岁；多囊肾8例，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例，高尿酸血症肾病2例；对照组男18例，女14例；年龄26～48岁，平均年龄(34.6±6.5)岁；多囊肾6例，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病6例，高尿酸血症肾病2例，良性肾动脉硬化1例。2组患者均为首次诊断后需行透析的患者，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规血液透析方法透析，仪器由Fresenius公司提供的F6聚砜膜透析器(表面积1.3 m2滤过系数5.5 ml·h-1·mm Hg-1),血流量200～260 ml/min,每周透析2次，每次4.5 h。观察组采用高通量血液透析，透析仪器为Fresenius公司提供，聚砜膜为F60s(表面积1.3 m2滤过系数40 ml·h-1·mm Hg-1),血流量200～260 ml/min,每周透析2次，每次4.5 h。

1.2.2透析前后分别采用生化自动分析仪测定患者血清中血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血 β2微球蛋白(β2-M)、甲状旁腺素(PTH)和血清电解质(Na、K、Ca、Cl、P)水平。

2　结果

2.12组透析前后以及2组间BUN、Scr比较透析后，2组患者BUN和Scr均较透析前显著下降(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组透析前后Alb比较对照组透析后血清中Alb较透析前明显下降，而观察组透析前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别BUN透析前(mmol/L)透析后(mmol/L)Scr透析前(μmol/L)透析后(μmmol/L)观察组35.12±7.259.45±1.43*954.23±145.36345.26±51.64*对照组33.88±6.579.26±1.34*956.42±138.75357.12±47.86*

注：与透析前比较，*P<0.05

组别透析前透析后t值P值观察组34.87±7.4533.65±8.280.620.54对照组36.12±8.1631.24±7.642.470.02

2.32组透析前后及2组间β2-M、PTH比较透析前，2组β2-M、PTH比较差异无统计学意义(P>0.05),但透析后差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别β2-M透析前(μg/L)透析后(μg/L)PTH(活性端)透析前(ng/L)透析后(ng/L)观察组14.26±1.568.87±0.85*885.24±115.46624.12±88.61*对照组15.12±1.2315.24±1.18871.38±126.45843.28±119.63

注：与对照组比较，*P<0.05

2.42组透析前后血清电解质水平比较2组透析方式透析后Na、K、P、Cl与透析前比较明显下降，组间比较差异无统计学意义(P>0.05),透析后Ca较透析前高，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

电解质观察组透析前透析后对照组透析前透析后Na142.56±3.87138.25±2.56*143.87±2.84136.24±2.45*K5.36±0.383.74±0.26*5.41±0.294.01±0.19*P2.25±0.150.84±0.07*2.31±0.180.88±0.10*Cl102.36±2.8597.26±2.12*101.54±2.4597.84±2.08*Ca1.84±0.212.45±0.54*1.82±0.382.34±0.42*

注：与透析前比较，*P<0.05

2.52组透析并发症发生情况比较观察组发生感染6例次，对照组发生感染15例次，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组透析并发症发生情况比较　n=32,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

随着医学的发展，血液净化技术日趋完善、维持性血液透析(MHD)技术已成为提高尿毒症患者生存率重要手段[5]。有研究表明，35%～65%的患者存在持续性微炎症状态，而且还证实炎症的发生与体内毒素、各种化学物质以及免疫复合物有关，而与局部或者全身感染无关[6]。因此，尿毒症患者清除体内多余毒素、有毒化学物质和一些免疫复合物很有必要。常规血液透析属于低通量透析器，超滤系数一般在10 ml·h-1·mm Hg-1以下，大量研究表明，常规血液透析已不再适用于尿毒症患者的透析，不能满足临床的需要[7-9]，其主要原因有以下几个：(1)常规血液透析超滤系数小。(2)常规血液透析膜孔径小。(3)其对中大分子物质的清除能力弱等。基于以上3点原因再加上常规透析患者常出现继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、皮肤瘙痒及不安腿综合征等。因此，在一些大医院高通量透析逐渐取代了常规透析。

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析方法，主要是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，达到清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目标；同时，还可以清除体内过多的水分，并将经过净化的血液进行回输。血液透析过程可以分为溶质转运过程和水的转运过程。溶质转运又可以分为弥散、对流、吸附。血液透析技术的发展，是急慢性肾功能衰竭患者延长生命的主要措施。

血液透析分为高通量血液透析和常规血液透析。两种方法对于维持患者生命均有非常重要的作用。随着医学技术的发展，高通量血液透析在治疗方面，逐步表现出更为明显的优势。高通量血液透析能够使溶质经弥散和对流一同进行，能够弥补常规透析中大分子物质清除不足的缺点[10]。除此之外，在孔径大和超滤系数高的基础上再加上其透析膜为聚砜膜。该类透析膜比其他透析膜吸附β2-M和PTH的能力较强。本研究结果表明，高通量血液透析在清除小分子物质(BUN、Scr)和电解质上与常规透析比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在清除β2-M和PTH上差异有统计学意义(P<0.05)，对照组透析前与透析后水平差不多，说明常规透析对两者几乎无任何清除作用，与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组透析后血清中清蛋白(ALb)较透析前无明显变化(P>0.05),而对照组透析后清蛋白水平显著降低，说明常规透析可引起血清清蛋白丢失，血清清蛋白具有结合和运输内源性与外源性物质、维持血液胶体渗透压,清除自由基,抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能。清蛋白的大量丢失可引起水肿、蛋白尿等相关症状。因此，高通量血液透析不易引起蛋白丢失。本研究结果与谷红霞等[11]的研究结果相似，通过查阅相关资料，笔者发现很少资料将蛋白尿指标作为透析治疗效果评价指标，因此，笔者认为可以将蛋白尿作为透析治疗后的一个效果评价指标可能会提高研究结果的准确性。

透析患者长期进行治疗，容易发生各类并发症。患者在接受透析过程中，要逐步掌握透析方法，减少并发症的发生[12,13]。并发症可分为急性并发症和远期并发症，最常见的并发症包括电解质酸碱代谢紊乱、心血管系统并发症、血液系统并发症等，如出凝血异常、贫血、免疫力低下等[14,15]。患者在日常生活中，可加强饮食营养和功能锻炼，提高机体免疫功能。当然，高通量血液透析因其临床使用优势，受到了患者的青睐。

综上所述，高通量血液透析清除尿毒症患者体内中等大小毒素的效果较常规透析更优，值得临床推广。

1兰薇,周结学,许凤英.高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效比较研究.中国医药导刊,2013,15:262-263.

2何秀琼,彭风云.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较. 齐鲁护理杂志,2012,18:122-123.

3高进.高通量与常规血液透析临床效果对比研究.海南医学院学报,2012,18:1581-1584.

4韩林露.高通量血液透析与常规透析的临床效果观察与比较.护理实践与研究,2008,5:14-15.

5周忠荣.高通量血液透析与常规血液透析效果比较.时珍国医国药,2008,19:478-479.

6丁洋,王喆,李放.高通量血液透析对慢性肾衰患者溶质清除效果观察及临床意义.中国医药导报,2009,6:32-33.

7毕学青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较.天津医科大学学报,2009,15:144-145.

8柯静,陈月清,徐小琳.高通量透析器用于维持性血液透析患者的效果.中国医药导报,2015,12:31-34.

9夏文宏,周慧霞.高通量血液透析、血液透析滤过和常规血液透析效果比较.新乡医学院学报,2015,8:422-425.

10李中明.高通量血液透析与常规血液透析的疗效比较.中国民族民间医药,2014,23:89-90.

11谷红霞,刘子栋,高鑫,张明.高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较.临床军医杂志,2006,34:535-538.

12张宏,李新伦,李红霞,等. 低通量血液透析对蛋白结合类毒素清除效果的研究.空军医学杂志,2016,32:106-109.

13赵小英.维持血液透析患者丙型肝炎抗-HCV ELISA检测灰区标本确认的意义.国际检验医学杂志,2016,37:1392-1393.

14王占华,陆静波.社会支持对维持性血液透析患者睡眠质量的影响.齐鲁护理杂志,2016,22:74-76.

15邱建华.高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较.临床医药实践,2016,25:470-472.

Comparison of clinical therapeutic effects between high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis on renal insufficiency

DUJuan,TANFeng.

DepartmentofUrology,TheFourthHospitalofShanxiProvince,Xi’an710043,China

ObjectiveTo compare the clinical therapeutic effects between high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis on renal insufficiency,and to explore optimized dialysis method to treat renal insufficiency.MethodsSixty-four patients with renal insufficiency who were treated in our hospital from April 2013 to October 2014 were divided into observation group and control group according to different dialysis methods, with 32 patients in each group. The patients in observation group were treated by high-flux hemodialysis,however, the patients in control group were treated by conventional hemodialysis for three months. Before and after hemodialysis,the levels of blood urea nitrogen (BUN), blood creatinine (SCR), albumin (ALb), and serum β2-M microspheres protein (β2-M), parathyroid hormone (PTH) and serum electrolytes (Na,K,CA,CL,P) were detected, moreover, the adverse reactions after hemodialysis were observed and compared between two groups.ResultsAfter hemodialysis, the levels of Ur, Scr in both groups were significantly decreased,as compared with those before dialysis (P<0.05), however,there were no significant differences between two groups (P>0.05). After dialysis the serum levels of Alp in control group were obviously decreased,as compared with those before dialysis,but there were no significant differences in observation group before and after dialysis (P>0.05). Before dialysis, there were no significant differences in the levels of β2-M and PTH between two groups (P>0.05),however,after dialysis there were significant differences between two groups (P<0.05).After dialysis there were no significant differences in the levels of Na,K,P, Cl, as compared with those before dialysis in both groups (P>0.05),the levels of Ca were increased,as compared with those before dialysis,but there were no significant differences between two groups (P>0.05). The infection rate after dialysis in observation group was 18.75%,which in control group was 46.87%,there was a significant difference between two groups (P<0.05).ConclusionThe high-flux hemodialysis has not only filtration effects,but also can decrease obviously the levels of β2-M and PTH, meanwhile, the infection rate after dialysis in observation group is lower than that in control group.The high-flux hemodialysis is superior to conventional hemodialysis in treatment of renal insufficiency,thus,which is worth spreading application in clinic.

high flux hemodialysis; conventional hemodialysis; clinical effect

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.019

710043西安市，陕西省第四人民医院肾内科

R 459.5

A

1002-7386(2016)19-2951-03

2015-12-06)