留置气囊尿管气囊内注水加注气预防尿液渗漏的研究

胡萍

[摘要]目的 探讨留置气囊尿管气囊内注水加注气预防尿液渗漏与尿管脱出的关系。方法 选择需要留置尿管患者100例，随机分为对照组和实验组，每组患者50例，对照组患者尿管气囊注入10mL生理盐水，实验组气囊注入10mL生理盐水加注气5mL，对两组尿液渗漏、尿管脱出情况进行分析。结果 对照组尿管气囊内注生理盐水10mL与实验组注入10mL生理盐水加注气5mL，尿液渗漏、尿管脱出情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论 留置气囊尿管时，气囊内注入10mL注生理盐水加注气5mL能有效减少尿液渗漏、防止尿管脱出的发生和减少其他并发症的发生率，从而提高护理质量，保证护理安全。

[关键词]留置尿管；注水加注气；尿液渗漏；尿管脱出

[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-87-03

气囊导尿管在离尿管头约3～4cm处有一气囊，只要注入一定量的液体，气囊随即膨大成球状，开口处的活瓣就自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，双腔气囊导尿管因其固定性好，操作方便，而留置尿管能有效保持患者会阴干燥有效预防压疮，在临床留置尿管中已广泛使用，是临床常用的护理操作技术，但在使用过程中有时尿液除自尿管中流出外，还会从尿道溢出，安静状态、膀胱充盈情况下，未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”的现象即可判断为渗尿。老年患者尿道括约肌萎缩、松弛，尿道收缩力及压力降低，在临床中留置尿管经常出现尿液渗漏屡见不鲜，咳嗽、大笑、增加腹压时特别明显甚至尿管脱出。徐明丽等研究报道尿管气囊内注水量不当与尿液渗漏、尿管脱出、尿道损伤有密切关系。1997年陈维英主编《基础护理学》提出向气囊内注入无菌生理盐水5mL；2000年李树贞主编《现代护理学》提出以5-10mL为宜；2006年李小寒主编《基础护理学》根据导尿管上注明的气囊容积注入水量，即时常为10-40mL不等。黄丽研究指出老年女性患者采取气囊导尿管注入生理盐水15-20mL，能避免导尿管脱出与尿液外渗，降低泌尿系统感染发生率。为了保持会阴部皮肤清洁、避免发生湿疹、压疮及减少泌尿系统感染，减少患者不必要的痛苦，笔者根据本院一次性导尿包的特殊情况，在经过本院医学伦理委员会讨论通过后为了预防尿管渗漏、尿管脱出情况，对留置气囊导尿管气囊内注生理盐水加注气后进行研究，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月-2015年9月在神经内科一区住院治疗需留置尿管的老年患者100例，排除尿道狭窄、尿道断裂、前列腺术后、尿道修补术后患者，随机分为实验组及对照组，每组各50例，男54例，女46例，年龄65～85岁；两组患者均选取湛江事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包，（导尿包内配有一次性16号无菌气囊导尿管、吸有10mL无菌生理盐水的lOmL注射器），两组年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

操作前护士热情做自我介绍，消除患者陌生感，然后评估两组患者的病情、意识状态、膀胱充盈、合作程度、心理动态等，告知患者及家属导尿目的、意义、操作过程及注意事项，以取得配合并征得他（她）们同意；操作前关门窗或拉屏风遮挡保护患者隐私，插管过程中指导患者使用放松术，如：深呼吸、全身放松等，观察患者的面色。两组患者均选取湛江事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包，常规消毒完毕后，检查气囊有无漏气、漏水，再用无菌液体石蜡油润滑导尿管前段，女性患者向尿道口轻轻插入4～6cm，男性患者缓缓插入20～22cm，见尿液后再将导尿管继续插入1～2cm，对照组向气囊内注无菌水10mL（即导尿包内配备的），实验组向气囊内注无菌水10mL再加注5mL空气，在注水及注气过程中左手固定好尿管，嘱患者深呼吸，避免用力增加腹压。导尿后两组均告知注意事项：如禁止牵拉等，神志不清烦躁患者妥善约束。

1.3评价指标

观察两组留置尿管后第3天及第7天尿液渗漏及尿管脱出情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1第3天两组患者尿液渗漏、尿管脱出及无尿液渗漏情况

第3天实验组尿液渗漏、尿管脱出明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2第7天两组患者尿液渗漏、尿管脱出及无尿液渗漏情况

第7天实验组尿液渗漏、尿管脱出明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察两组留置尿管时间与尿液渗漏、尿管脱出关系发现，尿管气囊内注无菌水10mL的对照组留置尿管第7天与留置第3天发生尿液渗漏由10例上升到19例，上升了18%，但对尿管脱出随留置尿管时间影响不大。见表2。研究证明尿管气囊内注无菌水10mL再加注5mL空气预防尿液渗漏率、尿管脱出优于尿管气囊内注无菌水10mL。见表2。

3.讨论

双腔气囊导尿管近年已被广泛应用于临床，深受广大医护人员及患者的喜爱，因其操作简单，固定稳妥、刺激性小、清洁等优点，但在临床中留置尿管气囊内注水量多少各有所说，因插入尿管后气囊注水量不当，导致尿液渗漏、尿管脱出等不尽相同。宋树坤指出导尿管气囊注入液量的不同，形态发生改变也较大。注入5mL时，尿管一侧有气囊，一侧无，可称为“折刀形”；注水10mL时气囊一侧大，一侧小，尿管不在气囊中心，偏向小的一侧，可称为“完全偏心形”；注水15～20mL时尿管位于气囊的中心，可称为“中心形”。黎艳等研究指出，囊腔内当注入量不足时，囊腔没有完全扩张，尿管受到外力作用时或患者腹压增加时。囊腔容易变形导致尿管脱出，脱落后如嵌在尿道遇有感觉减退或丧失者压迫不能及时解除而易发生尿道损伤或坏死，而脱落后再重复插管易加大泌尿系感染的发生率。囊腔内注水过多时，造成囊腔内压力增高，对膀胱颈及尿道口压力过大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，有欲排尿的感觉。陈玲指出，气囊内注入量越多，易发生黏膜的损伤出现肉眼血尿，增加患者的疼痛不适感。吴显等实验证明气囊尿管气囊注水量以15mL为宜。本研究气囊注水量10mL再加注5mL空气时，气囊为中心形或部分偏心形，这两种形态气囊充盈呈正圆形，注入空气游离于气囊上面，注入大部分的水在气囊下面，能产生一定重力作用，使尿管接近或完全位于气囊中心，且受力均匀，能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合好，由表1～2看出囊注水量10mL加注5mL空气的实验组第3天尿液渗漏发生率2%，第7天10%，无尿管脱出，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组尿液渗漏发生率不随留置尿管时间增加而增高，但对照组随留置尿管时间增加而增高，两组尿管脱出率均不受留置尿管时间长短影响。

徐明丽等报道气囊内注水15mL能减少尿液渗漏、预防尿管脱出和减少其他并发症的发生。尤其两组入选住院患者均为老年患者，老年患者由于生理性衰老，膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，易出现漏尿及尿管脱出。在受到外力牵拉时，气囊易改变形状滑出，易发生尿液渗漏；更严重的是脱落后如嵌在尿道中，遇有感觉减退或丧失患者，压迫不能及时解除，有发生尿道坏死危险。而本院使用湛江事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包内仅配备10mL无菌生理盐水，因此导尿时加注入5mL空气无需再另备无菌生理盐水可节约支出，提高工作效率。

孙林霞等研究指出气囊注水量不足易产生漏尿；气囊注水量过多可致气囊内压力大，压迫气囊处导尿管致尿管有效引流腔变窄引起排尿不畅，同时过高的气囊内压力对膀胱颈、尿道口内压力过大，易致膀胱痉挛，使患者产生排尿感觉，不时用力排尿。事实证明通过对尿管气囊内注水10mL加注空气5mL的分析，能有效减少尿液渗漏、尿管脱出发生，从而提高患者的舒适度，减轻患者痛苦，值得临床推广。