罗库溴铵在肺灌洗术中复苏拔管时的应用体会

肖 旭 李光才 陆 英

罗库溴铵在肺灌洗术中复苏拔管时的应用体会

肖 旭 李光才 陆 英

目的：探讨罗库溴铵应用于肺灌洗术中尽快气管拔管的可行性。方法：本文对某医院肺灌洗术中肺灌洗患者40例，随机分罗库溴铵组（A组）和维库溴铵组（B组），观察两组患者术后肌松恢复时间。结果：与对照组相比，A组的恢复时间小于B组，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：罗库溴铵应用于肺灌洗术肌松条件满意，术后肌力恢复迅速，苏醒快，可作为肺灌洗术的肌松药。

肺灌洗术 罗库溴铵 维库溴铵 肌松监测

肺灌洗患者往往肺部有不同程度的受损，术后麻醉药特别是肌松药的残余作用，拔管后易造成缺氧，而选择肌松恢复快的肌松药，可以减小术后缺氧的发生率［1］，本文旨在讨论罗库溴铵在肺灌洗术中的肌松恢复时间，为临床提供一定的帮助。

1　资料与方法

1.1临床资料 选择2012年1月-2013年12月在我院住院的40例肺灌洗术患者，ASAⅠ或Ⅱ级，体重50～70kg，年龄35～55岁。将患者随机分为两组，罗库溴铵组（A组）20例患者，维库溴铵组（B组） 20例患者。

1.2麻醉方法 入室后常规开放静脉通路，A组长托宁0.1mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，诱导后双腔支气管导管插管。B组长托宁0.1mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。诱导后双腔支气管导管插管。两组均用瑞芬太尼（8～10ug/kg·h）和丙泊酚（3～4mg/kg·h）泵入维持。A组追加罗库溴铵，B组追加维库溴铵。手术结束前5min停用丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢复，握手有力，呼之睁眼后拔管，拔管脱氧后（呼吸频率＞10次/min，SpO2＞95%，时间＞10min）将患者送至病房。

1.3观察指标 分别记录入室时、麻醉插管时、开始灌洗时，以及结束灌洗时的血压、心率、氧饱和度、灌洗时间以及结束灌洗时到拔管的时间。

1.4统计学方法 采用SAS统计分析软件进行计算。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者各时间段血压、心率、氧饱和度比较 两组患者入室时、麻醉插管时、开始灌洗时，以及结束灌洗时的血压、心率、氧饱和度、年龄、体重、灌洗时间的差异无统计学意义。结束灌洗时到拔管的时间A组明显小于B组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组各时间段血压、心率、氧饱和度比较

表2　两组年龄、体重、灌洗时间比较

2.2两组年龄、体重、灌洗时间比较 A组结束灌洗时间到拔罐的时间明显低于B组，差异具有统计学意义，见表2。

3　讨 论

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。肺灌洗是一种去除病因，改善呼吸功能，缓解症状，安全有效的治疗方法之一。随着肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况［2］，患者在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于患者气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000～2000mL，共灌洗5～10次，每侧肺需3～10L，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

3.1肌松药阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛 机体不同部位的骨骼肌群对肌松药的敏感性存在很大差异。眼部、颜面部、咽喉部及颈部作精细动作的肌肉较易被松弛，其次为上下肢、肋间肌和腹部肌肉松弛，膈肌最后松弛。肌力恢复的顺序与此相反，最后松弛的肌群最早恢复肌力，最先松弛的肌群则最晚恢复肌力。非去极化肌松药维库溴铵、罗库溴铵均无心血管不良反应［3］，是比较理想的肌松药。避免用药剂量过大，反复多次给药产生蓄积现象，使患者术后能及早恢复肌张力。肌松药个体差异较大，术中合理应用肌松药。罗库溴铵是起效快的中时效甾类非去极化肌松药，作用强度是维库溴铵的1/7，时效为维库溴铵的2/3，不释放组胺，药代动力学与维库溴铵相似，消除主要依靠肝脏，然后是肾脏代谢，临床肌松维持45min。罗库溴铵静脉推注时有强烈的血管刺激性，诱导时应在患者意识消失后再推注罗库溴铵，减少对患者血管刺激的不良反应，使麻醉诱导平稳，患者无不适感。

3.2气管拔管的必要指征 肺灌洗时间短，创伤小，手术后能够明显改善症状，因而广泛用于临床治疗。在治疗的同时需要提供良好的麻醉支持，麻醉复苏时应严格掌握拔管的指征，其气管拔管的必要指征有：①手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。②呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。③呼吸频率：成人14～20次/min；通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。④SpO2要求达到：SpO2＞95%（吸空气时）。⑤呼唤患者有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。）由于静脉麻醉药、麻醉镇痛药，代谢快，消除迅速。拔管时肌力的恢复显得更加重要。罗库溴铵起效快，复苏时肌力恢复迅速，拔管后呼吸平稳，患者能安全度过围术期。罗库溴铵是肺灌洗手术中理想的肌松药之一。

多年以来，人们一直在寻找具有起效快、血流动力学稳定、无蓄积作用，且可被胆碱酯酶抑 制剂拮抗等特点的理想肌松药。根据本组研究所得的资料，用国产肌松监测仪监测的结果表明罗库溴铵的肌松起效时间和恢复时间比维库溴铵要短，与文献报道结果相似。在支气管肺灌洗术中，由于肌松药的残留作用，麻醉苏醒时会对患者呼吸功能的恢复产生一定的影响，因此，术中建议选用效果好，肌松起效快，恢复快的肌松药。肺灌洗术中，罗库溴铵是一种较理想的肌松药。

［1］ 杭燕南，庄心良.当代麻醉学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：318.

［2］ 宋先荣,张咸虎,彭生，等.支气管麻醉在全肺灌洗术中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志,2003, 6（1）：46.

［3］ 何农,廖旭，薛富善,等.罗库溴铵和维库溴铵量—效关系和恢复时相的比较［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（10）：633～634.

The interaction between rocuronium in lung lavage in recovery of tube drawing application experience

Guizhou aerospace hospital anesthesiology,Zunyi 563000，Guizhou
XIAO Xu，LI Guang-cai，LU Ying

Objective:To study the interaction between rocuronium applied in lung lavage in the feasibility of tracheal extubation as soon as possible.Methods:in this paper，our hospital lung lavage in 40 patients with lung lavage，randomly divided into two groups:the interaction between rocuronium group （group A） and vecuronium bromide group （group B） to observe the two groups of patients with postoperative muscle relaxant recovery time. Results:compared with control group，the recovery time is less than group B，group A difference compared with the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:the interaction between rocuronium is applied in the lung were muscle relaxant condition satisfied，fast recovery of muscle strength，wake up fast，can be used as lung lavage and muscle relaxants.

Lunglavage；The interaction between rocuronium；Vecuronium bromide；Muscle relaxant monitoring

R614

A

1671-8054（2016）04-0076-02

（编审：陆军忠 施仲赋）

贵州航天医院麻醉科 遵义 563000

2016-06-05收稿，2016-07-09修回