血府逐瘀汤在严重多发伤患者的疗效探析

初海滨+殷泽刚+王旭光+于大鹏+姜春阳+王英华

[摘要]目的探讨血府逐瘀汤对严重多发伤患者的临床疗效。方法选取多发伤患者各212例为研究对象，分为对照1组、对照2组、观察1组、观察2组各53例；对照1组、对照2组给予常规的临床急救治疗，观察1组、观察2组在此基础上加用血府逐瘀汤；对比分析各组患者的平均住院时间（d），ICU住院时间（d），平均恢复时间（d），感染，后遗症，多器官功能衰竭综合征（MODS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及死亡情况。结果对照1组患者平均住院时间、ICU住院时间、平均恢复时间、感染率、后遗症率、MODS率、ARDS率及死亡率与观察1组相比，差异无统计学意义（均P>0.05），而严重多发伤患者中，观察2组患者感染率、后遗症率、MODS率、ARDS率及死亡率均比对照2组要低，在患者平均住院时间，ICU住院时间，平均恢复时间上比对照2组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论血府逐瘀汤用于严重多发伤患者的治疗可以降低并发症率和死亡率，促进患者病情恢复，具有一定的应用价值。

[关键词]血府逐瘀汤；轻度；严重；多发伤

多发伤是指人体在同一致病因素下，有两个或以上部位的组织或器官同时或相继受到的创伤。其具有伤情变化快、死亡率高，易漏诊，常须同时进行不同部位的手术等特点，临床处理比较棘手，患者治疗时间长，病情恢复慢。血府逐瘀汤源于《医林改错》一书，主要由柴胡、枳壳、川芎、当归、生地黄、甘草以及桃仁等中成药组成，具有活血化瘀、行气止痛等功效。有研究显示，血府逐瘀汤对缺血性心肌病、冠心病心绞痛、血管性头痛、子宫肌腺病、外伤头痛、胸部内伤等疾病具有显著疗效，在临床上应用十分广泛。然而，目前对血府逐瘀汤治疗多发伤患者的研究尚少，2013年4月～2015年4月本研究采用血府逐瘀汤治疗106例多发伤患者，取得良好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年4月文登整骨医院重症医学科收治的212例多发伤患者为研究对象；其中男121例，女91例；年龄18～56岁，平均（34.8±3.5）岁；创伤原因：交通事故83例，坠落58例，刀刺伤43例，其他28例；受伤部位：颅脑伤39例，腹部损伤66例，胸腹联合伤38例，四肢伤30例，其他联合部位伤39例；创伤严重度评分（ISS）12～38分，平均（21.4±3.8）分；研究纳入标准：参考中华医学会创伤学分会《多发伤病历与诊断：专家共识意见（2013版）》，包括三个方面：（1）损伤诊断：“损伤部位+损伤性质”；（2）损伤并发症诊断：包括失血性休克、感染、间室综合征、水电解质酸碱平衡紊乱和器官功能障碍等；（3）并存疾病诊断：包括心血管系统疾病、肺部疾病、代谢疾病和药物依赖等。所有纳入研究的患者均由同一主治大夫收治，且患者在产生多发伤之前均健康，肝肾功能均正常。本研究经我院伦理委员会批准，所有被纳入本研究者均签署知情同意书。

1.2分组及治疗方法

1.2.1分组方法将多发伤患者根据ISS评分分为轻度和严重两种：（1）ISS≤16记为轻度多发伤，ISS>16记为严重多发伤；轻度多发伤和严重多发伤患者各取106例；（2胺照患者的创伤原因、受伤部位，随机将轻度患者分为对照1组和观察1组，各53例；将严重患者分为对照2组和观察2组，各53例。

1.2.2治疗方法对照1组和对照2组患者进行常规的临床急救治疗和护理，观察1组和观察2组在此基础上加用血府逐瘀汤：川芎、赤芍、桔梗、当归、枳壳、红花、牛膝、生地、甘草、柴胡。气滞较严重者加用郁金和木香，血瘀较严重者加用丹参和丹皮，有瘀血化热者加用黄芩。水煎服，每日口服1剂，分2次服用，忌酒忌辣，15d为一个疗程，直至患者康复。

1.3评价指标

观察记录患者在整个治疗过程中的平均住院时间（d），ICU住院时间（d），平均恢复时间（d），感染，后遗症，多器官功能衰竭综合征（MODS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及死亡情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x²检验；检验水准a=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组轻度多发伤患者治疗后感染、后遗症、MODS、ARDS及死亡情况比较

对照1组患者感染率、后遗症率、MODS率、ARDS率及死亡率与观察1组相比，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2两组轻度多发伤患者治疗后平均住院时间、ICU住院时间、平均恢复时间比较

对照1组患者平均住院时间，ICU住院时间和平均恢复时间与观察1组相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.3两组严重多发伤患者治疗后感染、后遗症、MODS、ARDS及死亡情况比较

观察2组患者感染率、后遗症率、MODS率、ARDS率及死亡率分别为17.0%（9/53）、24.5%（13/53）、13.2%（7/53）、11.3%（6/53）、11.3%（6/53），均低于对照2组的35.8%（19/53）、45.3%（24/53）、30.2%（16/53）、26.4%（14/53）、28.3%（15/53），差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4两组严重多发伤患者治疗后平均住院时间、ICU住院时间、平均恢复时间比较

对照2组平均住院时间、ICU住院时间、平均恢复时间分别为（32.89±8.39）d、（14.51±3.56）d、（41.80±6.92）d，均高于观察2组的（28.06±6.69）d、（12.06±3.23）d、（39.05±6.22）d，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3讨论

随着现代交通模式的多样化发展，多发伤的发生日益增多，情况也更加复杂。现代社会中出现的多发伤伤情大都很严重，且多为高能量损伤。多发伤并发症发生率极高，可以导致感染、休克、MODS、ARDS、低氧血症等。目前多发伤已经成为人类死亡的主要原因之一。由于多发伤的病情危急而严重，患者的临床救治必须迅速、全面，且需要多个学科相互协作。如何给多发伤患者提供及时有效的治疗已经成为当前急诊医学研究的重要内容。

血府逐瘀汤主要由柴胡、枳壳、川芎、当归、生地黄、甘草、红花以及桃仁等中成药组成。枳壳与柴胡性微寒而甘辛，可以行气活血而疏肝解郁为臣药；川芎活血行气、祛风止痛，当归性温味甘平，补血活血止痛，赤芍性微寒味苦，清热凉血，祛瘀止痛，生地黄养阴润燥，以上能活血化淤而养血，共为君药；甘草调和诸药为使药。因此，血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功效，而广泛应用于血虚而兼有瘀证的多种疾病。目前血府逐瘀汤已广泛应用于临床，并取得了不错的疗效：聂鹏等应用血府逐瘀汤加减治疗偏头痛，宋启霞等应用血府逐瘀汤加减合云南白药治疗带状疱疹后遗神经痛等。但有关血府逐瘀汤应用于多发伤患者治疗的研究，目前还尚未报道。

为探讨血府逐瘀汤在多发伤患者治疗中的潜在价值，本研究选取212例多发伤患者为研究对象进行研究。结果显示，轻度多发伤患者治疗后对照1组患者感染率、后遗症率、MODS率、ARDS率及死亡率与观察1组相比，差异无统计学意义（均P>0.05），且在平均住院时间，ICU住院时间，平均恢复时间的比较上两组患者也无明显差异（均P>0.05）。这一结果提示，血府逐淤汤用于轻度多发伤患者的治疗效果可能并不明显。但在严重多发伤患者中，观察2组患者感染率、后遗症率、MODS率、ARDS率及死亡率均比对照2组要低，在患者平均住院时间，ICU住院时间，平均恢复时间上比对照2组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），说明血府逐瘀汤用于严重多发伤患者的治疗中可以降低感染、MODS、ARDS等并发症和死亡率，缩短患者的住院时间，促进病情的恢复，具有重要临床使用价值。

总之，血府逐瘀汤在严重多发伤患者的治疗中使用，有助于降低并发症及死亡率，效果更优。由于本研究中样本量较少，对于本文的结论仍需进一步在更大样本量上验证。