200例颅内结核CT影像学临床特征探讨

陈　刚



200例颅内结核CT影像学临床特征探讨

陈刚

目的：观察颅内结核患者的CT影像学临床特征。方法：抽取某医院200例颅内结核患者参与本研究，对200例患者实施颅内结核CT扫描诊断，观察200例患者的CT影像学临床特征。结果：200例患者头颅CT平扫均可发现不同程度的异常，阳性率为67.5％，增强扫描后，可见脑膜、脑血管、脑实质发生病变，阳性率为97.0％。根据CT扫描结果诊断出结核性脑炎患者70例，结核性脑膜炎患者86例，结核性血管炎患者32例，结核瘤患者12例，诊断准确率为97.5％，与病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：颅内结核患者的CT影像学缺乏典型性，临床诊断时应重视对患者头颅增强CT扫描结果的观察和分析，以提高患者的临床诊断准确率。

颅内结核 CT 增强扫描 临床特征 诊断准确率

颅内结核为临床常见肺外结核疾病，包括结核性脑膜炎、结核脑炎、结核性血管炎、结核瘤等，具有发病率高、治疗难度大、病死率高等临床特点［1］。相关临床数据调查结果显示，近年来我国颅内结核患者的发病率不断升高，因颅内结核患者发病早期的临床表现缺乏典型性，多数患者在发病晚期才被确诊，导致颅内结核患者的病死率居高不下［2］。CT作为临床常用辅助诊断设备之一，在多种疾病的临床诊断中均发挥着重要作用［3］。为降低颅内结核患者的误诊率，本次研究选取我院200例颅内结核患者作为研究对象，对颅内结核患者的CT影像学特征进行了探讨，现将研究过程及结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的研究对象为2012 年5月-2015年5月期间在我院接受治疗的200例颅内结核患者。其中男性患者112例，女性患者88例，年龄19～76岁，平均年龄为（50.9±1.3）岁。诊断标准：入院时均伴有头痛、抽搐、全身抽搐、发热、食欲减退、浑身乏力、盗汗等临床症状，且均伴有肺结核，脑脊液检查可见白细胞增加，蛋白含量明显增加，葡萄糖、氯化物含量明显降低，结核抗体涂片检查呈阳性。肺结核分型：3例患者为Ⅰ型结核患者，98例患者为Ⅱ型结核患者，99例患者为Ⅲ型结核患者。

1.2 研究方法 200例患者入院后均进行CT扫描诊断，CT扫描机为荷兰飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，扫描方法为头颅CT平扫和增强扫描，扫描层厚为5mm×5mm，螺距设置为1.5mm。获得的所有影像学资料均储存至工作站中，每例患者的扫描结果均由2名相同的阅片医生进行阅片，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标 观察200例患者的CT影像学临床特征，并将CT扫描诊断结果与病理诊断结果进行比较。

1.4 统计学方法 所有研究数据均录入至最新版本统计学软件SPSS24.0中进行统计学处理，对比资料均采用（例/％）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 200例患者的CT扫描诊断结果与病理诊断结果比较 颅脑CT平扫结果显示，200例患者中，共135例患者的扫描结果为阳性，阳性率为67.5％，颅脑CT增强扫描结果显示，共194例患者的扫描结果为阳性，阳性率为97.0％。两种扫描方式的阳性率比较差异具有统计学意义（χ2=59.609，P=0.000）。本次研究200例患者CT扫描诊断准确率为97.5％，与病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　CT扫描诊断结果与病理诊断结果比较

2.2 200例颅内结核患者的CT影像学临床表现 头颅CT平扫结果显示，结核性脑炎患者颅内可见斑片状、片状低密度区，脑实质可见手掌样低密度阴影，且有占位征象，CT增强扫描后病灶无明显强化。结核性脑膜炎的CT影像学表现为基底池脑膜、室管膜脑膜和软脑膜明显增厚，大部分患者可见脑积水。结核性血管炎患者的颅脑CT平扫结果未见异常，增强扫描后部分血管可见狭窄或增粗，且狭窄或增粗血管多数为大脑中动脉，少数为大脑后动脉。12例结核瘤患者中，11例患者的头颅CT平扫结果未见异常，1例患者平扫可见结节状稍高密度阴影。增强扫描后12例患者均可见结节状和环形结节状高密度影，小部分患者周围伴有水肿，水肿多分布于基底池、软脑膜和脑实质，且水肿可呈串珠状和簇状改变。

3 讨 论

颅内结核是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，具有较高的致残率和病死率，随着卡介苗（BCG）的研制成功和广泛应用，颅脑结核患者的病死率明显下降，但由于结核病病原菌的耐药性不断增强，该疾病的发病率仍呈现出逐年增长的趋势，严重影响患者生活质量，威胁患者机体健康［4～5］。临床研究发现颅内结核的发病实质是结核分期杆菌血行散播导致的蛛网膜下腔感染引起的颅内压升高，根据病程的发展可以形成结核性脑炎、结核性脑膜炎和结核性血管炎等，颅内结核患者的临床表现缺乏典型性，多表现为头痛、发热等，仅有少数患者具有典型的脑膜刺激征。我院本次研究所选取的患者，入院时均表现为不同程度的头痛、发热、抽搐等，与上述临床研究所得结果具有一致性。

实践研究发现因颅内结核患者的临床表现不具有典型性，与临床常见颅内病变的临床表现较为相似，通过细菌学涂片进行诊断，难以获得较高的诊断准确率［6］。有临床研究发现CT对颅内结核具有较高的敏感性，诊断准确率可达90％以上。我院本次研究结果显示，采用CT诊断颅内结核患者的准确率为97.5％，与病理诊断结果比较差异无统计学意义，进一步证实了CT在颅内结核患者临床诊断中的重要应用价值。同时我院本次研究观察发现颅内结核患者的CT影像学主要表现为基底池脑膜增厚、软脑膜增厚、大脑中动脉、后动脉狭窄或增粗等，少数患者可见脑积水，随着扫描方式的改变，患者的阳性检出率也会发生变化，增强扫描有利于临床医师进一步明确患者的诊断结果。

综合分析上述研究结果，我院认为颅内结核患者的CT影像学具有典型性，CT可作为颅内结核患者的首选辅助诊断方法，有利于临床降低颅内结核患者的误诊率，具有优越的临床推广应用价值。

［1］渠慧芳，侯代伦，张旭，等.多层螺旋CT延迟扫描对颅内结核病灶的显示优势探讨［J］.中华神经医学杂志，2014，13（12）∶1207～1211.

［2］周瑜，王景周，李敬诚，等.13例脑多发结核瘤诊断及治疗的临床特点分析［J］.第三军医大学学报，2010，32（7）∶715～718.

［3］杨利霞，任永芳，贾文霄，等.颅内结核MRI表现及分型的研究［J］.中国CT和MRI杂志，2010，8（5）∶5～8.

［4］蔡瑞萍，余庆华，DR SHAKESESAY，等.艾滋病颅内机遇性感染及肿瘤病变的CT诊断［J］.医学影像学杂志，2011，21（1）∶5～7.

［5］董松申，王佳薇，张志敏，等.颅内肉瘤样癌CT和MRI表现及鉴别诊断［J］.中国医学影像技术，2012，28（9）∶1771～1772.

［6］申香梅.颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）∶73～74.

200 cases of intracranial tuberculosis CT imaging clinical features to explore

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou
CHEN Gang

Objective：To observe the CT imaging of clinical characteristics of patients with intracranial tuberculosis.Method：extract from May 2012 to May 2015 treated 200 cases of intracranial tuberculosis patients to participate in this study， for 200 cases of patients with intracranial CT scan in the diagnosis of tuberculosis，observe 200 cases of CT imaging clinical features.Results：200 cases of head CT scan can be found in patients with various degrees of abnormal， positive rate was 67.5％， the enhancement scan， visible meninges， cerebrovascular and parenchymal lesions， positive rate was 97.0％. According to the results of CT diagnosis of tuberculous encephalitis patients 70 cases， 86 patients with tuberculous meningitis，32 patients with tuberculous vasculitis， 12 patients with tuberculoma， diagnostic accuracy was 97.5％， compared with the pathological diagnosis has no obvious difference （P＞ 0.05）.Conclusion：The CT imaging of intracranial tuberculosis patients lack of representativeness， should pay attention to when the clinical diagnosis of patients with head enhancement CT scanning results of observation and analysis， in order to improve the accuracy of clinical diagnosis of patients.

Intracranial tuberculosis；Computed tomography（CT）；Enhanced scanning；Clinical features；Diagnostic accuracy /（编审：陈 强）

R529.3

A

1671-8054（2016）03-0044-02

贵州航天医院 贵州 563000
2016-03-23收稿，2016-05-07修回