针灸治疗原发性骨质疏松症的机制探讨

毛春焕　孔西建　徐健康

【针灸探骊】

针灸治疗原发性骨质疏松症的机制探讨

毛春焕孔西建徐健康

目的探讨针灸治疗原发性骨质疏松的临床疗效及作用机制。方法收集原发性骨质疏松患者80例，采用抽签法将患者分为针灸组和常规组，每组40例。常规组采用常规药物治疗，口服碳酸钙D3片、阿法骨化醇、肌注降钙素针。针灸组采用针灸治疗。比较两组治疗前后骨痛评分、血清睾酮、骨代谢指标变化情况及临床疗效。结果治疗后，针灸组患者的骨痛评分明显低于常规组(P<0.05)。治疗后针灸组睾酮、骨化三醇水平明显高于常规组(P<0.05)。针灸组的总有效率明显高于常规组(P<0.05)。结论针灸能有效缓解原发性骨质疏松症患者的骨痛，改善其骨代谢，提高成骨细胞活性、骨化三醇水平，提高整体疗效，值得临床推广应用。

针灸；原发性骨质疏松；骨密度

原发性骨质疏松症是一种老年性常见的以骨强度下降、骨折风险性增加为主要特征的骨代谢疾病。该病可导致患者发生病理性骨折，尤以髋部、腕部和椎体骨折多见[1]。原发性骨质疏松症好发于老年人群，随着我国人口老龄化的到来，原发性骨质疏松症患者总数逐渐增加，因此，加强该病的防治已是国际社会的共识。目前，针对原发性骨质疏松症的治疗主要采用骨吸收抑制剂及骨形成促进剂治疗，虽有一定的疗效，但效果慢且不良反应多，远期效果并不十分理想，其中少数老患者并无明显疗效[2]。中医针灸治疗是以中医经络理论为指导，强调整体调节的一种防治方法，其在骨质疏松的预防及治疗中发挥着重要作用。本研究对40例原发性骨质疏松症患者采用针灸治疗，效果确切，安全可靠，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月—2013年12月在河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院骨质疏松科门诊就诊的原发性骨质疏松患者80例，采用抽签法将上述患者分为针灸组和常规组，每组40例。 常规组男15例，女25例；年龄60～80岁，平均(67.9±4.6)岁；病程1～5年，平均(3.2±0.8)年。针灸组男13例，女27例；年龄60～80岁，平均(68.2±4.7)岁；病程1～6年，平均(3.5±1.1)年。对两组患者在性别、年龄、病程进行统计学检验，差异无显著性，符合科研设计的可比性要求。

1.2纳入标准诊断符合骨质疏松标准[3]：症见周身骨痛或腰背疼痛，乏力，症状逐渐加重，轻微外伤可致骨折，脊柱后突畸形；骨密度<-2SD。病例选择标准：年龄男性：70～80岁，女性：60～70岁；经双能X线骨密度仪检查，骨密度<-2SD；签署知情同意书者。排除标准：年龄<60岁，>80岁；参加本研究期间接受其他疗法者；治疗依从性差者，无法判定疗效或资料不全者；经生化检查为继发性骨质疏松者。

1.3治疗方法

1.3.1常规组采用常规的药物治疗，口服碳酸钙D3片、阿法骨化醇、肌注降钙素针，连续治疗3个月。

1.3.2针灸组取肾俞、足三里、悬钟、大杼，以温针灸之，每穴每次用1 cm艾条三段；取肝俞、三阴交、阳陵泉穴单用针法，用华佗牌40 mm毫针；取关元仅灸不针，温灸30 min。针刺以提插捻转补法为主，留针30 min。针灸1次/天，1疗程15天，连续治疗5个疗程，评定疗效。

1.4观察指标及疗效评定比较两组治疗前后骨痛评分、骨密度、骨代谢指标(BALP、β-CTX)变化情况。同时比较两组治疗后的疗效情况。疗效标准判断：显效：骨痛症状全部消失，骨密度增加；有效：骨痛症状明显减轻，骨密度略增加，但不明显；无效：骨痛症状无明显改善，骨密度下降。

2　结果

2.1两组治疗前后骨痛评分变化情况两组治疗前的骨痛评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，针灸组患者的骨痛评分明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后骨痛评分变化情况　(例,±s)

2.2两组治疗前后血清睾酮及骨化三醇变化情况两组治疗前血清睾酮、骨化三醇比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后针灸组血清睾酮、骨化三醇水平明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后血清睾酮及骨化三醇变化情况　(例,±s)

2.3两组临床疗效比较情况针灸组的总有效率明显高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3　两组临床疗效比较情况

3　讨论

针对原发性骨质疏松症的治疗，目前，主要采用抑制骨吸收和促进骨形成两类药物治疗，包括钙剂、雌激素、降钙素、活性维生素D衍生物等。虽然能取得一定的疗效，但由于不良反应多，远期疗效不明确而影响了整体效果。传统针灸治疗是以中医学中的 “肾主骨生髓，为先天之本；脾主运化生肌，为后天之本”理论为依据，结合经络学说，选取合理的穴位刺激，以提高患者的内分泌激素，从而调节骨代谢，增加骨密度，并减轻疼痛。有研究报道，针灸治疗骨质疏松具有较明确的疗效，且安全性高，不良反应小，费用低廉等优势[4]。

该病属中医学中“骨痿 “骨痹”等范畴，其本在于肝肾亏虚，故治宜补肝肾、健脾胃、益精血、壮筋骨。本研究中选悬钟穴，为八领之一，又名“髓会”，即汇聚髓气之意，针灸之以补髓壮骨。肾俞穴为足太阳经腧穴，与肾相表里，肾经经气经其输注于背部，针灸之可补肾益精壮骨。足三里为足阳明胃经的合穴，为滋补强健穴位，针刺之具有补肾健脾之功。大杼为八会穴之骨会穴，有强筋壮骨之效，《难经》疏曰：“骨病治此。” 研究表明，针刺大杼能调整肺功能，影响血钙的代谢，增加肺通气量和血钙含量[5]。肝俞为肝之背俞穴，与肝脏为表里，肝经经气经其输注于背部，配肾俞，具有滋阴养血补肾之功。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，针刺之具有健脾益血，调肝补肾之效。阳陵泉为筋之会穴，筋气聚会之所，针刺之有通经活络，行气止痛的功效。关元穴为足太阴脾经、足少阴肾经，足厥阴肝经于任脉交会处，又名“精宫”“丹田”，亦为小肠之募穴，灸之具有温肾固精、补气回阳、通调冲任、理气和血之功效。上述穴位合用，具有补肝肾、益精血、壮筋骨、理气止痛等功效。

本研究结果显示，针灸组治疗3个月后的骨痛评分明显低于常规组，患者血清睾酮、骨化三醇水平均明显高于常规组，提示针灸能有效的缓解患者的骨性疼痛，促进骨代谢的相关激素的分泌。研究表明肝肾的盛衰与骨矿含量密切相关,患者骨密度随年龄的增加而降低，且与其血清骨代谢相关激素水平降低有关[6]。现代研究表明，针灸上述穴位具有促进肾脏血流灌注及肾小管重吸收，改善肾功能的作用，同时能改善下丘脑-垂体-性激素轴的共鞥，故能促进睾酮的分泌，进而促进肠道对钙的吸收，抑制骨吸收，刺激新骨生成，提高骨密度[7]。

综上所述，针灸能有效缓解原发性骨质疏松症患者的骨痛，改善其血清睾酮、骨化三醇、骨代谢水平，提高整体疗效，值得临床推广应用。

[1]刘忠厚.骨矿与临床[M].北京:中国科学技术出版社,2006：1.

[2]罗小珍,罗盛华,禤品莲. 针灸配合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床研究[J].广西中医药,2009,32(6):42-44.

[3]刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人骨质疏松症建议诊断标准[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1)：1-3.

[4]王东岩,蔡红,卓铁军. 针刺背部俞穴对骨质疏松症腰椎骨密度的影响[J].湖北中医杂志,2001,23(2):6.

[5]陈颖,李金艳,肖兵. 骨质疏松症的针灸临床研究特点概述[J].上海针灸杂志,2014,33(3):274-277.

[6]赵利华,农泽宁,钟旋. 温针灸对绝经后骨质疏松症患者骨密度及生化指标的影响[J].中国针灸,2008,16(12):897-900.

Study on Mechanism of Acupuncture and Moxibustion in Treating Primary Osteoporosis

MAO ChunhuanKONG XijianXU Jiankang

(Department of Orthopedics, Luoyang Orthopedic Hospital, Henan, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and mechanism of acupuncture and moxibustion in treating primary osteoporosis. Methods80 cases of patients with primary osteoporosis were randomly divided into acupuncture group and routine group, and there were 40 patients in each group. The routine group was treated with routine drug, oral calcium carbonate D3 tablet, alfacalcidol and calcitonin injection needle. The acupuncture group was treated with acupuncture and moxibustion. The changes of osteodynia score, serum testosterone, bone metabolism before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsAfter treatment, the patient’s osteodynia score in the acupuncture group was significantly lower than that of the routine group (P<0.05). After treatment, the testosterone and ossification three alcohol level of the acupuncture group were significantly higher than those of the routine group (P<0.05). The total effective rate of the acupuncture group was significantly higher than that of the routine group (P<0.05). ConclusionAcupuncture and moxibustion can effectively alleviate the bone pain of primary osteoporosis patient, improve the bone metabolism, increase osteoblast activity, ossification three alcohol levels and the overall effect, and it is worthy of clinical application.

Acupuncture and moxibustion; Primary osteoporosis; Bone mineral density

河南省洛阳正骨医院骨质疏松科 (洛阳 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.035

1003-8914(2016)-17-2530-03

(本文校对：毛天东2016-01-05)