强制性运动疗法对亚急性期脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的康复疗效研究

宋成刚　张荣国　张俊　刘加丰　杨珩

[摘要]目的 观察亚急性期应用强制性运动疗法（CIMT）治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的康复疗效。方法 选择脑卒中亚急性期偏瘫患者60例（男47例，女13例），根据随机数字表法，分为对照组（常规运动治疗）和治疗组（强制性运动疗法），每组30例，治疗前后分别进行FMA评分、改良Barther指数MBI评分，进行对比分析。结果 与对照组相比，治疗组总有效率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，治疗组FMA评分、Barthel指数评分均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 亚急性期应用强制性运动疗法能有效改善脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能障碍，建议临床推广。

[关键词]强制性运动疗法；早期应用；亚急性期偏瘫患者；上肢运动功能障碍；康复

[中图分类号]R493 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-149-03

脑卒中是临床的常见病、多发病，多造成偏瘫，给患者带来生活不便。一部分患者经过康复治疗后恢复了步行能力，但偏瘫上肢多数存在精细运动障碍、实用价值运动功能恢复差等问题，直接影响患者的生活质量；应用有效治疗方法改善上肢功能障碍，能够更好的改善患者的自理能力。强制性运动疗法（constraint-induced movement therapy，CIMT）应用于恢复期偏瘫患者的肢体运动功能障碍的治疗疗效确切，本研究将进一步探讨本疗法用于偏瘫患者上肢运动功能障碍的疗效及亚急性期介入偏瘫患者的治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年3月在我科住院的亚急性期脑卒中偏瘫患者60例，其中男47例，女13例，年龄46～65岁，经头CT或MRI确诊为脑梗死33例，脑出血27例；根据随机数字表法，将其分为对照组（常规运动治疗）和治疗组（强制性运动疗法），每组30例。对照组中，男23例、女7例，年龄46～63岁，其中脑梗死16例、脑出血14例，接受康复治疗时距发病时间6～15d；治疗组中，男24例、女6例，年龄48～65岁，其中脑梗死17例、脑出血13例，接受康复治疗时距发病时间7～14d。两组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1康复治疗介入时机 两组患者均经神经内科确诊并常规用药至生命体征平稳后进行康复治疗。两组患者康复介入时机均在亚急性期（发病6～21d）。

1.2.2对照组 常规运动疗法以作业疗法为主。包括关节活动度训练、肌力训练、协调性训练、日常生活能力训练等。每日一次，每次40min，治疗30d。

1.2.3治疗组 强制性运动疗法（CIMT）。强制性运动疗法（CIMT）：a.限制健侧肢体。b.强制使用患侧上肢，实施针对性治疗，设计与日常生活活动相结合训练，如果患者一开始不能完成训练活动，则将运动按顺序分解，并帮助患者完成该序列活动。每日一次，每次40min，治疗30d。

1.3疗效判定

采用FMA评分、Barthel指数于治疗前后进行评定。临床疗效判定：痊愈，FMA评分、Barthel指数评分均正常；显效，FMA评分、Barthel指数评分明显改善；有效，FMA评分、Barthel指数评分有所改善；无效，FMA评分、Barthel指数评分没有明显变化。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件包，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

与对照组相比，治疗组总有效率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗后FMA评分、Barthel指数评分比较

与对照组相比，治疗组FMA评分、Barthel指数评分均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

3.讨论

强制性运动疗法（CIMT）是针对脑损伤患者肢体功能障碍的有效的康复训练技术，具有可靠的神经科学基础，是通过反复强化促进运动皮质的可塑性，强制性反复使用和训练患肢形成运动意念支配肢体，将日常生活动作进行分解训练，克服患肢“习得性废用”，提高中枢神经觉醒水平，促进患者主动运动，最大程度的恢复患者上肢运动功能，提高患者的日常生活能力。目前强制性运动疗法主要应用于恢复期脑卒中患者的治疗。要求被治疗患者的上肢至少具备一定功能（伸腕10°，拇指掌侧或桡侧外展10°，其余4指中任意2指的掌指关节和指间关节可以伸10°）方可进行此项训练。有基于超早期（9.65±4.5）d强制性运动疗法的研究显示，强化CIMT并未带来更好预后，强化CIMT的改善较传统CIMT的改善要少，治疗越多并不意味着预后越好；而早期应用传统CIMT与传统作业疗法的疗效相当。

基于上述结果，本研究将强制性运动疗法（CIMT）的介入时间调整到亚急性期，运动强度缩短，经过实验，表明强制性运动疗法（CIMT）在亚急性期的作用显著。但本研究样本量较小，对不同运动强度的效果并未进一步分析，仍需要进一步研究以得到更准确的结论。综上所述，亚急性期应用强制性运动疗法（CIMT）能有效改善脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能障碍。本研究为强制性运动疗法（CIMT）的应用最佳介入时间和介入强度提供了有意义的数据支持。