恙虫病并发多脏器功能受损患者的护理

何孝晶，刘昌顺，赵寿梅

1.云南省文山州人民医院儿科，云南文山663000；2.麻栗坡县人民医院儿科，云南文山663600

恙虫病并发多脏器功能受损患者的护理

何孝晶1，刘昌顺2，赵寿梅2

1.云南省文山州人民医院儿科，云南文山663000；2.麻栗坡县人民医院儿科，云南文山663600

目的探讨恙虫病并发多脏器功能受损患者采用护理干预的临床效果。方法方便选取该院2013年8月—2015 年8月期间收治的恙虫病并发多脏器功能受损患儿50例，根据护理方式的不同分为两组，其中25例患者采用常规护理作为对照组，另25例患者采用护理干预作为观察组，观察两组患者护理前后护理满意度情况。结果两组患者护理后，焦虑、抑郁等心理状态和满意度均有所改善，但观察组患者显著优于对照组，观察组患者的总满意度96.7%明显高于对照组的80.0%，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论恙虫病并发多脏器功能受损实施护理干预，有效的提高了临床治疗效果，减少了并发症的发生，缓解了患者的负性心理状况，改善了患者焦虑、抑郁的情绪，对患者的预后起到了重要的作用，效果显著，值得临床推广应用。

恙虫病；多脏器功能受损；焦虑、抑郁；护理干预

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of nursing intervention for patients with tsutsugamushi disease and multiple organ function impairment.Methods Convenient selection clinical into 50 cases of August 2013 to August 2015 admitted during the period of tsutsugamushi disease complicated with multiple organ function impaired children.According to different nursing methods for two groups，of which 25 patients by routine nursing as the control group，25 cases of patients by nursing intervention as the observation group，observe two groups of patients before and after care nursing satisfaction. Results After intervention，the evaluation score of anxiety and depression for observation group was even better than that of control group；the satisfaction of observation group（96.7%）was higher than that of control group（80.0%）（P＜0.05）.Conclusion The nursing intervention has an obvious effect in patients with tsutsugamushi disease and multiple organ function impairment，reduce the incidence rate of complications，relieve their negative mood like anxiety and depression and improve the patient's prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Tsutsugamushi disease；Multiple organ function impairment；Anxeity；Depression；Nursing intervention

恙虫病又被称为丛林斑疹伤寒，是临床中的急性传染病，近些年发病呈现逐年增高的趋势，影响了患者的健康和生活［1］。临床上恙虫病多以叮咬部位出现焦痂（溃疡）、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾增大、周围血液白细胞数减少等症状为主，严重感染者还会并发多脏器功能损伤，甚至器官功能衰竭，严重危及了患者的生命安全［2］。因此，早期预防、及时诊治、护理干预具有重要的临床意义。该次研究于2013年8月—2015年8月期间对该院接收的恙虫病并发多脏器功能受损患者的护理措施进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次50例研究对象均为该院方便选取收治的恙虫病并发多脏器功能受损患儿，根据护理方式不同将患儿分为对照组、观察组。对照组25例，男性患儿13例，女性患儿12例，年龄2～12岁，平均年龄（7.4±3.2）岁。观察组25例，男性患儿12例，女性患儿13例，年龄3～11岁，平均年龄（7.8±3.4）岁。入选标准：符合中华医学会制定的关于恙虫病的诊断标准［3］。50例患者均呈现不同程度的发热、焦痂、感染等症状，其中并发肺部损伤者45例、并发肝脏损伤者47例、并发肾脏损伤者41例、并发心脏损伤者6例、并发胃部损伤者3例、并发脑神经损伤者2例。排除患儿药物过敏史及精神疾病史。两组患儿上述资料（性别、年龄、病情等）差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2治疗方法

50例患儿入院后均实施临床检查和对症治疗，给予患儿氯霉素（批号：国药准字H45021066）［成人1.5～2.0 g/d，小儿25～40 mg/（kg·d）］混合5%的葡萄糖稀释后静滴（分2次），8岁以上患者联合多西环素（批号：国药准字H20060405）口服；同时，对患者并发的受损脏器给予针对性综合治疗，如补液、糖皮质激素、辅助机械通气、输入血白蛋白等。

1.3护理方法

对照组患者实施常规护理，如基础护理、用药护理等。观察组实施护理干预，主要内容如下：

1.3.1心理护理建立信任感，加强与患者的沟通，取得患者的信任，同时观察患者的心理特征，缓解患者的心理压力；通过细致观察患者的心理特征，采用温和、亲切的语言与患者交流、沟通，安抚患者的不安情绪，详细耐心讲解疾病的相关知识，消除患者害怕传染的顾虑，树立患者战胜疾病的信心；同时，对患者家属配合实施相关的护理指导，使患者感觉到家庭的温暖和温馨的氛围，增强患者治疗的决心。

1.3.2并发肺炎护理患者并发肺功能损伤多见弥漫性血管炎、小血管周围炎，内皮细胞增生、肿胀，重症患者出现间质性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛等；护理上给予镇咳、化痰、平喘药物，保持呼吸道的通畅，给予低流量输氧操作，并定时协助患者翻身拍背，鼓励其排痰，痰多不易咳出的患者给予药物高频射流雾化吸入，2次/d，便于痰液稀释并排出；同时指导患者饮食以易消化流质或半流质饮食为主。

1.3.3并发肝功能受损护理患者肝功能受损多表现为谷氨酰转移酶升高、食欲减退、恶心呕吐、皮肤黏膜黄等，护理上指导患者卧床休息，减少活动量，增加肝脏的血流量；饮食上指导其以高维生素、清淡、易消化食物为主，忌食刺激性食物，忌烟、酒，同时给予护肝、保肝、降酶、促肝细胞生长素等药物治疗。

1.3.4并发肾功能受损护理患者均表现为双下肢和颜面水肿，尿少，实验室检测尿蛋白（+～+++）、血尿素氮与肌酐升高；指导患者卧床休息，水肿、尿少患者限制其水钠摄入，密切观察水肿、血压及尿量变化，并记录24h液体出入量，测量患者体质量；按时采集与送检标本，密切监测患者肾功能、血清电解质的变化，维持电解质的平衡。

1.3.5并发肾功能损伤护理患者均表现为心悸、心律失常及心肌酶升高，护理上保持患者病房安静，限制家属探视，保证患者绝对卧床休息、充足睡眠，注意保暖工作；指导患者少食多餐，饮食以低盐、低热量、多维生素及易消化为主，并根据患者的病情、体质量及肝肾功能等因素控制液体的输入量、速度，最大限度减轻患者心脏的负担。

1.3.6脑神经功能损伤护理密切监测患者的各项生命体征变化，给予患者吸氧处理，并准备好抢救物品和营养神经等药物，对患者实施肢体功能康复训练。

1.3.7并发消化道出血护理观察患者有无腹痛、呕吐及大便的颜色等，常规实施潜血试验；指导患者绝对卧床休息，遵医嘱采用雷尼替丁、止血芳酸等药物治疗；密切监测患者血压、脉搏等变化，饮食上指导患者流质饮食，待患者大便转黄后该为半流质饮食，忌坚硬、刺激性食物。

1.3.8出院护理嘱咐患者出院后注意休息，并加强营养支持，若出现异常及时就诊复查；告知患者避免于公共场所如草地等坐、卧、晒衣服等，野外活动时及时更衣、洗澡，保持好环境卫生，定期除杂草、灭鼠等，喷洒杀虫剂以便消灭恙螨。

1.4观察指标

观察两组患者护理后满意度情况。分别于入院当天和出院当天评估两组患者满意度分为非常满意、满意及不满意，总满意度=（非常满意+满意）×100%［4］。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理后满意度情况对比

两组患者护理后，观察组患者的总满意度96.7%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1　两组患者满意度的对比［n（%）］

3　讨论

恙虫病是临床中以恙螨传播的疫源性传染性疾病，其发病率逐年升高，病情复杂，并发症多，容易误诊、漏诊［5-6］，严重影响了患者的健康和生命。临床诊疗时需配合护理干预，有效提高治疗的效果。该研究通过心理护理，缓解了患者的负性情绪，并积极配合治疗，提高临床治愈率；由于恙螨叮咬后患者会出现丘疹、溃疡或焦痂，病原体繁殖后经血循环而产生立克次体血症，其释放的毒素导致了各脏的炎性病变［7-8］，故对并发各损伤脏器的相应护理措施，如肾功能损伤护理、消化道出血护理、肺功能损伤护理、脑神经功能损伤护理等护理方案，有效的减少了并发症的发生，促进了患者的早期康复，对临床治疗起到了积极促进的作用［9-11］。该次研究结果显示：两组患者护理后，焦虑、抑郁等心理状态均有所改善，但观察组患者的评分显著优于对照组，观察组患者的总满意度96.7%明显高于对照组的80.0%，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道的恙虫病并发多脏器功能受损实施护理干预后患者的满意度98.2%基本一致。结果提示，采用护理干预的患者其焦虑、抑郁的评分变化较大，而常规护理的患者其焦虑、抑郁的评分变化较小，护理效果有待加强。

综上所述，恙虫病并发多脏器功能受损实施护理干预，有效的提高了临床治疗效果，减少了并发症的发生，缓解了患者的负性心理状况，改善了患者焦虑、抑郁的情绪，对患者的预后起到了重要的作用，效果显著，值得临床推广应用。

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Nursing for Patients with Tsutsugamushi Disease and Multiple Organ Function Impairment

HE Xiao-jing1，LIU Chang-shun2，ZHAO Shou-mei2
1.Department of Pediatrics，Wenshan People's Hospital，Yunnan Province，Wenshan，Yunnan Province，663000 China；2. Department of Pediatrics，Malipo County People's Hospital，Wenshan，Yunnan Province，663000 China

R473

A

1674-0742（2016）09（a）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.165

2016-06-10）

何孝晶（1973.7-），女，云南丘北人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。