地奥司明片预防化疗所致静脉炎的临床观察

2016-10-13王玲玲李海风赵雪峰王彦霞王敏崔霞

河北医药 2016年19期

王玲玲　李海风　赵雪峰　王彦霞　王敏　崔霞

·护理研究·

地奥司明片预防化疗所致静脉炎的临床观察

王玲玲李海风赵雪峰王彦霞王敏崔霞

目的探讨地奥司明片对化疗药物所致静脉炎的预防效果。方法选择使用22#浅静脉Y型留置针(BD公司生产)，经外周静脉输注奥沙利铂、顺铂、替加氟、氟脲嘧啶、多西他赛等化疗药物的患者285例，按疗程时间先后分为观察组135例和对照组150例，观察组患者于化疗疗程开始前1 d起，午、晚餐时分别口服地奥司明片500 mg，至疗程结束1 d停用。对照组患者全疗程给予常规护理及静脉炎相关的健康教育。结果观察组发生静脉炎11例(其中I级8例，Ⅱ级3例)，静脉炎总发生率8.15%；对照组发生静脉炎85例(其中Ⅰ级46例，Ⅱ级36例，Ⅲ级3例)，静脉炎总发生率56.67%。2组静脉炎总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，应用地奥司明片患者发生静脉炎的程度低于对照组。观察组在静脉穿刺局部疼痛发生例数、发生时间及疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组胃肠道症状的发生率分别为49.63%和53.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗开始前1 d至疗程结束应用爱脉朗可降低化疗性静脉炎的发生率，改善穿刺静脉局部的疼痛情况，且不会增加化疗胃肠道不良反应，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

爱脉朗;化疗性静脉炎;预防

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。由于许多化疗药物具有一定的毒性和强烈的刺激性，加之反复用药与长期静脉穿刺给药，容易引起静脉炎[1]。其临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状[2]。静脉炎一旦发生，轻者给患者带来肢体痛苦，严重者可致生活的不便和心理巨大压力，甚至恐惧输液，进而影响治疗与护理的进程，更甚可引起医疗纠纷。预防化疗性静脉炎可以提高癌症患者的生命质量[2]。对此，我们在接受静脉化疗的患者中，应用可改善静脉张力及微循环状况的地奥司明片，以探讨地奥司明片对化疗性静脉炎的临床预防作用，并评判其预防效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择经外周静脉输注奥沙利铂、顺铂、替加氟、氟尿嘧啶、多西他赛等化疗药物的患者285例，其中男165例，女120例;年龄37～78岁，平均年龄(58.2±3.0)岁，化疗疗程3～5 d。将其按疗程开始先后分为观察组135例和对照组150例，入组前均无静脉炎发生，排除外周血管病变、穿刺部位皮肤病变和血流动力学改变的患者，2组患者疾病种类、性别、年龄、应用化疗药物方法、剂量及疗程的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入组患者均使用22#浅静脉Y型留置针(BD公司生产)，选择弹性好、粗、直的上肢静脉穿刺，皮肤完好无破损及硬结，常规安尔碘消毒，护理人员尽可能保证穿刺一次成功，当日输液结束拔除留置针。观察组患者于化疗疗程开始的前1 d起，午、晚餐时分别口服地奥司明片(爱脉朗，法国施维雅药厂生产)500 mg，至疗程结束1 d停用。对照组全疗程常规护理及静脉炎相关的健康教育。

1.3观察指标自行设计观察记录单，由专门护理人员负责收集患者的一般资料和用药情况，观察并记录2组患者化疗用药过程中穿刺部位静脉炎的发生情况、局部疼痛开始时间及疼痛评分情况、胃肠道不良反应(包括腹痛、腹泻、恶心呕吐)的发生情况。

1.4判定标准(1)采用美国输液护理学会(INS)静脉炎判断标准[3]进行判断：0级：输液部位没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，有或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，触摸到条索状的静脉>2.5 cm，有脓液渗出。(2)疼痛评价标准[4]：采用国际通用的数字分级法，由专门护理人员指导患者用疼痛评分标尺进行评估，保证对疼痛评价的精准性。无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

2　结果

2.12组患者静脉炎发生及分级情况比较观察组发生静脉炎11例，总发生率8.15%；对照组发生静脉炎85例，总发生率56.67%。2组静脉炎总发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者发生静脉炎的分级程度要优于对照组。见表1。

表1　2组患者静脉炎发生及分级情况比较　例

2.22组患者疼痛发生情况比较观察组静脉穿刺局部疼痛发生例数少于对照组，发生疼痛时间明显晚于对照组，且疼痛评分低于对照组(P<0．05)。见表2。

表2　2组患者疼痛发生情况比较　±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组患者胃肠道症状发生情况比较地奥司明片常见的不良反应为胃肠道症状，同时化疗药物最常见的不良反应也是胃肠道症状，观察组胃肠道症状发生率为49.63%,对照组为53.33%。2组总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者胃肠道症状发生情况比较　例(%)

3　讨论

尽管输液方式不断改进，但外周静脉输液仍为最方便、最经济、易于被患者接受，而且不容易出现严重并发症。2014年广州市一项研究显示：12家三甲医院在24 h之内，接受静脉治疗的所有患者，静脉留置针使用例数为4 195例，占43.10%，说明静脉留置针被推广使用[5]。静脉留置针虽有诸多好处，但可以引起静脉炎，表现为穿刺部位皮肤红、肿、热、痛、硬结、无弹性,常见于输注高渗、对静脉刺激性强的药物及输注速度过快导致[6]。

静脉输注化疗药物是恶性肿瘤患者给药的主要途径,受化疗药物局部刺激性强等因素影响,化疗患者静脉炎发生率一直居高不下[7]。有报道显示，57.6%的化疗患者会发生程度不同的静脉炎，某些化疗药物所致的静脉炎高达84%[8]。周秀敏等[9]研究指出，导致化疗性静脉炎的因素有药物因素、患者因素及医源性因素，而化疗药物的毒性作用、渗透压、酸碱度、浓度、温度等可直接刺激血管壁，改变其通透性，使体液外渗到血管周围组织，导致正常组织细胞异常代谢，从而使血管内皮细胞或者局部组织损伤、坏死。

静脉炎急性损伤病理反应包括血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎性细胞浸润、血管周围出血、血栓形成等[10]，从而出现一系列的临床表现。局部症状得不到及时有效控制，可能发生静脉硬化、闭塞、甚至形成局部溃疡，更甚可导致肢体功能障碍。不但增加患者自身痛苦，延长住院时间，加重经济负担，还增加临床护理的工作量。因此，干预静脉炎发生的危险因素，从阻止静脉炎所致的病理改变着手，改善化疗患者的静脉环境，减少化疗性静脉炎的发生，提高患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。

地奥司明片主要用于治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感)和急性痔发作有关的各种症状。地奥司明片为复方制剂，每片含有纯化微粒化的黄酮类化合物500 mg，其中地奥司明450 mg，以橙皮甙形式表示的黄酮类成份50 mg。其作用机制包括[11]：(1)在静脉系统，可高选择性地改善静脉张力，从而使静脉的扩张性降低，减轻静脉血淤滞；(2)在淋巴循环系统，地奥司明片通过增加淋巴液的循环速度，使组织间液回流加快，改善淋巴循环；(3)地奥司明片作用于微循环系统，可维持毛细血管壁渗透能力的正常化，并使其抵抗性增强，从而改善微循环；(4)地奥司明片可降低白细胞、血管内皮细胞的黏附，抑制炎性物质释放，从而降低毛细血管的通透性并增加其自身抵抗力。

地奥司明能够通过其药理作用机制，增加静脉张力，改善微循环，减轻水肿。有研究表明，应用地奥司明能够显著改善乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的临床症状[12]；地奥司明结合非甾体抗炎药用于治疗膝关节滑膜炎，可使血管的韧度及扩张力增强，从而改善病变局部微循环，对机体炎症产生抑制和治疗作用，能有效减轻膝关节肿胀[13]；地奥司明通过对静脉系统、淋巴系统、微循环等人体血管回输系统的全面作用，明显减轻切开法重睑成形术后的水肿[14]；地奥司明联合伤科红药气雾剂治疗小腿软组织损伤能有效促进局部肿胀和疼痛的消除，防止局部张力性水泡的形成，具有良好的疗效[15]。

基于化疗性静脉炎发生后局部血管的病理改变和地奥司明片的药理作用机制，本研究将地奥司明片应用于接受静脉化疗的患者，观察地奥司明片的应用能否对预防化疗性静脉炎发挥作用。通过临床观察对比，显示将地奥司明片应用于通过外周静脉给予化疗的患者后，可以降低化疗性静脉炎的总发生率，观察组患者发生静脉炎的程度低于对照组；在2组患者疼痛发生的情况数据对比中显示：观察组患者发生疼痛的例数明显少于对照组，发生疼痛的时间明显晚于对照组，且疼痛评分低于对照组。因地奥司明片常见的不良反应为胃肠道反应，而化疗药物最常见的不良反应也是胃肠道症状，本研究中，对患者出现的腹痛、腹泻、恶心呕吐做了统计，结果显示地奥司明片不会增加化疗时胃肠道的不良反应率，具有较高的安全性。地奥司明片用于预防化疗性静脉炎的药理依据及疗效是肯定的，值得临床进一步研究证实。

1冯莉霞，贺瑾.延胡索合剂治疗化疗性静脉炎的效果观察.护士进修杂志，2014，29：2287-2288.

2姜安丽主编．新编护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.445．

3孟荣芳,刘荣红,王素君,等.预防化疗所致静脉炎对癌症患者生存质量的影响.河北医药，2013,35：626-627.

4钟华荪主编.静脉输液治疗护理学.第1版.北京：人民军医出版社,2007.251.

5侯卫学,孔兰柱,张海荣.云南白药配合微波治疗肠外营养液所致静脉炎的效果观察.河北医药，2013,35:1903-1904.

6梁熙德,陈文利.广州市三甲医院静脉输液工具使用现状调查及分析.中国实用护理杂志,2014,30：41-43.

7庄丽红,刘梅玉.静脉留置针常见并发症及护理对策.全科护理,2013,11：3322-3322.

8杨文琴,赵丽华.化疗性静脉炎防治研究进展.全科护理,2009,7:1862-1864.

9周秀敏，朱丽杰，张秀梅，等.中医药防治化疗性静脉炎的新进展．现代中西医结合杂志，2013，22：338．

10于玲,姜桂春,苏兰若.化疗性周围静脉炎发生机制的研究进展.中国医药导报,2014,11:147-149.

11杜乐燕，王宗敏，孙自芬,等.马铃薯外敷防治长春瑞滨所致兔耳缘静脉炎的病理观察.护理学报,2010,17:8-10.

12杨旭,王志坚,黄小宾,等.地奥司明片治疗血循毒蛇伤肢体肿胀62例.中外健康文摘,2012,9:202-203.