壮肾宁心安眠方联合自血疗法对改善ESRD患者睡眠及生存质量的临床研究*

魏涛　张丽华

（1广东省茂名市中医院　茂名525000；2广东省高州市妇幼保健院　高州525200）

壮肾宁心安眠方联合自血疗法对改善ESRD患者睡眠及生存质量的临床研究*

魏涛1张丽华2

（1广东省茂名市中医院茂名525000；2广东省高州市妇幼保健院高州525200）

目的：探讨壮肾宁心安眠方联合自血疗法对改善终末期肾病（ESRD）患者睡眠及生存质量的临床效果。方法：选择在我院接受治疗的50例ESRD患者作为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，每组25例。对照组患者接受常规透析治疗，治疗组患者在此基础上接受壮肾宁心安眠方联合自血疗法治疗，比较两组患者治疗前后睡眠和生存质量改善情况。结果：两组患者治疗后PSQI评分和症状积分均明显降低，且治疗组患者降低幅度更大（P＜0.05）。治疗后治疗组患者SF-36量表中8个维度评分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论：壮肾宁心安眠联合自血疗法可明显降低终末期肾病患者病变发生的风险，改善患者的健康状况，提高其睡眠和生存质量，值得临床推广应用。

终末期肾病；壮肾宁心安眠方；自血疗法；睡眠质量；生存质量

目前在我国约有100万以上的终末期肾病（ESRD）患者需要依靠血液透析治疗来维持生命，随着对疾病研究地不断深入，患者对治疗的要求已经从维持生命上升到了提高生存质量，回归社会的高度。睡眠障碍一直都是ERSD患者出现的主要问题之一［1］。据报道，维持性透析慢性肾衰竭患者睡眠障碍的发生率可高达80%，严重影响患者的生活质量，甚至会导致患者发生抑郁症，出现自杀的倾向［2］。因此，为了提高ERSD患者的生活质量，探寻一种更好的治疗方法，本研究以中西医结合为基础，尝试通过壮肾宁心安眠方联合自血疗法来改善ERSD患者的睡眠和生存质量，从而为中医药防治慢性肾脏疾病提供理论和实践依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～5月在我院泌尿内科门诊就诊的50例ERSD患者作为研究对象，所有患者均参照《中国肾脏病学》［3］中有关慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准确诊，且均符合失眠症的诊断［4］，PSQI评分在7分及以上。将所有患者随机分为对照组与治疗组，每组25例。对照组男16例，女9例；年龄20～68岁，平均年龄（39.6±12.1）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病5例，高血压肾小动脉硬化7例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。治疗组男14例，女11例；年龄18～69岁，平均年龄（40.4±11.6）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病7例，高血压肾小动脉硬化6例，多囊肾1例，梗阻性肾病2例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）年龄为18～70岁，病程≥1年者；（2）符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准者；（3）行维持性血液透析者，且透析时间＞3个月，每周透析次数≥2次，时间＞4 h，血流速＞200 ml/min；（4）近2个月内无手术、创伤及急性感染者；（5）依从性良好者。

1.3排除标准 （1）慢性肾衰竭病因与心脏病变相关；（2）合并严重的造血系统、肝脏、内分泌系统原发性疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女者；（4）过敏体质者，或对本研究中应用药物过敏者；（5）患有梗阻型心肌病、心源性休克、肺栓塞、完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常等增加死亡率疾病者；（6）有明显感染者；（7）患有未控制的高血压者；（8）有精神病史或意识障碍者。

1.4治疗方法两组患者均应用促红细胞生成素、叶酸、铁剂、血管紧张素性受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等维持原有的控制血压、血液透析［瑞典金宝公司生产的Polyflux-6LR低通量透析器，超滤系数为8.6 ml/（h·mm Hg）± 20%，材料为聚砜膜，表面积为1.4 m2］以及纠正贫血等治疗。治疗组患者在此基础上应用壮肾宁心安眠方联合自血疗法。壮肾宁心安眠方：浮小麦30 g、大枣12 g、合欢皮10 g、夜交藤12 g、龙骨30 g（先煎）、牡蛎30 g（先煎）、柴胡9 g、肉桂3 g（焗服）、甘草6 g，水煎服，1剂/d，每4周为1个疗程，休息15 d后进行下1个疗程治疗。自血疗法：选取穴位：肾俞、三阴交、阴陵泉，抽取患者2～4 ml静脉血，不加抗凝剂或药物，迅速注入所选穴位中，每穴0.5～1.0 ml，每次取穴3～6穴。1次/周，连用4～6次为1个疗程，休息15 d后进行下1个疗程治疗。根据患者情况治疗1～3个疗程。

1.5观察指标观察并比较两组患者治疗前后睡眠质量评分、症状积分、生存质量评分变化情况以及不良反应发生情况。其中睡眠质量评价采用PSQI量表进行，共包含19个自我评定问题，得分越高表示睡眠质量越差；症状积分则包括心悸、气短、疲倦乏力、自汗、胸闷（痛）、气喘、咳嗽、畏寒肢冷等，每个症状按无、轻、中、重表现分别记0、1、2、3分，得分越高表示症状越严重；采用SF-36健康调查量表评定生存质量，共包括生理机能（PF）、生理智能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度，每个维度包含2～10个条目，共计36个条目。

1.6统计学分析数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间不同时间点比较进行配对t检验，组间比较进行两独立样本t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后PSQI评分和症状积分比较治疗后两组患者的PSQI评分以及症状积分均明显低于治疗前，且治疗组的降低幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后PSQI评分和症状积分比较（分，x±s）

2.2两组患者SF-36评分比较治疗组患者SF-36量表各个维度评分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者SF-36评分比较（分，x±s）

2.3两组患者不良反应发生情况比较两组患者中有4例在透析中发生轻微的高血压以及心脏病，但在透析结束后的30 min内可自行恢复，两组患者不良反应发生情况比较无明显差异（P＞0.05）。

3　讨论

中医理论认为阴阳平衡是保证正常睡眠的基础，失眠即为阴阳平衡失调导致的，主要是机体气血腑脏功能失调，导致阴衰阳盛、阴阳失交，其中最常见的证型为心肾不交。心在上主火，肾在下主水，心火独亢，不能下温肾水，肾水不足，无法上济于心阴，导致心肾不交，心烦不寐。因此治疗应以滋补肾阴，降火、清心、安神为主［5］。壮肾宁心安眠方中的药物组成包括浮小麦、大枣、合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎、柴胡、肉桂、甘草等，其中浮小麦具有益气、除热、止汗之功效；大枣则具有滋阴补阳、养血安神之功效；合欢皮则具有安神解郁、活血消痈的功效，可用于治疗不眠、忧郁、心神不安等症状；夜交藤则可安神、养心、通络、祛风，主治失眠、多汗、牢伤等；龙骨则可镇惊安神、敛汗固精，治失眠多梦、自汗盗汗、怔忡健忘等；牡蛎则是平肝熄风、养阴药，能够养心安神、滋阴补血，用于失眠心悸、阴虚血亏、虚损劳疾的治疗；柴胡则具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷等功效，用于治疗肝郁气滞、疟疾等；肉桂则可暖脾胃、补元阳、通血脉、除积冷，可治肾气虚乏、元阳不足、神疲气怯等；甘草调和诸药，全方共起宁心安神、滋阴补肾之功［6］。

自血疗法则是中医中结合针刺、穴位、放血于一体的传统疗法，其中针刺在于协调阴阳，调整经络脏腑的功能；放血在于止痛生新。现代研究证明：自血疗法具有调节内分泌，增强免疫功能；改善微循环；调整脂质代谢和降低血黏度；增强细胞抗氧化能力，清除自由基；改善机体代谢等作用，可以通过调节患者机体的生理功能和免疫功能来缓解其病理反应，对于慢性疾病具有特殊的治疗作用［7］。本研究结果显示：治疗后两组患者的PSQI评分以及症状积分均明显低于治疗前，且治疗组二者的降低幅度明显大于对照组患者（P＜0.05），同时治疗组患者SF-36量表各个维度评分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。提示该种治疗方式可显著改善ESRD患者的睡眠质量和生活质量。

综上所述，壮肾宁心安眠联合自血疗法可明显降低终末期肾病患者病变发生的风险，改善患者的健康状况，提高其睡眠和生存质量，值得临床推广应用。

［1］徐飒，张奕琳，张倩倩，等.终末期肾脏病患者社会参与的研究进展及对我国的启示［J］.中国全科医学，2015，18（20）:2381-2384

［2］樊桂娟，徐微微，张春桂，等.2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究［J］.中外医疗，2015，24（9）:29-31

［3］黎磊石.中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版社，2008.23-25

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［6］蒋幸丽.补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的护理观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（11）:221-222

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R692

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.012

2016-06-14）

广东省茂名市科技计划项目（编号：20150330）