银质针治疗肩周炎30例疗效评价

贺小云　谭文庆　廖秋明　任中代

[摘要]目的 观察银质针配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效。方法 选择我院2013年9月～2015年9月间30例进行银质针治疗的患者，将其作为实验组，对患者采用银质针配合功能锻炼的效果进行观察；同时选择2013年9月～2015年9月间进行康复功能锻炼的肩周炎患者30例，将其作为对照组，对患者康复功能锻炼的效果进行观察，并比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者治疗后显效的6例，治疗效果有效的18例，总有效率为80.0%：对照组患者治疗后显效2例，治疗效果有效12例，总有效率为46.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 银质针治疗配合功能锻炼对肩周炎疗效确切，值得在社区健康服务中心推广应用。

[关键词]肩周炎；银质针；功能锻炼；功能障碍；中医

[中图分类号]R246.9 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—86—04

肩周炎是一种常见的劳损性疾病，患者临床表现主要为肩周疼痛、功能活动受限。肩周炎严重影响患者的健康和生活，因此需要采取有效的措施进行治疗。本病在临床中若得不到良好的治疗很容易导致患者病情恶化，甚至会出现肩关节无法活动的情况。本病在以往临床中多采用康复、理疗等手法进行治疗，有研究表示，密集型压痛点银质针针刺在本病中的疗效较为理想。近一年来我们对30例肩周炎患者采用密集型压痛点银质针针刺疗法配合功能锻炼进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年9月～2015年9月间30例进行银质针治疗的患者，将其作为实验组；同时选择2013年9月～2015年9月间进行康复功能锻炼的肩周炎患者30例，将其作为对照组，所有患者来自龙华新区中心医院下属社区健康服务中心全科门诊，实验组患者男18例，女12例，年龄为42～65岁，平均（53.5±11.5）岁，平均病程为（6.9±4.7）个月，劳累诱发疾病者11例，受凉后诱发疾病的13例，无明显诱因的6例。对照组患者男17例，女13例，年龄43～64岁，平均（53.5±10.5）岁，平均病程为（6.4±4.8）个月，劳累诱发疾病者1 3例，受凉后诱发疾病的12例，无明显诱因的5例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2标准

1.2.1诊断标准 （1）40岁以上中老年人，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史；（2）患者肩部疼痛明显，夜间活动加重，肩部存在放射痛，可放射至手臂，但手臂感觉无异常；（3）患者肩关节活动明显受限；（4）肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟；（5）肩周肌肉痉挛或萎缩；（6）×线检查一般无异常发现。

1.2.2纳入标准 （1）患者无严重心脑血管疾病；（2）患者无精神障碍；（3）患者肩周皮肤完整，无评皮肤病；（4）患者均知情，且同意参与调查。

1.3治疗方法

实验组：找出压痛点后皮肤消毒，2%利多卡因局麻。肩部压痛点：肩峰下滑囊、肌腱袖于肱骨大结节附着处、冈上肌、冈下肌与大小圆肌起于冈上、下窝，肩胛骨腋窝缘附着处、肱二头肌长腱、短腱、分别于肱骨结节间沟处及肩胛喙突附着处、肩胛提肌止于肩胛骨内上角附着处、菱形肌止于肩胛骨脊柱缘附着处。在每个压痛点依次施布4～6枚针，沿着患者肌腱斜行进针，穿刺至骨膜停止，当患者施针部位出现酸胀、麻痛症状后在针柄上放置2cm左右的艾柱，将艾柱点燃，当艾柱燃尽针体冷却后将针拔出。每周治疗一次，4次为1个疗程；同时配合手指爬墙、双手背后拉毛巾等功能锻炼。

对照组：患者以康复训练为主，家属要帮助患者进行练习。患者在摆放体位时家属要对患者的肘关节、肩关节、腕关节进行按摩，保持关节伸直，避免关节屈曲，每次按摩30～50遍，2次/d。拍打患者上肢各个关节的伸肌群，每次20～30遍，2次/d。此外，患者每日要进行被动牵引练习，尽量保持肢体向上、向前运动，每个动作坚持10～20s。当患者病情好转后，可进行屈肘、肩关节外展、掌心贴床面上身轻轻斜靠运动，医师每日指导患者一次康复练习，每次60min，叮嘱患者家属协助患者练习，每次15～20min，2～3次/d。

1.4观察指标

分别记录治疗前后疼痛程度及功能障碍程度，按五级评分标准进行临床疗效评价。

评分标准：（1）疼痛采用100mm视觉模拟标尺法（visual analogue scale，VAS）进行评分：0分为无明显疼痛，0～20mm；1分为轻微疼痛，21～40mm；2分为明显疼痛，41～60mm；3分为严重疼痛，61～80mm；4分为剧烈疼痛，81～100mm{4]。（2）功能障碍程度采用口述分级评分法（verbal rating scale，VRS），通过询问患者进行日常活动、体育娱乐活动和提重物的情况进行评分，分为5个等级进行评分：不影响日常生活活动记0分，轻微影响记1分，明显影响记2分，严重影响记3分，极度影响记4分。上述两项评分相加即为总积分。症状积分下降指数（Stmptom score reduce index，SSRI）=（治疗前总积分-治疗后总积分），治疗分总积分×100%。

1.5疗效标准

采用SSRI的三项疗效评估标准：当患者SSRI水平超过90%可视为显效；当患者SSRI水平超过30%，但低于90%时可视为效果有效；患者SSRI水平低于30%者视为治疗无效。评价有效率=痊愈率+显效率。

1.6统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项观察指标情况比较

两组患者治疗后疼痛分值、功能障碍分值较比治疗前明显改善，总分值较比治疗前也明显降低，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。但实验组患者治疗后疼痛分值、功能障碍分值、总分值改善状况明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗效果比较

实验组患者治疗后显效的6例，治疗效果有效的18例，总有效率为80.0%；对照组患者治疗后显效的2例，治疗效果有效的12例，总有效率为46.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

银质针相传是从古代的“九针”中的针和长针发展而成，密集型压痛点针刺是一种常用的治疗方式，具有即使止痛的作用，又有远期的治痛效果，其治痛的机理主要是针对疼痛的发病机制（痛则不松，松则不痛）和病理发展过程（因痛增疼，因疼增痛），包括两个方面：一是针刺的机械性刺激作用，主要是松解粘连，阻断神经末梢的传递，从而达到以检治痛的目的，二是热能效应，通过针柄将艾条产生的热量传导至体内，使体内针尖温度达到400℃以上，从而达到消除无菌性炎症的目的。

肩周炎在临床中又称之为“冻结肩”“五十肩”，患者病因主要为体虚、筋脉失养、肝肾亏虚、外邪入侵。本病病机为气滞血瘀、经脉阻滞。现代临床中多认为肩周炎是在肩周劳损、肩肘关节退行性变的基础上发展而来。患者早期可出现水肿、软组织损伤表现，后期会出现软组织粘连、缺血表现，严重影响患者肩周功能。目前在临床中主要采用药物、物理、针灸、针刀等方式进行治疗，不同的治疗方式能够对达到的效果也各不相同，银质针在本病中的治疗效果较为理想。

银质针不仅能够解除患者肩周组织粘连的状况，同时能够缓解患者肩周炎症反应，改善肩周血液循环，同时够改善局部的供血状况，恢复肩周部位的血液循环。此外，银质针还能够对粘连、痉挛的肌肉进行松解，达到消除肩周疼痛、缺血、痉挛的问题。采用密集型银针对肩周炎患者进行治疗不仅能够直接消除病因，同时还能够缓解肩周关节的疼痛、改善肩周功能活动受限的状况，达到理想的治疗效果。

康复练习虽然能够改善患者肩周状况，但在松解肩周肌肉、组织粘连中的效果不如银质针有效。但康复练习能够帮助患者快速改善肩周的功能活动，让肌肉、组织恢复其应有的功能，若联合银质针治疗效果更加显著。在我院的调查结果中显示：实验组患者治疗后疼痛分值、功能障碍分值、总分值改善状况明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本结果证明了银质针联合康复锻炼能够有效患者肩周炎患者的疼痛表现，缓解患者的疼痛感受。相较于没有采用银质针的对照组肩周炎患者，康复效果较为显著。银质针能够快速发挥治疗的价值，改善患者肩周功能障碍，保证患者的生活质量。在表2中可以看出，实验组患者治疗效果明显好于对照组，对照组患者中治疗无效的患者数量是观察组无效患者数量的2倍，根据数据对比可以看出银质针在肩周炎治疗中应用的价值。因此，可以认为银质针能够针对肩周炎进行治疗，改善肩周炎患者的病情。且我院结果与其他研究报道基本相同，因此可以进一步证明银质针在肩周炎患者中的治疗效果非常显著，能够帮助患者恢复健康。

综上所述，银质针温针治疗在肩周炎患者中的治疗效果显著，能够改善患者肩周水肿、缺血、痉挛、软组织粘连状况，缓解患者疼痛，重建肩周关节功能，是一种有效的治疗方式，值得推广。