浅表超声与X-线上消化道造影检查诊断新生儿上消化道梗阻性疾病的效果比较

王小花，罗洪霞，潘尹，倪双双

（温州医科大学附属第二医院　超声科，浙江　温州　325027）



・临 床 经 验・

浅表超声与X-线上消化道造影检查诊断新生儿上消化道梗阻性疾病的效果比较

王小花，罗洪霞，潘尹，倪双双

（温州医科大学附属第二医院超声科，浙江温州325027）

目的：探讨浅表超声与X-线上消化道造影检查对新生儿上消化道梗阻性疾病的诊断价值。方法：回顾性分析2008年11月至2015年7月温州医科大学附属第二医院新生儿科收治的245例患儿，经手术证实为上消化道梗阻性疾病，采用浅表超声和X-线上消化道造影检查，比较两者在上消化道梗阻部位和病因诊断中的优劣。结果：浅表超声与X-线上消化道造影对于上消化道梗阻部位判断的总正确率相仿，差异无统计学意义（95.1% vs 97.1%，P＞0.05）；对于上消化道梗阻病因的判断，浅表超声优于X-线上消化道造影（93.5% vs 64.6%，P＜0.05），主要体现在幽门水平梗阻病因（先天性幽门肥厚狭窄、幽门管闭锁或狭窄）；在食道水平梗阻部位及病因的判断X-线上消化道造影优于浅表超声（P＜0.05）。结论：在新生儿上消化道梗阻性疾病诊断中，浅表超声检查可作为首选，对于超声不明原因的呕吐可结合X-线上消化道造影联合诊断。

超声；消化道造影；上消化道梗阻；新生儿

先天性上消化道梗阻是新生儿期常见的急腹症和消化道畸形，其病因主要包括食管闭锁或狭窄、先天性幽门肥厚、幽门管闭锁或狭窄、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良等。本研究回顾性分析浅表超声和X-线上消化道造影检查在新生儿上消化道梗阻不同病因及不同梗阻部位诊断中的应用价值。

1　对象和方法

1.1研究对象 收集自2008年11月至2015年7月间温州医科大学附属第二医院新生儿科收治的经手术证实为上消化道梗阻性疾病的患儿245例，其中男155例，女90例，年龄为出生后2 h～28 d，其中早产儿135例。患儿均有不同程度的呕吐，多于出生后2 h至2周左右，呕吐物初始为乳汁样，后为黄绿色。38例为产前发现上消化道梗阻，出生后即来医院就诊。所有患儿术前均接受浅表超声和X-线上消化道造影检查。

1.2仪器和方法 超声检查采用Acuson Sequoia 512和Philips iU 22型超声诊断仪，使用L12-5探头，频率8～12 MHz。所有患儿检查前均需喂水或奶充盈胃腔，部分无法进食患儿经胃灌注37 ℃、0.9%氯化钠溶液20～50 mL充盈胃腔。患儿仰卧位及右侧卧位，检查顺序为自贲门开始，沿胃底、胃体、幽门、十二指肠球部、降部、水平部升部至十二指肠空肠交界、空回肠、大肠依次扫查。重点扫查胃及十二指肠全程，观察胃腔充盈和十二指肠积液扩张及蠕动情况，并根据十二指肠的形态走行、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及周围组织的毗邻关系来判断梗阻部位，寻找梗阻原因。

X-线上消化道造影检查采用万乐牌500 mA双床双球管X线机，曝光条件：电压为62 kV，电流为300 mA，曝光时间为0.02 s；经鼻饲管注入稀释的泛影葡胺20～50 mL进行上消化道造影，同时采取右侧卧位和俯卧左后斜位摄片，充分显示上消化道各段。

1.3统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料的比较采用x2检验、Fisher’s Exact检验或非参数Wilcoxon检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术结果 经手术病理证实的245例上消化道梗阻患儿中，食道水平梗阻（食管闭锁或狭窄）8例；幽门水平梗阻187例，其中先天性幽门肥厚狭窄145例，幽门管闭锁或狭窄42例；十二指肠水平梗阻50例，其中肠旋转不良32例，十二指肠闭锁或狭窄15例，环状胰腺3例。

2.2梗阻部位判断的准确性 浅表超声与X-线上消化道造影对于梗阻部位判断的总正确率相仿，差异无统计学意义（95.1% vs 97.1%，P＞0.05）；对幽门水平及十二指肠水平判断正确率亦相仿，差异均无统计学意义（98.9% vs 97.9%，92.0% vs 96.0%；P＞0.05）；对于食道水平梗阻部位X-线上消化道造影的正确率优于浅表超声（25.0% vs 87.5%，P＜0.05）。见表1。

表1　浅表超声与X-线上消化道造影对上消化道梗阻部位诊断的比较［n（%）］

2.3梗阻病因判断的准确性 对于上消化道梗阻病因的判断，浅表超声优于X-线上消化道造影（93.5% vs 64.6%，P＜0.05），主要体现在幽门水平梗阻病因的判断，包括先天性幽门肥厚狭窄（97.2% vs 65.5%，P＜0.05）和幽门管闭锁或狭窄（95.2% vs 52.4%，P＜0.05），另外在十二指肠水平梗阻中环状胰腺的判断也是浅表超声优于X-线上消化道造影（100.0% vs 0.0%，P＜0.05），但是在食道水平梗阻病因即食管闭锁或狭窄判断则X-线上消化道造影优于浅表超声（25.0% vs 87.5%，P＜0.05）。而对于肠旋转不良及十二指肠闭锁或狭窄的梗阻病因的判断，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。影像学表现见图1-3。

3　讨论

上消化道梗阻是小儿常见急腹症，该病大多是由先天因素消化道畸形造成，国外统计其发病率约为0.25%，国内发病率约为0.1%［1］。临床表现为高位梗阻、频繁呕吐等，可严重影响患儿生命健康，通过早期诊断、积极的术前准备、选择合适的手术方式及良好的术后营养支持和护理，能取得较好的效果［2-3］。因此术前准确判断上消化道梗阻的部位和病因非常重要。

数字胃肠造影机和水溶性造影剂的应用，大大改善了腹部平片对于上消化道梗阻患儿的诊断率，对判断畸形的存在、病变部位和程度等都具有重要的诊断价值［4］。造影检查时可发现梗阻近端极度扩张，近梗阻处呈圆柱状向远端突出，呈盲袋状，完全梗阻时造影剂完全不能通过，不全梗阻时造影剂可少量通过。浅表高频超声穿透力强，分辨率高，可以较易获取高质量的声学图像，能清楚观察胃和十二指肠的扩张程度及其动态下的逆蠕动情况，在胃腔充盈状态下，使用高频探头沿消化道走行进行扫查，观察胃和十二指肠的形态、走行，测量幽门管长度、幽门直径及幽门环状肌厚度，依据肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及周围组织毗邻关系等来判断梗阻部位，寻找梗阻原因［5-7］。

表2　浅表超声与X-线上消化道造影对上消化道梗阻病因诊断的比较［n（%）］

A：浅表超声可清晰显示增厚的幽门管肌层；B：X-线上消化道造影仅发现幽门水平存在梗阻，但无法判断梗阻原因

图1　先天性幽门肥厚狭窄病例图2　肠旋转不良病例

图3　十二指肠闭锁病例

本组病例中，浅表超声与X-线上消化道造影对于梗阻部位判断的总正确率相仿（95.1% vs 97.1%）；在幽门水平及十二指肠水平判断正确率亦相仿（98.9% vs 97.9%，92.0% vs 96.0%），差异均无统计学意义；但在食道水平梗阻部位判断X-线上消化道造影判断的正确率优于浅表超声（25.0% vs 87.5%，P＜0.05），主要原因为超声检查时由于胸腔气体干扰严重无法直接显示食道水平梗阻，只能通过注水后观察胃腔是否充盈来间接判断，导致超声检查对食道水平梗阻的判断正确率较低。

对于上消化道梗阻病因的判断，浅表超声优于X-线上消化道造影（93.5% vs 64.6%，P＜0.05），考虑为不同病因引起梗阻的X-线造影表现存在较大交叉［8］，主要体现在幽门水平梗阻，因上消化道造影只能显示该处存在梗阻，不能直接显示幽门的具体肥厚情况，故两者病变很难鉴别，所以浅表超声在先天性幽门肥厚狭窄及幽门管闭锁或狭窄的病因判断明显优于X-线上消化道造影，同样在十二指肠水平梗阻病因中环状胰腺的判断也是浅表超声诊断优于X-线上消化道造影（P＜0.05）；但是在食道水平梗阻病因即食管闭锁或狭窄判断如同食道水平梗阻的判断一样，X-线上消化道造影优于浅表超声（25.0% vs 87.5%，P＜0.05）。

综上所述，浅表超声与X-线上消化道造影在上消化道梗阻性疾病中均有较高的诊断价值，可以首先考虑无放射性的浅表超声检查，对于超声不明原因的呕吐可结合X-线上消化道造影联合诊断。

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（本文编辑：吴昔昔）

Comparison of high frequency ultrasound and upper gastrointestinal barium examination in diagnosis of upper gastrointestinal obstruction in neonates

WANG Xiaohua, LUO Hongxia, PAN Yin, NI Shuangshuang. Department of Ultrasound, the Second Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To explore the value of high frequency ultrasound and upper gastrointestinal barium examination for the diagnosis of upper gastrointestinal obstruction in neonates. Methods: A retrospective analysis was performed to review high frequency ultrasound and upper gastrointestinal barium examination of 245 neonates with upper gastrointestinal obstruction were confi rmed by post-operative pathology in Neonatal Ward of the Second Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University during November 2008 to July 2015. The two methods were compared in the location and the etiological factor with upper gastrointestinal obstruction respectively. Results: Between high frequency ultrasound and upper gastrointestinal barium examination， there were no signifi cant difference in the location diagnostic accuracy with upper gastrointestinal obstruction （95.1% vs 97.1%， P＞0.05）， but there were signifi cant difference in the etiological factor with upper gastrointestinal obstruction， and high frequency ultrasound were better （P＜0.05）， especially showed in pylorus level （including congenital hypertrophy or stegnosis of pylorus， atresia or stegnosis of pyloric canal）. Otherwise in the location and the etiological factor of esophagus level obstruction， upper gastrointestinal barium examination were better than high frequency ultrasound （P＜0.05）. Conclusion: In the diagnosis of upper gastrointestinal obstruction， we can fi rstly consider high frequency ultrasound and combination of the two examination when vomiting of unknown cause in high frequency ultrasound.

ultrasound； gastrointestinal barium examination； upper gastrointestinal obstruction； neonate

R445

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2016.07.012

2015-08-16

温州市科技局科技计划项目（2014Y0168）。

王小花（1980-），女，浙江苍南人，主治医师，硕士。