低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭效果观察

李国治　梁孙英　莫锡尚　梁海青

[摘要]目的 观察低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭的临床效果。方法 选取我院2013年7月～2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例，按入院时间先后分为对照组（44例）、观察组（45例），给予对照组综合治疗，给予观察组以对照组为基础加用低分子肝素钠治疗，对比两组治疗前后的实验室指标、临床效果及不良反应发生率。结果 治疗后两组血浆粘度、全血粘度、红细胞数、红细胞压积、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间较治疗前明显改善，其中观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。观察组总有效率93.33%（42/45）明显高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率6.67%（3/45）显著低于对照组的27.27%（12/44），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭，疗效确切，改善心功能与各项指标，安全性高，值得推广。

[关键词]肺心病；心力衰竭；低分子肝素钠；临床效果

[中图分类号]R541.5；R541.6 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—196—03

肺源性心脏病简称为肺心病，急性发作时较容易导致血液黏度上升、代偿性红细胞与肺动脉压增加，进而造成肺心病病情更加严重或者诱发，同时心力衰竭患者以老年人为主。近来我国人口老龄化趋势呈现不断上升的趋势，间接加大了肺心病患者的人数，由于该病具有极高的致残率与病死率，并且非常容易合并心力衰竭，对患者的身体健康及生活质量构成严重威胁。低分子肝素钠是当前临床治疗肺心病并心力衰竭的首选药物，不少临床研究报道指出，该药可取得良好的临床效果，且安全性高。为了探讨低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭的临床效果，我院近来给予45例肺心病并心力衰竭患者低分子肝素钠治疗，效果显著，现对其进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例，全部患者均与肺心病、心力衰竭诊断标准相符，并伴发各种程度的咳嗽、气喘及口唇紫绀等症状，冠心病、肝肾功能严重障碍、原发性心肌病等患者已排除，按入院时间先后将89例患者分为对照组及观察组两组。其中对照组44例，男23例，女21例：年龄49～83岁，平均（66.5±4.3）岁。心功能分级按NYHA心功能分级，可分为：Ⅱ级15例，Ⅲ级23例，Ⅳ级6例。观察组45例，男25例，女20例；年龄48～84岁，平均（67.3±4.1）岁。心功能分级按NYHA心功能分级，可分为：Ⅱ级16例，Ⅲ级24例，Ⅳ级5例。两组的例数、性别、年龄及心功能分级等一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

给予对照组常规治疗，主要包括吸氧、祛痰、强心及平喘等治疗。给予患者β受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂等药物，与0.5%生理盐水使用，选择静注，10d为1疗程，连续治疗2个疗程。

给予观察组以对照组为基础加用低分子肝素钠治疗，皮下注射，80IU/次，2次/d，与0.5%生理盐水配合使用，10d为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标

详细观察两组治疗前后的心功能及肺心病两者的改善情况，且将血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原定量、红细胞数、红细胞压积、凝血酶原时间设为本研究的实验室指标。治疗后比较两组临床效果，临床疗效等级如下：治疗后，患者临床症状消失，各项指标恢复正常，心功能改善Ⅲ级或以上，可判断为痊愈；治疗后，患者临床症状明显改善，心功能改善Ⅱ级或以上，各指标均有所改善，可判断为显效：治疗后，患者临床症状有所减轻，心功能改善Ⅰ级或以上，各指标均得到一定改善，可判断为有效；治疗后，患者临床症状无改变或者恶化，可判断为无效。

1.4统计学处理

全部数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组的总有效率为93.33%，对照组总有效率为79.55%；两组总有效率经对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后实验室指标比较

治疗前，两组患者的实验室指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的实验室指标对比较治疗前得到明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的实验室指标改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率为6.67%，对照组患者的不良反应发生率为27.27%；将两组患者的不良反应发生率进行对比，发现观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

肺心病可诱发心力衰竭。临床对并发疾病进行治疗时，效果明显差于单一疾病的治疗效果，所以选择合适的治疗方法及药物，是治疗肺心病并心衰的重点内容。

低分子肝素为一种普通的肝素衍生物，该药物为普通肝经化学或者酶促解聚后，形成分子量小的肝素片段，可产生显著的抗Xa因子活性，所以可形成抗血栓、抗凝血的功能，同时还能缓解血液黏稠度，降低血小板黏附聚集，进一步致使心力衰竭加重的因素被降低，并且缓解心脏前后负荷，使心肌耗氧量下降，心肌收缩力提高，心输出量上升，显著改善患者的心功能。低分子肝素钠的生理作用机制具体如下：可对凝血因子活性进行有效的抑制，且加快纤维蛋白溶解速度，可致使血液细胞表面的电荷数量被提高，从而增强该药的抗凝特性，血液粘度受上述因素影响可大范围降低，进而有效减轻肺动脉压。此外，低分子肝素钠还包含部分有中和炎性因子，进一步对血管内皮组织进行保护，从而可有效消除支气管痉挛及微血管收缩的线下，对患者的低氧血症进行明显的改善。低分子肝素钠由于具备上述多个方面的效果，经综合后便可有效改善患者的心肺功能。

本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，究其原因在于，低分子肝素钠是肝素衍生物的一种，其分子量较其他肝素药物更小，可快速被患者全部吸收，不仅保留了肝素的功效，同时还可降低肺部炎症出现的可能性，进而令肺部维持正常循环。再加上低分子肝素钠的生物利用度很高，不会造成比较严重的不良反应。

由上可知，给予肺心病并心衰患者在综合治疗的基础上加用低分子肝素钠进行治疗，疗效确切，可有效降低不良反应发生率，值得各大医院的临床推广。