类风湿关节炎合并颈动脉粥样硬化的相关因素分析

张正宇, 邹耀红

(1. 南京医科大学附属常州第二人民医院 风湿免疫科, 江苏 常州, 213000;2. 南京医科大学附属无锡人民医院 风湿免疫科, 江苏 无锡, 214023)



类风湿关节炎合并颈动脉粥样硬化的相关因素分析

张正宇1, 邹耀红2

(1. 南京医科大学附属常州第二人民医院 风湿免疫科, 江苏 常州, 213000;2. 南京医科大学附属无锡人民医院 风湿免疫科, 江苏 无锡, 214023)

类风湿关节炎; 颈动脉粥样硬化

类风湿关节炎是临床上常见的一种自身免疫性疾病，研究[1-3]表明此病患者罹患冠心病的危险性大大增高，而临床中诊断冠心病较为可靠的方法为冠状动脉造影。颈动脉粥样硬化与冠心病有较强的相关性[4]，通过血管多普勒即可进行检查，经济便捷[5]。本文探讨类风湿关节炎与颈动脉粥样硬化之间的相关性，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月—2015年12月本院就诊的类风湿关节炎患者80例，所有入选患者均已确诊为类风湿关节炎，均符合1987年美国风湿病学会对类风湿关节炎的分类诊断标准。排除长期酗酒或吸烟的患者，排除伴有高血压、高血脂症、糖尿病以及其他弥漫性结缔组织疾病的患者。所有类风湿关节炎患者进行颈部血管多普勒检查，其中有颈动脉粥样硬化的患者33例为观察组，男5例，女28例，年龄25～68岁，平均年龄(46.36±11.26)岁，平均病程(68.23±12.55)月。无颈动脉粥样硬化的患者47例为对照组，男8例，女39例，年龄21～71岁，平均年龄(47. 41±11.72)岁，平均病程(62. 13±13. 04)月。2组在性别、年龄、平均病程等一般资料比较均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法

回顾性分析2组的临床资料，详细记录各项临床数据，并对比2组的临床各项指标(主要包括血清类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平以及红细胞沉降率)和颈动脉粥样硬化的发生率。其中，采用免疫透射比浊法来对血清类风湿因子和超敏C反应蛋白的水平进行检测，采用循环酶法来对血清同型半胱氨酸水平进行检测，采用自然沉降法来对红细胞沉降率进行检测，采用彩色多普勒超声诊断仪[批准文号：国食药监械(准)字2010第3230915号，生产单位：深圳市开立科技有限公司]对颈动脉进行超声检查。

1. 3观察指标

① 血清类风湿因子的水平(变量名X1), 以RF<20 U/mL, 赋值为0; 20 U/mL≤RF<100 U/mL, 赋值1; RF≥100 U/mL, 赋值2。② 抗环瓜氨酸肽抗体(变量名X2), 阴性赋值0, 阳性赋值为1。③ 血清超敏C反应蛋白的水平(变量名X3), CRP<1 mg/L, 赋值为0; 1mg/L≤CRP<10 mg/L, 赋值1; CRP≥10 mg/L, 赋值2。④ 血清同型半胱氨酸的水平(变量名X4), 阴性赋值0，阳性赋值为1。⑤ 红细胞沉降率(变量名X5), 其中男性ESR<15 mm/h, 赋值0; 15 mm/h≤ESR<60 mm/h, 赋值1; ESR≥60 mm/h, 赋值2。女性ESR<20 mm/h, 赋值0; 20 mm/h≤ESR<80 mm/h, 赋值1; ESR≥80 mm/h, 赋值2。⑥ 颈动脉粥样硬化(变量名Y), 有经动脉粥样硬化，赋值1; 无经动脉粥样硬化，赋值0。

1. 4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19. 0进行分析和处理，采用平均值±标准差表示计量资料和率(%)表示计数资料，且组间率对比使用t/χ2进行检验，相关因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

采用Logistic回归分析类风湿性关节炎患者的经动脉粥样硬化与相关临床指标的关系，见表1。

表1　Logistic回归分析类风湿性关节炎患者的 经动脉粥样硬化与相关临床指标的关系

3　讨　论

类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病[6]，其特征主要表现为破坏性或进行性滑膜关节炎症，并会伴有肾、心血管以及肺等脏器损害，尤其以心血管损害为重。目前，此病的病因尚未明确，且女性的发病率要高于男性。研究[7]表明，类风湿关节炎不仅会导致患者的受损关节发生功能障碍，还会引发各种并发症，严重威胁患者的身体健康和生命安全，从而大大降低了患者的生活质量和生存质量。类风湿关节炎患者罹患心血管疾病(尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病)的发生率明显高于健康者[8]。在动脉粥样硬化的发展中，超敏C反应蛋白具有较好的敏感性，并与心血管疾病的发病机制与治疗均有着密切的关系[9-10]；同型半胱氨酸是导致内皮功能障碍与紊乱的重要因素[11-13]。

本研究结果表明，类风湿关节炎患者的超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平、血沉均与颈动脉粥样硬化的发生相关，而包括类风湿因子、环瓜氨酸肽抗体等均与颈动脉粥样硬化发生无关。类风湿关节炎患者出现CRP、ESR升高，往往提示疾病活动，炎症程度较高，不仅存在一定程度的内皮损害和炎症反应，而且其动脉粥样硬化的发生率也明显高于健康者。这说明类风湿关节炎与颈动脉粥样硬化之间存在密切的联系，这与以往的研究结果相一致[14-17]。

综上所述，类风湿关节炎患者的超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平、血沉均与颈动脉粥样硬化的发生有着密切的关系。

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2016-04-26

江苏省科技厅2013年临床专项(BL2013034)

邹耀红

R 593.22

A

1672-2353(2016)17-175-02

10.7619/jcmp.201617065