中医治疗冠心病疗效观察

张兴明



中医治疗冠心病疗效观察

张兴明

目的探讨中医治疗冠心病的临床效果，讨论其用于临床治疗的指导意义。方法选取我院在2014年1月—2015年1月间确认并对其进行治疗的冠心病患者90例，随机抽取，将其分为两组。对照组45例，采用西医方法治疗；观察组45例，采用中医方法治疗，并对其进行疗效比较，评估观察效果。结果观察组的显效例数为 24例，总有效率为95.56%；对照组显效 14例，总有效率为75.55%；对两组间数据进行比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论中医治疗冠心病可以标本兼治，采用多味药物共用，针对不同的表现病征，具有较好效果，值得在临床应用推广。

冠心病；中医药疗法；血府逐瘀汤；柴胡疏肝散；益气活血汤；养心汤

冠心病，全称为冠状动脉性心脏病，在临床较为常见，其发病一般归因于由冠状动脉狭窄、供血不足等引起的心肌机能障碍及器质性病变，也因此而常被称为缺血性心脏病[1]。我国传统的中医理论注重辨证施治，通过辨别其中的标本与虚实，标本兼治，虚实缓补，从而达到治疗的目的。本次研究选取我院在2014年1月—2015年1月间确认并对其进行治疗的冠心病患者90例，采用中医方法治疗，取得了较好效果。现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2014年1月—2015年1月间确认并对其进行治疗的冠心病患者90例，随机抽取，将其分为两组。其中，对照组45例，男性32例，女性13例，年龄47～79岁，平均年龄56.7岁；病程为6月～7年；观察组45例，男性30例，女性15例，年龄为49～77岁，平均年龄为57.1岁，病程为6月～6.5年。依据年龄、性别、病程等方面数据资料比较，两组患者间差异不显著，不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准本次研究根据《冠心病心绞病及心电图疗效评定标准》、《关于缺血性心脏病的命名和诊断标准》，所选患者均符合其要求：心律失常均在24小时内超过600次，心功能评定不大于2级，可排除非冠心病心脏病例，所有患者均无严重型肝、肾等内脏功能不全问题。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用西医方法治疗。在冠心病发作方面采用口服消心痛(或舌下含服剂量为10～20mg)治疗心绞痛；采用舌下含服硝酸甘油(每次1片，固定剂量为0.6或0.3mg，每日3～4次)治疗心绞痛急性发作、急性左心室衰竭。在冠心病心肌缺血方面：选用钙通道阻滞剂(口服维拉帕米，每日2次，每次剂量80～120mg; 选用硝酸酯(口服戊四硝酯片，每次1片，剂量为10～30mg，每日3～4次；选用血小板抑制剂(乙酰水杨酸适当口服，每日1次，每次剂量0.3 g)。

1.3.2观察组采用中医方法治疗。中医治疗讲究辨证施治，将其分为痰浊闭阻型、瘀血痹阻型、气虚血瘀型、心气不足型、气滞心胸型[2]。并针对不同的类型选用不同的药剂进行治疗，中药煎服，每日2剂。

瘀血痹阻型：由血府逐瘀汤药物组成。药用：牛膝、当归、生地黄、红花各9 g，柴胡3 g，甘草3 g，川芎6 g，枳壳6 g，赤芍6 g，桃仁12 g，桔梗5 g。加减：瘀阻较重，胸痛剧烈者，加丹参、降香、郁金、葛根；气滞较重，胀闷明显者，加荜苃、沉香；兼气虚而气短自汗者，加黄芪、人参；心悸不宁者，加丹参、炙甘草、酸枣仁、苦参；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、细辛[3]。气滞心胸型：由柴胡疏肝散药物组成。药用：甘草(炙)1.5 g，香附4.5 g，枳壳(麸炒)4.5 g，白芍4.5 g，川芎4.5 g，柴胡6 g，陈皮(醋炒)6 g。加减：兼痰热而苔黄腻者，加瓜蒌皮、法半夏、黄连；嗳气频繁者，加旋覆花、沉香；恶心呕吐者，加法生姜、半夏。气虚血瘀型：由益气活血汤药物组成[4]。药用：茵陈9 g，川芎9 g，苏木9 g，参三七10 g，当归10 g，赤芍12 g，红花12 g，党参12 g，麦冬12 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，益母草30 g，黄芪30 g。加减：痰浊者，加藿香、法半夏、白芥子、苍术；若寒凝者，加附子、干姜、姜黄；气虚者，加附子、干姜；气滞者，加柴胡、枳壳、香附。痰浊闭阻型：用瓜蒌薤白半夏汤。药用：瓜蒌实24 g，法半夏12 g，薤白9 g，白酒适量。加减：心悸不宁者，加胆南星、苦参、石菖蒲；痰湿内盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陈皮、生姜、杏仁；胸痛明显者，加降香、丹参、葛根、川芎；大便干、苔黄腻者，加枳实、竹茹、黄连。心气不足型：由养心汤药物组成[5]。药用：柏子仁7.5 g，酸枣仁(炒)7.5 g，远志(炙)7.5 g，肉桂7.5 g，五味子7.5 g，人参7.5 g，甘草(炙)12 g，茯神15 g，茯苓15 g，当归15 g，姜半夏15 g，黄芪(炙)15 g，川芎15 g。加减：心悸不宁者，加龙齿、石菖蒲[6]。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计数资料用χ2检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

选取的90例冠心病患者中，观察组的显效例数为 24例，占到总例数的53.33%，有效例数为19例，占到42.22%，无效者仅2例；总有效率为95.56%；对照组显效 14例，占到总列数的31.11%，有效例数为20例，占到总例数的44.44%，有11例无效，总有效率为75.55%。对两组间数据进行比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　中、西医治疗冠心病疗效比较

3　讨论

冠心病在中医理论中，其范畴为“心悸”“真心痛”“胸痹”“厥心痛”等。从中医病理分析，其病因大多集中于饮食过劳、七情受制、年老体弱、寒凝热抑等情志、饮食、体质所引发气血、阴阳失调，心脉瘀阻导致[7]。从临床经验来看，发病原因有瘀阻、胸痛、气滞、胀闷、气虚气短自汗，心悸不宁等等，可以将其以辨证施治的方法分为五大类型：一是痰浊闭阻型，以临床症状表现判别为：舌苔白滑或者白腻，脉滑；体沉、伴倦、恶心痰多气短，胸闷，阴雨天气诱发加重，呕吐，大便溏，一般采用通阳泄浊，豁痰开结法治疗。二是心气不足型，从临床症状表现看：舌质淡，苔薄白，脉虚细或结代；心悸，呕吐，胸闷，动则加重，困乏、舒懒，自汗。一般采用补气养心，鼓动心脉的治疗法[8]。三是气虚血瘀型，从临床症状表现看：舌质淡紫，神倦乏力，苔薄白，脉弱而涩；面色较暗，胸痛、胸闷，一般采用益气活血的方法进行治疗。四是瘀血痹阻型，从临床症状表现看：舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或结；心痛、胸痛、痛引肩背，患者心痛彻背，时常伴有胸闷，一般采用活血化瘀，通脉止痛的治疗方法。五是气滞心胸型，从临床症状表现来看：舌质淡红，苔薄白，脉弦；烦躁易怒，痛处不固定，隐痛感强，心胸满闷，因情志受阻而愈甚，一般采用疏肝解郁，调气舒脉的方法进行治疗[9]。

在本次研究中，采用中、西医对比治疗，从上面的方法及结果分析可以看出，西医治疗显效 14例，占到总例数的31.11%，有效例数为20例，占到总例数的44.44%，有11例无效，总有效率为75.55%。从中医治疗的方法来看，更加注重标本兼顾，辨证施治，不但分类型，根据其中患者的不同特征表现进行对症治疗，而且在以主药方为基本的情况下，进行一些针对性的具体对应治疗，从其效果来看，还是较为彻底，改善了患者的症状，使其整个身体得到了调理，经络畅通，气血得到了调整，最主要的是与此同时，使患者的胃肠功能得到了恢复，正所谓“阴阳五行配”，利用诸药共用的方法，使患者各种病征得到了明显缓解与改善。而中医治疗的结果显示显效例数为 24例，占到总例数的53.33%，有效例数为19例，占到42.22%，无效者仅2例，总有效率为95.56%。对两组间数据进行比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应该认识到中医治疗冠心病的理论，即利用源于《易经》的“阴阳五行相配”理论，从整体上结合人体的生理结构，总体贯穿，使人体的所有疾病与整个“元气论”“阴阳五行论”结合起来，最终将其具体应用于以舒通经络、调理气血、达到五脏六腑各器官间的和谐运作[10]。从目前的中医治疗方法及效果来看，还是值得进一步研究与应用推广。

[1]孙亚男,宁士勇,鲁明羽,等.贝叶斯分类算法在冠心病中医临床证型诊断中的应用[J].计算机应用研究,2014,23(11):164-166.

[2]王宏生,朱丹,张明雪,等.冠心病关键词在中医古文献中的分布研究[J].高技术通讯,2014,24(11):1120-1124.

[3]高桂龙.生脉散加味治疗冠心病的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报，2012，34(6)：433-436.

[4]袁锋,陈守强.一种高效挖掘冠心病医案关联规则的仿真研究[J].计算机仿真,2012,29(4):207-211.

[5]石磊,张波.冠心病心绞痛患者血浆同型半胱氨酸水平与中医证候要素痰、瘀的相关性研究[J].吉林中医药,2013,33(11):1115-1116.

[6]吕美君,张会永,张哲,等.冠心病领域生命质量评价量表研究现状[J].中西医结合学报,2011,9(12):1277-1285.

[7]谭业颖,刘德峰,朱峰,等.痰湿型冠心病心肌能量代谢PET-CT特征研究[J].医学信息,2014,27(1):480-480.

[8]谭业颖,刘德峰,朱峰,等.阴虚火旺型冠心病PET-CT心肌能量代谢特征研究[J].医学信息,2013,26(18):443-443.

[9]刘智,桑国明,鲁明羽,等.基于属性加权朴素贝叶斯的冠心病辨证模型[J].广西师范大学学报(自然科学版),2013,26(4):67-70.

[10]孙汇玲.中医治疗冠心病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,12(34):627-628.

Observation on the Curative Effect of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease

ZHANG Xingming

(Rehabilitation Department, Jinzhou Central Hospital, Liaoning, Jinzhou 121000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of TCM in treating coronary heart disease, and to discuss its clinical significance. Methods90 cases of patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2014 were randomly selected and divided into two groups. In the control group, 45 cases were treated by Western medicine. The observation group was treated by therapy of traditional Chinese medicine. The curative effect was compared, and the observation effect was evaluated. ResultsIn observation group, 24 cases were effective, and the total effective rate was 95.56%. In the control group, 14 cases were effective, and the total effective rate was 75.55%. The data of the two groups were compared, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTraditional Chinese medicine in the treatment of coronary heart disease is treating both manifestation and root cause of disease, using many kinds of drug share according to the different symptoms. It has better effect, and is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease;therapy of TCM; Xuefu Zhuyu Decoction; ChaiHu ShuGan powder;Yiqi Huoxue Decoction;Yangxin Decoction

辽宁锦州市中心医院康复科 (锦州 121000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.024

1003-8914(2016)-17-2507-03

(本文校对：李婧2015-11-09)