探究医疗保险单位的人员绩效管理工作

吴林旭

【摘要】随着社会经济水平的提升，人们越来越重视自身的安全健康问题，政府也提出了“病有所医”的社会发展目标，希望能够通过医疗保险的设置为人们的就医提供方便。但是目前，我国很多家医疗保险单位的医疗管理工作还有待提高与完善，尤其是医疗保险的管理绩效水平，只有在进一步提高的基础上，才能保证医保事业的顺利发展。

【关键词】医疗；医疗保险单位；绩效管理

一、前言

为了更好的完善社会保障体系，国家政府正在努力的提高医疗保险的管理水平，保障人们的就医环境。目前，我国不仅已经成立了专门的深化医疗卫生体制改革的工作小组，辅助相关研究工作的开展，而且还在全国各地设置了医保部门，并鼓励各个部门根据当地的实际情况完善医保的管理体制。在这种医保制度不断完善的情况下，如何做好医疗保险单位的人员绩效管理工作，使得医疗保险能够为更多的人谋福利，是所有从事医疗保险研究工作的人员共同面临的问题。

二、医疗保险单位的人员绩效管理面临的挑战

虽然国家政府为了提升社会保障体制，出台了一系列的解决有关“看病难、看病贵”难题的方针政策，但是由于医保基金的支付水平仍然较为低下，使得医疗保险单位的人员绩效管理工作的开展面临着巨大的挑战，主要问题分析如下。

（一）管理难度大

由于我国是一个国土辽阔、人口众多的世界大国，在实行全民医保的过程中，势必会遇到人口众多、难以管理的难题。尤其是医疗保险单位，不仅要面对着社保管理机构拒付制、管理机构的行业垄断，还要在国家政府颁布的各项方针政策下，全心全意的服务于医保病人，使得医疗保险单位逐步的成为社会的弱智群体，绩效管理工作的难度越来越大。

（二）竞争十分激烈

医保制度的颁布，使得人们择医的行为有了很大程度的改变，病人由原来的盲目选择变成了现在的定点选择，竞争的主体逐渐的多元化。在这种情况下，医疗保险单位就会更加的看重医疗的成本、效率以及在整个医保市场中的地位，致使医疗保险单位在技术、服务等各个方面的竞争更加激烈。

（三）医疗保险支付方式的制约

现如今，我国医疗保险单位采用的付费方式基本上都是后支付，这种支付方式主要是以投保人实际使用的医疗费用为基础向医疗机构进行支付，由于目前我国各医疗机构的医疗成本核算不完善，在病中成本的核算、病中价格的商定方面还存在着诸多的问题，使得医疗保险单位在自身利益的刺激下，可能会对患者采用不合理的服务方式，为绩效管理工作的开展带来很多困难。

（四）对管理信息系统提出了更高的要求

为了方便病人进行详细的就医费用查询，在医疗保险单位就医经常采用IC卡进行费用支付，如果医疗保险单位不具备强大的网络系统，就会出现系统瘫痪，从而给病人就医与就医信息的储存带来不便。但是完善的计算机网络系统的建立、熟练的技术操作人员的聘请，都需要大量的资金支持，而我国在医疗保险单位中投入的资金远远不能满足大型的管理信息系统建立的需求。

三、提升医疗保险单位人员绩效管理水平的方法

医疗保险单位人员绩效管理水平的高低与就医质量的好坏、医院的发展有着极大的关联，所以必须要尽可能的提高医疗保险单位人员绩效管理水平，使得医疗保险制度更好的服务于民。

（一）健全管理制度与考核评价标准

为了能够更好的对医保过程中涉及到的各种问题进行管理，医疗保险单位可以成立专门的管理机构，并给管理机构配备优良的设备、专业的管理人才，并鼓励医疗保险单位根据自身的医疗特点与当地人民的就医情况，建立健全相关的管理制度与考核评价标准。比如说，在医保中心实施目标责任制的管理办法，使得医疗人员能够更好的服务于患者。

（二）加大医保政策与法规的宣传力度

现如今，有很多的医疗患者对于我国颁布的医保政策缺乏了解，致使盲目就医、不敢就医等情况的出现，为此，医保管理单位应该尽快的加大医保政策与法规的宣传力度，使得医保制度人人知晓，实现就医人员对医保单位的监督。

（三）树立医疗保险单位的竞争意识

医疗保险单位应该加强对医保市场特点的研究，通过对医保市场中存在的机遇与挑战、医保单位自身的优势与劣势进行了解分析，提高自身的市场竞争力。与此同时，更要加大对于医疗成本与患者病情的关注度，及时的解决与就医患者之间存在的矛盾，最终使得医疗保险单位可以为就医患者提供最好的服务。

（四）提高给付标准，降低医保的剔除率

医疗保险单位可以在单位内部设立专门的医保标准核实部门，在提高给付标准的基础上，降低医保的剔除率，使得更多的患者可以享受国家给予的医保福利。不过这一目标的实现，需要医保单位建立严格的费用自审系统，对于医保剔除的原因进行详细的分析，明确医疗人员在财务方面需要承担的责任，从而保证医保的质量与效率。

四、总结语

总的来说，医疗保险单位单位的人才绩效管理水平的提高是一项长期而复杂的工作，与医保制度、医保单位以及就医患者自身的情况都有着密切的关联。只有转变医保单位的经营管理理念，使其尽快的树立竞争的意识，并加大医保政策与法规的宣传力度，根据实际需求提高给付标准，降低医保的剔除率，才能保证医保单位在激烈的市场竞争中立于不败之地。

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