翼状胬肉逆向撕除与常规切除的疗效观察

刘 玲 方建华

翼状胬肉逆向撕除与常规切除的疗效观察

刘 玲 方建华

目的：探讨翼状胬肉逆向撕除与常规切除的疗效对比。方法：对2013年8月-2014年7月来某医院101例翼状胬肉分别行逆向撕除及常规切除两种方法进行回顾性总结分析。结果：行胬肉逆向撕除的50例患者手术时间、角膜修复时间、术后散光及术后复发明显优于常规切除。结论：翼状胬肉逆向撕除法明显优于常规切除法，且安全性更高，更利于低年资医生开展。

翼状胬肉 逆向撕除与切除 疗效观察

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，其存在不仅影响美观，随着胬肉的增大轻者会引起角膜散光导致视力下降，重者遮盖瞳孔，会严重影响患者视力［1］。目前翼状胬肉的发病机制尚不明确，但流行病学显示暴露于日光及风沙下的时间有着密切的相关。我院作为二级医院，以农村病人居多，翼状胬肉占很大比例，并且作为低年资医生必须很好掌握翼状胬肉切除的技术，因此对比观察胬肉逆向撕除与切除有着重大意义。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料 2013年8月-2014年7月在我院住院的翼状胬肉患者共101例，分为A、B两组，A组患者51例进行常规翼状胬肉切除术，B组患者50例行逆向切撕除术。其中男33例37只眼，女68例87只眼，年龄37～76岁。其中复发性胬肉10例，胬肉均位于鼻侧，并于术后随访1年。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法 患者入院后予以左氧氟沙星滴眼液滴眼，一日三次，同时予以完善检查，排除手术禁忌。手术均在显微镜下进行。手术步骤：患者取平卧位，清洗术眼，常规手术视野消毒铺巾，开睑器开睑。利多卡因行胬肉体部浸润麻醉，用剪刀将胬肉体部两侧球结膜剪开，钝性分离出与巩膜面粘连的球结膜。在胬肉颈部剪开，向鼻侧分离至半月皱襞，并注意避免损伤内直肌。A组患者：用15号圆刀片将胬肉头部从角膜面剥离，分离出胬肉组织并剪除变性结膜组织。B组患者：将已分离至半月皱襞的胬肉体部剪断，沿角膜缘向角膜上方逆向撕除胬肉。两组患者胬肉切除后巩膜面烧灼止血，并用10-0缝线将切除后的结膜边缘固定于距角膜缘3mm处巩膜面上，暴露部分巩膜。术毕，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料覆盖。术后每日换药，裂隙灯下检查，术后第6日拆线。

1.2.2疗效观察范围 手术时间、术后散光、角膜修复时间、术后复发率。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件应用分析，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

行胬肉逆向撕除（B组）的50例患者手术时间、角膜修复时间、术后散光及术后复发明显优于常规切除（A组），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗结果

3　讨 论

翼状胬肉作为一种多发病及常见病，目前为止尚无一种药物可有效抑制翼状胬肉的生长，手术作为目前疗效肯定的治疗手段，我们必须很好的掌握。但是一般胬肉从开始发生到可以手术时间较长，头部与角膜面粘连较紧密，而与巩膜面粘连相对疏松，逆向撕除时巩膜面较易分离，再撕除头部时可明显缩短手术时间，不仅可减少患者术中的不适感，同时可减少对结膜的刺激，术后术眼充血减少，同时可减少结膜增生。

我们知道翼状胬肉侵入角膜可致角膜散光，通过日常手术得知，手术时机的选择有重要的意义。当胬肉侵入角膜2.5～3.0mm时为关键点，此时散光度明显增加，裸眼视力明显下降，同时可引起顺规散光和远视散光［2］，当胬肉侵入角膜大于2.5～3.0mm以上时，可考虑手术治疗［3］。由于手术方式的不同会导致角膜修复时间不同，以至于术后角膜散光程度有差异。郑建奇报道:尽量避免对角膜的直接切削可降低手术源性的散光［4］。因此常规切除时对角膜进行切削，且切削程度难以掌握，会增加术后散光的发生。同时，进行常规胬肉切除时，对角膜切割导致角膜损伤较多，将会影响角膜上皮缺损区的愈合，由于角膜上皮缺损区的快速愈合是减少胬肉复发的基本条件［5］，所以势必会增加术后复发率的升高。由于胬肉头部与角膜粘连紧密，常规切除使得角膜面残留较多，由于要尽可能的清除角膜面及角膜缘附近的残留，会造成角膜缘损伤明显。一旦角膜缘损伤，存在于此处的角膜缘干细胞会明显较少。角膜缘干细胞可保证角膜上皮修复过程中的上皮细胞特征，一旦此屏障破坏，活跃的成纤维细胞易向角膜方向发展［6］，可致术后复发率的增加，与此同时角膜缘损伤过多，可以增加角膜溶解的发生率，以致于发生角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症。逆向撕除法可减轻角膜及角膜缘的损伤，患者术后角膜修复时间明显缩短。因此，精细的显微操作，尽量减少对眼部组织的损伤，尽可能清除胬肉组织、恢复角膜透明度及重建原有的组织结构，有利于减少复发、恢复正常外观、提高视力及视觉质量［7］。

综上所述，通过对胬肉头部的逆向撕除及常规切除可以看出，逆向撕除可明显缩短手术时间、减少角膜面残留，术后角膜修复快、术后散光及患者术后复发明显减少。并且目前已经报道翼状胬肉撕除法的术后疼痛程度显著低于切除法，具有独特的优势［8］。所以说翼状胬肉撕除术有明显优势，既可以避免患者花费羊膜移植的高费用，又可避免应用丝裂霉素C所引起的角巩膜严重并发症，在保证医疗安全的同时可提高医疗质量，值得广泛推广。

［1］ 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2008.

［2］ 施忠伟，吕雁.两种手术方式治疗翼状胬肉的效果比较［J］.中国临床研究，2013，26（11）：1211～1222.

［3］ 申颖，郭文奇.翼状胬肉侵入角膜长度同屈光不正的相关性研究［J］.中国继续医学教育，2015, 7（33）：86～87.

［4］ 郑建奇，崔伟，卢毅.不同翼状胬肉手术方式对角膜屈光的影响［J］.国际眼科杂志,2011，11（5）：918～919.

［5］ 邓文香，刘凌.自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉手术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002（6）：692～693.

［6］ 朱雅琴，姚克.翼状胬肉发病机制研究进展［J］.国外医学（眼科学分册）,2005,29（3）：163～166.

［7］ 查明轩，张大传，张伟，等.翼状胬肉逆行撕除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2013,12（6）：59～60.

［8］ 张亦田，郭疆，司马晶.翼状胬肉切除法与撕除法术后疼痛的对比研究［J］.国际眼科杂志,2013,13（12）：2538～2539.

Excision of pterygium reverse tore apart from conventional curative effect observation

The Second People's Hospital of Chizhou,Chizhou 247000,Anhui
LIU Ling，FANG Jian-hua

Objetive:To investigate the curative effect of Pterygium excision with reverse head to tear in addition to Contrast.Methods:Retropectively summarized analysis of reverse removed and conventional of pterygium of 101 patients from August 2013 to July 2014.Results:For pterygium tore apart from 50 patients in the surgery time，repair time and postoperative corneal astigmatism，postoperative recurrence are superior to conventional resection. Conclusion:Reverse tear is better than conventional resection，it's safer and benifit to low qualification doctor.

Pterygium；Reverse tear and conventional resection；Observe the curative effect

R779.6

A

1671-8054（2016）04-0031-02

/（编审：刘文斌）

池州市第二人民医院 安徽 247000

2016-05-19收稿，2016-07-05修回