血栓通联合银杏达莫治疗中风后痉挛性偏瘫的疗效研究

谭一言



·论著·

血栓通联合银杏达莫治疗中风后痉挛性偏瘫的疗效研究

谭一言

目的探讨血栓通联合银杏达莫对中风后痉挛性偏瘫治疗的临床疗效。方法100例中风后痉挛性偏瘫患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。对照组在常规治疗的基础上静脉滴注血栓通，治疗组给予血栓通联合银杏达莫治疗，2组均治疗2个疗程(28 d)后评价疗效，分别于患者入院第1天和第10天对患者进行改良波士顿汉语失语症测试，用MMSE法来测定患者的认知功能，采用神经功能缺损评分(NIHSS)与Barthel指数对2组患者神经功能缺损及生活能力进行评测。结果治疗组总有效率为98.0%，优于对照组的72.0%(P<0.05)；治疗组患者临床神经功能缺损程度评分优于对照组(P<0.05)。治疗组第1天改良波士顿汉语失语症测试评分与对照组第1天评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组第10天改良波士顿汉语失语症评分与对照组第10天评分计较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后1、3、6个月，1年MMSE评分较治疗前有明显下降(P<0.05)，各个时间点治疗组MMSE评分显著低于对照组(P<0.05);治疗组Barthel 指数高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓通联合银杏达莫对中风后痉挛性偏瘫利于患者的语言康复和神经功能的恢复，提高治疗后的认知能力，治疗安全有效。

血栓通；银杏达莫；中风；痉挛性偏瘫；疗效观察

中风是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，是脑血液供应障碍引起脑部病变，中医又叫做中风或者卒中，包括脑栓塞、腔隙性梗死、脑血栓形成等，占全部脑卒中的70%左右[1]。该病起病急骤、病情危重、发展速度快，它是一种急性脑血液循环障碍引发的疾病，多出现在中老年人身上。严重威胁了人们的生活质量，且致死率、致残率相当高，容易引起复发，该病的发病率呈逐年上升趋势。中风后约1/2的患者出现不同程度的痉挛性偏瘫后遗症。随着抢救技术的更新发展，患者病死率有所下降，但致残率仍未降低[2,3]。若出现运动功能以及神经功能受损的情况，则容易导致患者的神经及肢体功能障碍，进而降低生活质量，造成患者家庭及社会沉重压力[4]。血栓通在改善患者认知功能障碍方面得到广泛认可，提高患者神经功能恢复，银杏达莫具有活血化瘀，能增加脑血流量，临床上关于两者的联合应用报道甚少[5,6]。我院于2013年1月至2015年11月使用血栓通联合银杏达莫对中风后痉挛性偏瘫患者进行治疗，疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年11月收治的患者100例，均已确诊中风后痉挛性偏瘫，同时伴有口眼歪斜者64例，其中高血压52例，糖尿病45例，房颤29例。右侧偏瘫42例，左侧偏瘫58例；均首次发病，无活动性出血倾向，患者随机分为2组，每组50例。治疗组男28例，女22例；年龄48～82岁，平均年龄(69.32±6.56)岁；对照组男30例，女20例；年龄49～81岁，平均年龄(69.58±6.37)。2组患者年龄、性别比、病程、症状评分、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：符合由第四届全国脑血管病会议所制定的诊断标准，患者均通过颅脑CT、MRI检查对中风后痉挛性偏瘫进行确诊。并符合意识清醒或有轻度嗜睡症状但能唤醒；颅腔内无出血；年龄40～75岁。

1.2.2排除标准：入组前经抗凝、溶栓治疗，有过敏体质、恶性肿瘤疾病，有神经功能缺损的患者，大出血伴有凝血功能障碍，严重的肺、肝、心、肾功能障碍，有意识障碍或抽搐。

1.3方法对照组患者给予血栓通400 mg(广西梧州制药股份有限公司)，静脉滴注，药物溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中，1次/d，21 d为1个疗程。观察组患者采用血栓通及银杏达莫联合治疗，在对照组的基础上给予银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司)。20 ml药物溶解于5% 250 ml葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d，21 d为1个疗程。

1.4疗效评定标准(1)神经功能缺损程度以及生活状态标准参照全国脑血管病会议制定的评定标准进行评分：①基本痊愈：评分降低91%及以上，病残程度0级；②显著进步：评分降低46%～90%，病残程度 1～3级；③进步：神经功能缺损评分下降18%～45%；④无变化：评分降低或增大18%以内；⑤恶化：评分增大18%以上；⑥死亡。(2)入院第1天和第10天对患者进行失语症测试(改良波士顿汉语评分方法)，认知功能用MMSE[7]法测定，采用美国Barthel[8]指数及神经功能缺损评分(NIHSS)对2组患者神经功能缺损评分。

2　结果

2.12组疗效比较治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为72.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　n=50，例(%)

2.22组神经功能缺损评分比较2组患者治疗后神经功能缺损程度优于治疗前(P<0.05)，且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组神经功能缺损比较　n=50,分,

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.32组患者改良波士顿汉语失语症测试评分比较治疗组第1天改良波士顿汉语失语症测试评分与对照组第1天评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组第10天改良波士顿汉语失语症评分与对照组第10天评分计较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组和对照组第10天测试评分与第1天测试评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组改良波士顿汉语失语症测试评分比较　n=500，分，±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.42组患者MMSE评分比较治疗组1个月、3个月、6个月、1年各组MMSE评分较治疗前明显下降(P<0.05)，治疗组MMSE评分各个时间点均低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组NIHSS评分与Barthel指数比较治疗组Barthel指数显著高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月治疗后1年治疗组27.8±1.323.4±1.4*#22.5±1.0*#20.4±1.2*#19.1±1.0*#对照组27.5±1.226.8±1.526.7±1.325.5±1.625.4±1.7

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表5　2组神经功能缺损评分比较　±s

注：与对照组比较,*P<0.05

3　讨论

老年急性中风后痉挛性偏瘫具有发病率高、病死率高、复发率高、并发症多的特点[9]。患者发病后多伴有不同程度的偏瘫、语言障碍以及吞咽功能障碍，导致其生活自理能力下降。若患者出现日常生活不能自理，使情绪受到一定影响。研究显示，老年患者在中风后痉挛性偏瘫发生之后，中枢神经 受到一定功能的损伤，出现结构上的改变，但是部分具有可逆性，若得到经积极治疗以及干预，可以达到治愈，可塑神经功能[10]。研究还显示，早期干预可以延缓和预防血管性认知障碍的发生于发展，可更长时间维持老年患者基本认知功能，有利于改善患者的生活质量[11]。

现代医学研究本病主要作用在脑动脉血管病变，病理基础造成管腔闭塞狭窄，缺血引起脑组织坏死，形成血栓，使相应的灌流区血液供应量降低，中风后痉挛性偏瘫早期存在侧支循环，神经元代谢在短时间内尚未丧失功能，但是随着缺血时间延长，可引发多环节介导的继发性缺血性损害，导致脑部全部神经元的死亡[12]。随着现代康复医学的发展，目前治疗中风后痉挛性偏瘫的趋势是联合用药治疗[13]。

血栓通具有良好的抑制血栓形成作用，主要有效成分为三七总皂苷，可抑制血小板聚集、增加血流量、降低血压、改善微循环、降低毛细血管通透性、扩张血管，可有效改善心脑组织缺氧和缺血的状况，同时对血糖起到双向调节的作用。银杏达莫注射液为银杏叶提取的复合针剂，可有效防止自由基过度形成，改善微循环，改善梗死区域的侧支循环，增加脑血流量，从而减轻再灌注损伤，恢复半暗区濒死脑细胞，并且具有扩张脑血管，改善神经功能及脑缺血。本研究结果显示，观察组第10天改良波士顿汉语失语症评分与对照组第10天评分计较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组第10天测试评分与第1天测试评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组1、3、6个月、1年2组MMSE评分较治疗前有明显下降，治疗后观察组NIHSS评分均低于对照组，Barthel 指数高于对照组，MMSE评分在各个时间点均低于对照组。治疗组的总有效率显著优于对照组；治疗后治疗组病人临床神经功能缺损程度评分优于对照组。

综上所述，血栓通联合银杏达莫针治疗中风后痉挛性偏瘫患者，与单纯使用血栓通治疗对比，改善患者临床症状，有助于患者神经功能恢复，明显改善血液循环状态，降低脑缺氧缺血所引发的脑损伤。可见血栓通联合银杏达莫对中风后痉挛性偏瘫利于患者的语言康复和神经功能的恢复，可有效提高患者的认知功能，促进神经功能及语言康复的康复，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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3Wang W,Cha XX,Reiner J,et al.Synthesis and biological activity of n-butylphthalide derivatives.Eur J Med Chem,2010,45:1941-1946.

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6Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature.Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167:7-16.

7Ormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129:497-507.

8孙云闯,秦斌.MoCA与MMSE在轻度认知功能障碍中的应用比较.中国神经免疫学与神经病学杂志,2010,17:138-140.

9Zhang L,Yu WH,Wang YX,et al.Dl-3-n-butylphthalide,an anti-oxidant agent,prevents neurological deficits and cerebral injury following stroke per functional analysis,magnetic resonance imaging and histological assessment.Curr Neurovasc Res,2012,9:167-175.

10张轶英,巩孝文,孙倩希.益气活血化痰法治疗急性缺血性中风的观察及护理.内蒙古医学杂志,2011,43:480-481.

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13谭向红.血栓通联合补阳还五汤对缺血性脑卒中患者 NIHSS 及血液流变学指标的影响.中国老年学杂志,2014,34:6566-6567.

Therapeutic effects of Xueshuantong injection combined with Yinxingdamo on spastic hemiplegia after cerebral stroke

TANYiyan.

DepartmentofNeurology,People’sHospitalofMeishanCity,Sichuan,Meishan620010,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Xueshuantong injection combined with Yinxingdamo on spastic hemiplegia after cerebral stroke.MethodsOne hundred patients with spastic hemiplegia after cerebral stroke were randomly divided into control group and the treatment group,with 50 patients in each group. The patients in control group,on the basis of conventional therapy, were treated by intravenous drip with Xueshuantong, however,the patients in treatment group were treated by Xueshuantong injection combined with Yinxingdamo,with 2 treatment courses for 28 days.The improved Boston Chinese aphasia test was performed,and MMSE method was used to determine patient's cognitive function, moreover, The US National Institutes of Health nerve impairment score (NIHSS) and Barthel indexes were used to evaluate neurologic impairment and living ability of patients.ResultsThe total effective rate in treatment group was 98%,which was significantly higher than that (76%) in control group (P<0.05). After treatment, neurologic impairment scores in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). There were no significant differences in improved Boston Chinese aphasia test scores on 1 day after treatment between two groups (P>0.05),however, there were significant differences in improved Boston Chinese aphasia test scores on 10 day after treatment between two groups (P<0.05).The MMSE scores on 1m, 3m, 6m and 1 year after treatment were significantly decreased in both groups,as compared with those before treatment (P<0.05),however, MMSE scores in treatment group in different time points were significantly lower than those in control group (P<0.05). After treatment,Barthel indexes in treatment group were significantly higher than those in control group, however, NIHSS scores were significantly lower than those in control group (P<0.05).ConclusionXueshuantong injection combined with Yinxingdamo can improve the language rehabilitation and neurologic function recovery of patients with spastic hemiplegia after cerebral stroke, moreover,which can improve patient’s cognitive abilities, with better therapeutic effects and safety.

Xueshuantong; Yinxingdamo; stroke; spastic hemiplegia; therapeutic effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.017

620010四川省眉山市人民医院神经内科

R 743.33

A

1002-7386(2016)19-2945-03

2016-02-18)