慢性鼻窦炎鼻内镜术后耳穴贴压辅助治疗的疗效观察

郭成兵， 吴曙辉， 朱　红， 杨　艳， 闫　勇， 朱静静

1. 江苏省镇江市丹徒区人民医院耳鼻喉科，镇江　212028 2. 上海市宝山区中西医结合医院耳鼻喉科，上海　201900 3. 上海市闵行区吴泾医院内科，上海　200241



·论著·

慢性鼻窦炎鼻内镜术后耳穴贴压辅助治疗的疗效观察

郭成兵1， 吴曙辉2*， 朱红3， 杨艳2， 闫勇2， 朱静静2

1. 江苏省镇江市丹徒区人民医院耳鼻喉科，镇江212028 2. 上海市宝山区中西医结合医院耳鼻喉科，上海201900 3. 上海市闵行区吴泾医院内科，上海200241

目的： 探讨常规西医治疗结合耳穴贴压疗法在慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)鼻内窥镜术(endoscopic sinus surgery,ESS)后的临床疗效。方法： 将124例CRS患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予耳穴贴压治疗。观察两组治疗的临床疗效和症状改善情况。结果： 患者术后6个月，对照组与治疗组治疗的有效率分别为73.77%、90.47%(P<0.05)。术后1个月、3个月和6个月，两组视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分均有改善，随着治疗时间的推移进一步改善，以治疗组更明显(P<0.05)。结论： CRS患者ESS术后在常规西医治疗基础上辅以耳穴贴压治疗的疗效更优,能有效改善患者症状。

鼻内镜手术；鼻窦炎；耳穴贴压

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是五官科门诊和住院患者中占比较大的病种，平均发病率约为10%，其中变态反应所导致的鼻窦炎患者逐年增加的趋势明显[1]。有统计调查显示，美国每年约50万例CRS手术中有5万例以上的患者术后会复发。由于我国罹患此病患者人口基数大，诊治条件有限，术后复发的概率更高。因此，更加深入地研究慢性鼻窦炎的基础与临床特点，具有极为重要的意义。近3年来我院耳鼻咽喉科对慢性鼻窦炎行鼻内窥镜术的患者在常规西医治疗的基础上联合耳穴贴压治疗，取得满意的治疗效果，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月-2015年6月在耳鼻咽喉科诊断为慢性鼻-鼻窦炎的患者124例，均行鼻内窥镜手术治疗，纳入标准参照我国耳鼻咽喉科学分会于2012年昆明会议所制订的分期、分型依据[2]。

1.1.1诊断标准参考《实用耳鼻咽喉科学》，主要临床表现为：流脓性鼻涕、鼻腔淤滞及嗅觉迟钝或失灵，常伴随有头痛头胀、睡眠不佳。体征：鼻腔内有黄白色黏液状物，中鼻甲可伴水肿甚至息肉，下鼻甲肥厚。影像学检查：常规术前行鼻窦CT扫描，均呈慢性鼻窦炎改变。

1.1.2分组根据随机数字表法，将124例患者分成治疗组(n=63)和对照组(n=61)，治疗组中男性29例，女性34例，平均(43.7±12.4)岁；病程0.8～25年，平均(6.2±2.5)年；对照组中男性33例，女性28例；平均(44.1±11.9)岁；病程0.5～29年，平均(7.3±2.2)年。两组患者的临床基线资料，如性别、年龄等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法均常规局麻下按照鼻内镜麦塞克林格术式[3]操作。对照组患者围手术期给予抗生素静脉滴注3～4 d，辅以应用糖皮质激素类药物、鼻腔术区冲洗等。治疗组则在上述基础上联合耳穴治疗，选择内鼻、肺为主穴，以神门、额、肾上腺、枕、颞等作为配穴。以上治疗1个疗程4次，每4～6 d治疗1次。出院后采取在门诊复诊方式进行随访，术后第1个月，1次/周；第2～3个月，1次/2周；第4个月及以后，1次/月，连续随访至少半年。1.3临床疗效的评定参照会议制订的评判准则[2]，根据临床症状、体征以及内窥镜复查所见分为治愈、好转、无效。同时对术后症状改善情况采用视觉模拟评分(VAS)对主观症状进行评估。主要入选4大类常见临床表现，如鼻塞、流鼻涕、头晕和嗅觉减退。每种临床表现又根据病情轻重予以评分:0～3分视为轻度，4～7分视为中度，8～10分视为重度。

2　结　果

2.1两组患者疗效的比较结果(表1)表明：治疗组患者术后6个月疗效好于对照组(χ2=5.927，P<0.05；表1)。

2.2两组VAS比较结果(表2)表明：术后第2天未施以耳穴贴压治疗前，两组VAS评分相仿；术后1个月两组VAS均有改善，且随着治疗时间推移，组内VAS评分进一步改善(P<0.05)。两组组间比较，术后1个月后，对照组VAS评分高于治疗组(P<0.05)；术后3、6个月治疗组VAS评分进一步降低，特别是头痛和流涕减轻等方面(P<0.05)。各组组内比较，治疗后随时间推移，VAS评分逐渐降低，但对照组术后6个月较术后3个月降低不明显，其余与前次治疗时间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　治疗组与对照组临床疗效的比较　n

*P<0.05与对照组相比

组别n术后第2天术后1个月术后3个月术后6个月对照组618.10±2.315.21±1.41Δ3.98±1.20Δ★3.56±1.27Δ★治疗组637.73±1.874.62±1.34*Δ3.46±1.01*Δ★2.52±1.29*Δ★ϕ

*P<0.05与对照组相比；ΔP<0.05与组内治疗前相比；★P<0.05与组内术后1个月相比；φP<0.05与组内术后3个月相比

3　讨　论

国内外多项研究表明，对于慢性鼻窦炎而言，功能性内窥镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)能取得不错的治疗效果，但手术只是整个治疗的起始和关键阶段，术后仍有部分患者症状不能获得改善，虽然术后近期效果较佳，但是远期则有所下降[4-5]。近年来中西医结合治疗,如针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药冲洗等均在慢性鼻窦炎的诊治中逐渐体现出优势[6-8]。

慢性鼻窦炎在中医学上被称为“鼻渊”，为虚证，其病机是脏腑经络功能失调、气机升降不利、肺开窍于鼻、肺热上犯、邪热熏蒸鼻窍肌膜、灼津为痰涕、色黄腥臭、痰浊淤滞致鼻窍不畅。中医治疗在治疗慢性鼻窦炎方面拥有丰富的经验和较好的临床效果[9]，但关于中医治疗在鼻内窥镜术后应用的研究相对西医而言较少。中医药强调整体与局部相结合的理念，辨证施治，重点针对病因、病机对症治疗，而内窥镜鼻窦手术着重于去除局部病灶(通畅鼻窦引流)。两者结合，可从局部到全身祛除病根，从而提高临床术后疗效和改善术后症状。

祖国医学认为耳穴贴压治疗的基本理论是耳郭外与躯体联系，内与脏腑相通。耳穴治疗理论于20世纪70年代被世界所公认，并提出了耳部全息理论。生物全息律学说[10]认为耳与内脏关系紧密相关，内脏患病时在耳郭上有对应的病理改变，而且通过对耳穴阳性反应点的刺激与调整，达到治疗体内某些疾病的目的。耳穴贴压操作对患者创伤小，患者依从性较好。本研究取穴主穴为内鼻、肺，并辅以其他为配穴，诸穴合用具有疏通经络,宣肺开窍,同时能促进局部血液循环,消炎止痛,抗过敏,提高机体免疫能力。

本研究结果表明采用耳穴配合治疗后术后6个月总效率优于对照组，并且术后VAS评分随时间推移逐渐下降，表明术后鼻腔鼻黏膜分泌减少、局部炎性水肿状况得到明显改善。

综上所述，对于慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后的治疗需强调局部与整体相结合、中西医并用的治疗理念，坚持整体与局部治疗相结合，治病求本，标本兼治的原则，故可望较既往的治疗能更明显提高近期和远期疗效。

[1]韩德民. 注重慢性鼻-鼻窦炎的规范化治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):1-2.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[3]刘恒惠. 糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(19):4444-4445.

[4]于玺泓. 关于提高鼻窦内窥镜手术后远期疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,5(7):26-27.

[5]Wright ED, Frenkiel S. Infectious adult rhinosinusitis: etiology, diagnosis, and management principles[J]. J Otolaryngol, 2005,34 Suppl 1:S7-S13.

[6]刘艺昌. 中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J]. 广州中医药大学学报,2015,(5):826-829.

[7]张大铮, 刘敏, 张勤修, 等. 中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(5):576-590.

[8]王国军, 冉顺蓉. 功能性鼻内镜术后术腔中药冲洗的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(3):228-229.

[9]彭清华, 覃冠锻, 侯涛, 等. 慢性鼻窦炎术后辅助中医治疗的近期疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(12):1064-1066,1070.

[10]张勇,唐业宁. 从生物全息律谈中西医解剖学的相对统一[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(3):5-6.

[本文编辑]廖晓瑜， 贾泽军

Clinical efficacy of adjuvant auricular point sticking on chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery

GUO Cheng-bing1, WU Shu-hui2*, YANG Yan2, YAN Yong2, ZHU Jing-jing2

1. Department of Otorhinolaryngology, Dantu District People’s Hospital, Zhenjiang212028,Jiangsu,China 2. Department of Otorhinolaryngology, BaoshanHospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai201900,China 3. Department of Internal Medicine, Wujing Hospital of Minhang District, Shanghai 200241, China

Objective： To investigate the clinical efficacy of conventional western medicine combined with auricular point stickingon chronic rhinosinusitispatientsafter nasal endoscopic surgery. Methods： 124 cases of CRS patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given routine treatment, the treatment group was given auricular point sticking based on conventional medicine. The clinical efficacy and the improvement of the symptoms of both groups were observed. Results： The effective rate of the control group and the treatment group were 73.77% and 90.47% (P<0.05) 6 months after the operation. At 1 month, 3 months and 6 months after surgery, the VAS (visual analogue scale) scores of both groups were improved, and the score of the treatment group became better with the treatment time(P<0.05).Conclusions： Conventional western medicine combined with auricular point stickinghas better efficacyin CRS patients after ESS, which can effectively improve the patients' subjective symptoms.

endoscopic sinus surgery; rhinosinusitis; auricular point sticking

2016-07-06[接受日期]2016-08-19

上海市宝山区科学技术委员会基金项目(12-E-22)，上海市宝山区卫生青年医学人才培养计划(bswsyq-2015-A11).Supported by Science and Technology Committee Fund Project of ShanghaiBaoshanDistrict(12-E-22) and Youth Medical Personnel Training Program of ShanghaiBaoshanDistrict(bswsyq-2015-A11).

郭成兵，主治医师. E-mail: 779676411@qq.com

Corresponding author). Tel: 021-56601383, E-mail: wsh-1227@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160718

R 765.4+1

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