硝苯地平对经尺动脉入径行PCI患者血管痉挛的影响

杨 红，刘全未，李雪云

硝苯地平对经尺动脉入径行PCI患者血管痉挛的影响

杨 红，刘全未，李雪云

目的 探讨硝苯地平对经尺动脉入径行冠状动脉介入治疗（PCI）者动脉穿刺及介入治疗途中尺动脉痉挛风险的影响。方法 将112例经尺动脉入径行PCI的心血管疾病患者分成A、B两组，各56例。B组直接予以经皮尺动脉入径PCI治疗；A组于术前舌下含服硝苯地平，再行经皮尺动脉入径PCI治疗。比较两组服药前（T0）、服药后5 min（T1）、服药后20 min（T2）时的尺动脉内径变化情况，记录患者一次穿刺成功情况、穿刺时间，以及动脉穿刺及介入治疗途中尺动脉痉挛发生情况。结果（1）A组患者舌下含服硝苯地平后，尺动脉管径逐渐增大，在T2时较T0时有显著差异，也大于同时间B组（P＜0.05）；而B组尺动脉管径无显著变化（P＞0.05）；（2）A组一次穿刺成功率为85.71%，显著高于B组的66.07%（P＜0.05）；B组平均穿刺用时显著长于A组（P＜0.05）；（3）A组尺动脉穿刺及介入治疗过程中，血管痉挛发生率分别为3.57%和5.36%，显著低于B组的17.86%和21.43%（P＜0.05）。结论 经尺动脉入径行PCI前，术前舌下含服硝苯地平可有效扩张血管，降低穿刺时及术中尺动脉痉挛风险，提高手术安全性。

硝苯地平；尺动脉；冠状动脉；介入；血管痉挛

临床研究表明，经桡动脉入径行冠脉介入治疗（PCI）具有术后并发症发生风险低、恢复期短、预后理想等优势，获得广泛认可，现已成为我国临床行冠脉PCI的首选入径［1］。尺动脉及桡动脉同为前臂动脉，均处于皮肤浅表位置，穿刺容易，也具有行冠脉PCI的先天优势，故部分学者试图通过尺动脉入径行冠脉PCI治疗，以满足部分桡动脉穿刺禁忌证患者的治疗需求。硝苯地平作为第一代钙离子拮剂，具有理想的解痉、扩血管作用，能通过扩大尺动脉管径提升一次性穿刺及介入治疗成功率［2］，改善疼痛症状，抑制血管痉挛，以此确保冠脉介入术的顺利开展。本研究为探讨该药物对经尺动脉入径行PCI者动脉穿刺及介入治疗途中尺动脉痉挛风险的影响，选取112例符合相关手术治疗适应证的心血管疾病患者为研究对象，探讨硝苯地平对经尺动脉入径行冠状动脉PCI者动脉穿刺及介入治疗途中尺动脉痉挛风险的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取经尺动脉入径行PCI的112例心血管疾病患者，均来自于内江市第二人民医院和眉山市第二人民医院心内科2014年2月～2015 年2月收治患者，均通过实验室及影像学检查符合《临床心血管病影像诊断学》［3］中相关心血管疾病诊断标准，自愿签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。根据入院日期单双号，将患者随机分成A、B两组，各56例。A组中，男36例，女20例；年龄26～67（53.5±3.7）岁；前臂围（23.5±3.5）cm；原发病：急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）7例，非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI）8例，不稳定心绞痛（UA）32例，其他9例。B组中，男35例，女21例；年龄25～69（53.4±3.8）岁；前臂围（23.6±3.4）cm；原发病：STEMI 8例，NSTEMI 8例，UA 33例，其他7例。两组上述一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）既往经尺动脉入径行PCI史者；（2）充血性心力衰竭者；（3）合并低血压、外周血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、肺功能障碍或恶性肿瘤者；（4）合并精神疾病、意识障碍、语言障碍或听力障碍者；（5）相关治疗禁忌证者；（6）孕期或哺乳期妇女；（7）未成年或年龄＞70岁者；（8）中途更改术式、死亡、转院或随访期失联者。

1.3 治疗方法 两组均参考 《心血管疾病防治指南和共识2014》［4］中相关手术操作步骤及实施规范，经尺动脉行冠脉PCI。

B组在医嘱指导下予以氯呲格雷、阿司匹林口服，β-受体阻滞剂、他汀类药物、钙通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等术前常规药物治疗。A组在常规术前药物治疗基础上，术前20 min舌下含服硝苯地平片10 mg（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020141）。

1.4 观察指标

1.4.1 尺动脉痉挛［3］穿刺时痉挛：触摸的动脉搏动明显减弱，二维血管超声检测显示尺动脉血管直径较术前明显缩小＞30%；介入治疗中痉挛：（1）前臂持续疼痛；（2）导管操作时前臂疼痛；（3）回撤鞘管时前臂疼痛；（4）导管操作困难；（5）鞘管回撤阻力较大。上述5项中，满足≥3项即为术中血管痉挛。

1.4.2 尺动脉管径 分别在患者服药前（T0）、服药后5 min（T1）、服药后20 min（T2），使用HP 77030A Sonos1000超声显像仪 （美国惠普公司，探头频率7.5 MHz）对患者尺动脉行二维血管超声检查，观察比较尺动脉管径变化情况。

1.4.3 手术情况 记录血管一次穿刺成功情况和成功穿刺时间。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尺动脉管径变化比较 A组患者舌下含服硝苯地平后，尺动脉管径逐渐增大，在T2时较T0时有显著差异，也大于同时间B组（P＜0.05）；而B组尺动脉管径无显著变化（P＞0.05）。见表1。

表1 两组穿刺不同时间尺动脉菅径变化比较（mm）

2.2 一次穿刺成功率及穿刺时间比较 A组一次穿刺成功率为85.71%，显著高于B组的66.07%（P＜0.05）；B组成功穿刺用时（2.32±1.11）min，显著长于A组的（1.90±0.74）min（P＜0.05）。

2.3 尺动脉痉挛发生率比较 A组尺动脉穿刺及介入治疗时血管痉挛发生率均显著低于B组（P＜0.05，表2）。

表2 尺动脉痉挛发生率比较［n（%）］

3 讨论

经桡动脉入径行PCI治疗现已成为我国临床行冠脉PCI的首选入径［5］，为广大医师及患者所接受。尺动脉作为除桡动脉之外的另一前臂代表性动脉血管，位置表浅且易触及，越来越多学者已将经尺动脉入径作为研究对象，以探究该入径行冠脉PCI的安全性与可行性，试图开辟更多途径达到治疗目的，提高介入手术成功率。部分研究者证实前臂动脉血管的舒缩状态可能对冠脉介入术的临床疗效造成干扰，术前给予血管活性药物能有效舒张血管，提高穿刺及介入操作有效率、节省手术时间，对改善患者耐受能力、促进手术的顺利开展具有积极影响。

硝苯地平预防及缓解血管痉挛作用突出，具有半衰期短、起效快、血药浓度高等特点，舌下含服后能快速被机体吸收，作用于血管内膜，扩张血管，增加血流灌注量，缓解血管痉挛症状，从而提升一次穿刺及PCI的成功率，缩短治疗时间，帮助患者获得良好的治疗体验。

本研究发现，在术前舌下含服硝苯地平的A组，术中发生尺动脉痉挛的频率仅为未用药B组的1/4，同宋昆鹏等［6］报告结论基本一致。说明在介入术前含服硝苯地平，能有效扩张动脉血管，解痉作用突出，对减轻患者介入术中不良反应、缩短手术时间、降低手术风险有利。郑望等［7］也认为尺动脉内径是影响冠脉PCI可行性及安全性的常见因素之一，需引起临床重视。尺动脉血管因富含α肾上腺素而对儿茶酚胺敏感度较高，极易受外界刺激或交感神经兴奋引起动脉血管痉挛，轻则干扰PCI的顺利进行，重则引起PCI失败，造成动脉内膜损伤，引起强烈的疼痛症状，于患者预后及治疗舒适度提升不利。

张宾等［8］还认为，单纯舌下含服硝苯地平片临床干预效果有限，患者在PCI前可遵循医嘱同时予以多重预防痉挛发作药物或干预措施，以此提升干预有效性，确保手术的顺利实施。本研究仅观察了硝苯地平的作用，下一步拟将其他缓解尺动脉血管痉挛的方案列为后续研究课题，予以进一步探究。

综上所述，对经尺动脉入径行冠状动脉PCI的心血管疾病患者，术前舌下含服硝苯地平可有效扩张血管，节省穿刺时间，降低穿刺时及术中尺动脉痉挛风险，提高手术安全性。

［1］赵领会，郭维军，严士荣，等.三种不同路径行冠状动脉介入诊治的可行性和安全性的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：407-408.

［2］张新慧，褚志杰，刘群，等.硝苯地平口服制剂药代动力学参数的荟萃分析［J］.中国临床药理学杂志，2014，33（11）：1045-1047，1050.

［3］张兆琪.临床心血管病影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：416-419.

［4］中国医师协会心血管内科医师分会，中国老年学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.心血管疾病防治指南和共识2014［M］.北京：人民卫生出版社，2014：1-17.

［5］郭振峰，李新.经桡动脉途径介入在诊断和治疗冠心病中的效果［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：5983-5984.

［6］宋昆鹏，高传玉，石海莉，等.经桡动脉行冠脉介入应用药物预防桡动脉痉挛的对照研究［J］.实用医学杂志，2012，28（17）：2893-2894.

［7］郑望，魏易洪，邓兵，等.经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素［J］.介入放射学杂志，2013，22（12）：986-988.

［8］张宾，高传玉，李牧蔚，等.经桡动脉介入治疗应用维拉帕米和地尔硫卓预防桡动脉痉挛的对比研究［J］.实用医学杂志，2011，27 （11）：1978-1980.

Effects of nifedipine on vasospasm in patients undergoing trans-ulnar artery approach PCI

Yang Hong1，Liu Quanwei2，Li Xueyun31.Department of Cardiovascular Internal Medicine，the Second People's Hospital of Meishan City，Renshou，Sichuan，620500，China；2.Department of Cardiology，the Second People's Hospital of Neijiang City，Neijiang，Sichuan，641100，China；3.Department of Cardiology，the Second People's Hospital of Meishan City，Renshou，Sichuan，620500，China

Objective To explore the effects of nifedipine on the risk of ulnar artery spasm during arterial puncture and interventional therapy in patients undergoing trans-ulner artery approach percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods A total of 112 patients with cardiovascular diseases treated with trans-ulner artery approach PCI were divided into groups A and B（n=56，respectively）.Group B was directly treated with trans-ulner artery approach PCI while group A with sub-lingual nifedipine before operation，then trans-ulner artery approach PCI.The changes in the inner diameters of ulnar arteries in the two groups before taking medicine（T0），5min（T1）after taking medicine，20min（T2）after taking medicine were compared.The success rate of one-time puncture，puncture time and incidence of ulnar arterial spasm during arterial puncture and interventional therapy in the two groups were recorded.Results （1）The ulnar artery diameter in group A increased gradually after sub-lingual nifedipine；there was significant difference between the diameters at T2and T0；the diameters in group A were greater than those in group B at the same time（P＜0.05）；the ulnar artery diameters in group B has no significant difference（P＞0.05）.（2）The success rate of one-time puncture in group A（85.71%）was significantly higher than that in group B（66.07%）（P＜0.05）；and the mean time of puncture in group B was significantly longer than that in group A（P＜0.05）.（3）The incidence rates of ulnar arterial spasm during ulnar arterial puncture and interventional therapy in group A（3.57%and 5.36%）were significantly lower than those in group B（17.86%and 21.43%）（P＜0.05）. Conclusion Sub-lingual nifedipine before trans-ulner artery approach PCI can effectively expand blood vessels and reduce the risk of ulnar arterial spasm during puncture and operation，and improve the safety of operation.

nifedipine；ulner artery；coronary artery；intervention；vasospasm

R 541.4/442.6

A

1004-0188（2016）09-1023-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.023

2015-12-16）

620500四川 仁寿，眉山市第二人民医院血管内科（杨 红）；内江市第二人民医院心内科（刘全未）；眉山市第二人民医院心内科（李雪云）