单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较

刘俊杰　何嘉琳　梁伟雄　蒋邦好　关玉峰　蔡育志

[摘要]目的 分析急性胃穿孔采用不同手术治疗方案的临床效果。方法 抽选我院2005年6月～2014年6月期间收治的患者90例作为研究对象，按照不同手术方法分为两个组别，每组各45例。其中对照组实施单纯胃修补术，试验组实施胃大部分切除术，观察手术治疗指标，比较术后并发症和复发情况。结果 试验组患者术中出血量多，手术用时、住院时间长，和对照组比较差异显著。试验组并发症发生3例（6.7%），穿孔复发1例（2.2%）；对照组并发症发生10例（22.2%），穿孔复发7例（15.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性胃穿孔患者而言，单纯胃修补术和胃大部分切除术均有良好效果。其中前者治疗恢复时间短，后者并发症和复发率低，应该根据患者的实际情况进行合理选择。

[关键词]急性胃穿孔；修补术；切除术；并发症

[中图分类号]R656.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-128-03

急性胃穿孔是消化道多发疾病，是肠胃溃疡的并发症之一，由于发病急、病情重，威胁到患者的生命安全。数据调查显示，随着人们生活饮食方式的转变、工作压力的增加，该疾病发病率处于持续提升中，改善治疗和预后效果，成为临床医师的重要研究课题。手术治疗方式较多，本研究选取我院患者进行分析，比较了单纯修补术和胃大部分切除术的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院就诊的急性胃穿孔患者90例，纳入时间段为2005年6月-2014年6月，按照不同手术方法分为对照组和试验组，每组45例。在对照组中，男26例（57.8%），女19例（42.2%）；年龄20～62岁，平均（38.5±2.2）岁；发病至就诊时间1～35h，平均（4.7±0.8）h。穿孔位置：胃前壁22例、胃侧壁14例、其他9例；疾病史：胃溃疡16例、高血压7例、糖尿病5例。在试验组中，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年龄18～59岁，平均（39.4±2.7）岁；发病至就诊时间1.5～32h，平均（5.1±0.6）h。穿孔位置：胃前壁19例、胃侧壁16例、其他10例；疾病史：胃溃疡18例、高血压9例、糖尿病6例。两组一般资料差异差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床诊断标准

（1）依据《实用内科学》，患者经临床和影像学检查确诊：腹腔穿刺检查存在脓性液体，x线腹片检查显示膈下有游离气体。（2）纳入标准：患者资料完整，签署知情同意书，自愿参与本次研究，能够积极配合临床操作。（3）排除标准：精神疾病患者、心肝肾功能病变患者、合并胃肠道肿瘤患者。

1.3治疗方法

患者入院后禁食禁饮，进行胃肠减压，纠正水电解质紊乱，术前完善各项检查，如血尿常规、肝肾功能等。具体手术操作如下。

1.3.1对照组 实施单纯胃修补术，患者取平卧位，麻醉方式为硬脊膜外麻醉，手术切口选择在右上腹直肌部位。第一步，探查穿孔组织，使用生理盐水冲洗，清除腹腔积液和食物残留；第二步，选用7号线对穿孔组织进行缝合，一般为3-4针；第三步，将大网膜覆盖在缝合组织处，并实施结扎和适当固定；第四步，留置引流管，常规关闭手术切口。

1.3.2试验组 实施胃大部分切除术，患者体位、麻醉方式、切口部位同对照组。第一步，探查穿孔组织，使用生理盐水冲洗，清除腹腔积液和食物残留；第二步，根据患者实际病变情况切除远端胃组织；第三步，实施胃空肠吻合术，或者胃十二指肠吻合术；第四步，选择甲硝唑溶液冲洗腹腔，留置引流管后关闭切口。

1.3.3术后处理 患者术后禁食禁饮，观察临床症状表现和不适反应；使用抑酸剂，行胃肠减压操作；根据药敏试验结果合理选用抗生素，给予补液和营养支持；加强护理管理，积极防治并发症，选择合适时机拔除引流管。当患者切口愈合后，给予流质饮食，逐步恢复到正常饮食。

1.4观察项目和指标

（1）比较两组患者的手术治疗指标，以手术时间、术中出血量、住院时间为代表。（2）观察术后并发症情况，进行准确记录，并在组间进行比较，常见并发症如：切口感染、肠瘘、出血、中毒性休克等。（3）患者术后开展为期1年的随访，观察胃穿孔复发情况。

1.5统计学方法

分析软件采用SPSS18.0版本，并发症、复发率作为计数资料，采用x2检验；手术治疗指标作为计量资料，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术治疗指标比较

由数据可知，试验组患者术中出血量多，手术用时、住院时间长，和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2术后并发症比较

试验组患者在感染、肠瘘、出血、休克等并发症上出现3例，发生率为6.7%；对照组共计出现10例，发生率为22.2%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3复发情况比较

术后随访结果显示，试验组患者中胃穿孔复发1例，占总例数的2.2%；对照组患者中复发7例，占总例数的15.6%。两组差异有统计学意义（x2=4.939，P=0.026）。

3.讨论

胃穿孔的发病主要是胃溃疡所致，同时不良饮食习惯会促进穿孔发生，部分患者穿孔后会导致胃结肠瘘，另外部分患者则会发生腹腔粘连。患者临床表现为：严重腹痛，从上腹部延伸到整个腹部；恶心呕吐、腹胀等。由于胃穿孔后导致大量胃肠液流入腹腔，容易引发腹膜炎、中毒性休克，因此需要及时诊断并治疗。在石晓东的研究报道中称，患者于发病后的6～12h内进行急诊手术，能够获得良好的治疗效果。另外，患者治疗期间，要求护理人员加强护理管理，通过健康教育增强疾病认知，提高治疗依从性。另外，要对患者的饮食进行干预，养成科学的饮食习惯。

在临床治疗上，手术方案应用较多，主要分为单纯修补术和胃大部分切除术两种。其中，单纯修补术手术操作简单、时间短、安全性高，主要适应证是腹腔严重污染患者、穿孔时间超过12h患者。该手术方案因其适应范围广受到医师和患者好评，但最大的缺点是术后并发症多，且病灶容易复发。

相比之下，胃大部分切除术可以彻底解决患者的胃部穿孔问题，同时有效治疗溃疡，具有复发率低的优势；缺点则是手术流程复杂、安全性低，延长了患者的恢复时间。该手术方案适应证包括长期溃疡史患者、穿孔范围较大患者，单纯修补术后复发患者。在张晓君的研究中提出，患者行胃大部分切除术后，有效胃容量显著缩小，且正常的胃肠道解剖位置改变，患者饮食过程中会出现食量减少、食欲不振、消瘦等现象，对正常的生活造成不良影响。

本次研究结果显示，对照组患者术中出血量平均为71.5mL，低于试验组的108.6mL；手术时间为51.2min，住院时间为8.8d，短于试验组的86.3min、13.2d，差异有统计学意义。在术后并发症上，试验组仅有2例感染、1例肠瘘发生，占比6.7%，低于对照组的22.2%，和陈陆奇的研究数据接近。随访结果表明，试验组术后1年复发率为2.2%，远低于对照组的15.6%。

综上，对于急性胃穿孔患者而言，单纯胃修补术和胃大部分切除术均有良好效果。其中前者治疗恢复时间短，后者并发症和复发率低，应该根据患者的实际情况进行合理选择。