综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响分析

黎霞

（湖南省岳阳市岳化医院　岳阳414014）

综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响分析

黎霞

（湖南省岳阳市岳化医院岳阳414014）

目的：观察分析综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响。方法：将我院收治的88例微创手术治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组各44例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用综合护理，比较两组患者的治疗效果、神经功能以及生活质量。结果：观察组总有效率为90.9%明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者神经功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者生活质量评分也显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对微创脑出血手术患者术后采用综合护理能有效提高治疗效率，促进神经功能恢复，提高生活质量。

综合护理；微创脑出血；神经功能；生活质量

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血症状，是临床上常见的脑血管疾病，发病率占脑卒中的20%～30%。患者临床症状表现为头痛、头晕等，该病发展迅速，病情严重，致残率和致死率非常高［1］。脑出血患者的康复问题一直是神经外科医生关注的重点，目前临床上针对脑出血微创手术的护理尚未规范。综合护理是一个“以患者为中心”的护理模式，通过系统化的护理促进患者病情好转［2］。本文通过对微创脑出血手术患者术后采取综合护理干预，对护理效果进行分析对比。现汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将我院在2014年3月～2015年2月收治的88例微创手术治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组各44例。对照组男23例，女21例；年龄44～72岁，平均年龄（59.3±9.2）岁；高血压病史2～17年，平均病程（12.3±6.8）年；出血部位：3例脑干，6例脑叶，22例基底节区，13例丘脑；发病至入院时间1.5～21 h，平均时间（5.8±2.2）h；出血量30～90 ml，平均出血量为（42.3±6.8）ml。观察组男24例，女20例；年龄46～71岁，平均年龄（59.9±8.7）岁；高血压病史3～19年，平均病程（13.5±6.2）年；出血部位：4例脑干，7例脑叶，23例基底节区，10例丘脑；发病至入院时间1.6～19 h，平均时间（5.4±2.1）h；出血量35～95 ml，平均出血量为（45.4±6.2）ml。两组患者性别、年龄、病程、出血部位、发病至入院时间、出血量等一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：患者合并心、肝、肾、肺等重要器脏功能障碍；合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、血液系统疾病；有精神病病史。

1.2护理方法对照组采用常规护理，包括常规的脱水、利尿、止血以及预防并发症，常规出院指导。观察组在对照组的基础上采用综合护理，包括环境护理：为患者营造一个安静舒适的住院环境，保持病房干净整洁，空气流通，能保证患者充分的休息。心理护理：由于脑出血的发病急且致死性致残性较高，患者均会有不同程度的紧张和恐惧的情绪，护理人员需要积极与患者沟通，关心安慰患者，疏导其负面情绪。向患者及家属讲解疾病的治疗及预后，通过讲述成功的案例，消除患者紧张、恐惧的不良情绪，使患者能积极的配合治疗。康复指导：患者在术后大多会遗留不同程度的肢体以及语言功能障碍，应该及早的进行康复护理。早期的康复护理应在术后2～3 d进行，在生命体征平稳时即可进行康复训练。在训练期间对患者讲解康复训练的必要性，让其主动积极的进行康复训练。先行简单的训练，逐渐增加患者力所能及的事情，如患者保持良好的卧位，被动活动关节等。营养护理：患者脑出血加上手术的双重刺激，使机体处于高度的应激状态，分解代谢加强、降低了免疫力，严重影响了患者的预后，护理人员就需要尽早留置胃管，给患者进行水、维生素、微量元素的补充，预防出现并发症。

1.3观察标准疗效判定：显效：患者能够自理生活，症状明显好转；有效：患者生活不能自理，症状有一定程度的缓解；无效：患者生活无法自理，症状无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。神经功能判定采取NIHSS评分量表进行评分，总分35分，评分越低说明神经功能改善越显著。生活质量采用脑卒中生活质量量表进行评分，总分30分，评分越高说明生活质量也就越高。

1.4统计学方法数据录入SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，采用t检验，P＜0.05为结果有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较［例（%）］

2.2两组患者治疗前后神经功能和生活质量比较治疗后观察组患者神经功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患者生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后神经功能和生活质量比较（分，x±s）

3　讨论

脑出血具有发病率高，致残率和致死率高的特点，已经严重影响了中老年人的生命健康。对于一些无法保守治疗的脑出血患者，尽早的采取手术治疗能有效的缓解病情，消除血肿对神经的压迫，改善患者神经功能，从而降低死亡率［3］。近年来随着医疗水平的不断发展，微创立体定向血肿抽吸术在脑出血治疗中有着显著的效果，其具有创伤小、出血少、术后康复快的特点，得到广大患者的认可。中枢神经具有可塑性，所有高血压脑出血的患者在术后进行康复训练都能使尚未完全坏死的神经功能恢复，能起到改善患者的肢体运动功能和生活能力的作用。临床上能根据影像学检查，如头颅CT、磁共振等，可以对患者进行诊断，通过对患者出血的部位和出血的多少，对患者进行对症清除血肿。随着神经科不断的引入微创手术，通过CT定位以及钻孔引流被逐渐的应用到清除血肿的手术中，不但可以减少患者的脑损伤，还能促进患者恢复脑组织功能。常规的护理干预仅局限于神经外科的护理，不能满足对患者的全面护理，达不到促进患者治疗效果的作用。通过综合性护理，能有效的改善患者术后的Barthel指数，以及改善生活质量和神经功能。护理对患者进行早期的康复训练，是神经功能恢复的最佳时期，通过刺激运动通路的各个神经元，对神经通路的重建和修复起到促进作用，早期的康复训练还能让患者适应日常的生活。

综合护理干预是通过对患者进行全方面的护理，达到改善患者预后效果的目的，本文研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（90.9%vs 75.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者神经功能评分和生活质量评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对微创出血手术患者术后采用综合护理能有效提高治疗效率，促进神经功能恢复，提高生活质量。

［1］吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（20）:8

［2］郭俊丽，强蓓蓓.对行微创穿刺引流术的高血压性脑出血患者进行综合护理的效果研究［J］.当代医药论丛，2015，22（16）:112-113

［3］贺春燕，梁娟，张娟，等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析［J］.护士进修杂志，2013，28（9）:804-806

R473.6

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.040

2016-05-23）