美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床研究

陈镇涛　倪星会　胡英

[摘要]目的 探讨美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床疗效。方法 选取本院2012年12月～2014年12月诊治的扩张型心肌病并心力衰竭患者104例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者52例实施常规治疗，观察组患者52例联用美托洛尔、螺内酯治疗，比较两组治疗效果。结果 与治疗前相比，两组治疗后6min步行距离、心排血量、左室射血分数、左室短轴缩短率、每博量增加（P<0.05），心率、左室收缩期末内径、左室舒张期末内径减小（P<0.05）。观察组6min步行距离长于对照组（P<0.05），心排血量、每博量大于对照组（P<0.05），左室射血分数、左室短轴缩短率高于对照组（P<0.05），心率低于对照组（P<0.05），左室收缩期末内径、左室舒张期末内径小于对照组（P<0.05），临床疗效好于对照组（P<0.05）。结论 美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效显著，值得临床推广使用。

[关键词]美托洛尔；螺内酯；扩张型心肌病；心力衰竭

[中图分类号]R542.2；R541.6 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—59—04

扩张型心肌病是临床常见病症，以机体双侧心室扩大为主要特征，具有较高致残率和致死率，而心力衰竭是各种心脏病发展的终末期，也是扩张型心肌病的常见合并症，直接影响着患者的预后。选择合理的治疗方案，至关重要。此次研究在常规治疗基础上，对52例扩张型心肌病并心力衰竭患者实施美托洛尔联合螺内酯治疗，取得了显著的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年12月～2014年12月诊治的扩张型心肌病并心力衰竭患者104例，均符合第7版《内科学》和《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准，经超声心动图和×线检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者52例，年龄41～73岁，平均（62.5±4.7）岁，病程1～7年，平均（3.6±1.2）年，男34例，女18例。心功能分级：Ⅲ级26例、Ⅳ级26例。观察组患者52例，年龄40～74岁，平均（62.8±5.1）岁，病程1～7年，平均（3.5±1.0）年，男33例，女19例。心功能分级：Ⅲ级25例、Ⅳ级27例。两组年龄、病程、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组患者实施常规治疗，内容包括硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄、利尿剂等对症治疗。

观察组患者联用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391，规格25mg）、螺内酯（杭州民生药业有限公司，H33020070，规格20mg）治疗，口服美托洛尔初始剂量6.25mg/次，2次/d，每14天增加剂量一倍，维持剂量25mg/次，2次/d；螺内酯40mg/次，2次/d。疗程6个月。

1.3评定标准

临床疗效的评定标准：显效，心功能改善2级及2级以上；有效，心功能改善1级；无效，心功能无改善。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，并采用x²值，计量资料采用（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后观察指标比较

与治疗前相比，两组治疗后6min步行距离、心排血量、左室射血分数、左室短轴缩短率、每博量增加（P<0.05），心率、左室收缩期末内径、左室舒张期末内径减小（P<0.05）。观察组6min步行距离长于对照组（P<0.05），心排血量、每博量大于对照组（P<0.05），左室射血分数、左室短轴缩短率高于对照组（P<0.05），心率低于对照组（P<0.05），左室收缩期末内径、左室舒张期末内径小于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组临床疗效好于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应比较

两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0，05）。见表3。

3讨论

扩张型心肌病是原发性心肌病常见的类型，其特点是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，加之人口老龄化的发展，扩张型心肌病的发病率明显增加，严重影响着公众的身体健康。心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭是扩张型心肌病较为常见的合并症。

目前临床治疗扩张型心肌病并心力衰竭的方案有多种，但效果不一。此次研究选用药物美托洛尔与螺内酯，分析如下：美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β₂-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药），对β₂-受体有选择性阻断作用，无PAA（部分激动活性），无膜稳定作用。作用于机体后，美托洛尔可减缓心率，抑制心收缩力，降低自律性，延缓房室传导时间，可让心肌有效血流量增加，使得机体心肌代谢得到明显改善，使得心肌细胞膜β-受体上调，使心脏细胞对交感刺激的反应得到明显改善。美托洛尔还可以降低血浆肾素活性，减少血液儿茶酚胺含量，彻底阻断氧自由基生成，达到保护心肌细胞、降低血管阻力、减轻心脏前后负荷的目的。螺内酯是利尿药的一种，属于醛固酮竞争性抑制剂，常用于治疗水肿性疾病和原发性醛固酮增多症，作为治疗高血压的辅助药物及低钾血症的预防，作用于机体后，螺内酯可有效拮抗副交感神经的压力反射抑制，降低心血管疾病的发生风险。

本研究结果显示，与治疗前相比，两组治疗后6min步行距离、心排血量、左室射血分数、左室短轴缩短率、每博量增加，心率、左室收缩期末内径、左室舒张期末内径减小，说明常规治疗扩张型心肌病并心力衰竭有效。观察组6min步行距离长于对照组，心排血量、每博量大于对照组，左室射血分数、左室短轴缩短率高于对照组，心率低于对照组，左室收缩期末内径、左室舒张期末内径小于对照组，临床疗效好于对照组，说明美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效显著，可明显改善患者的临床病症和临床指征，显著提高机体心功能。

两组不良反应比较，差异无统计学意义，说明美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭是非常安全的，不会引发低血压、胃肠道反应、心律失常、头晕头痛等过多并发症，具有较高安全性，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大研究，观察时间较短，仍需要进一步延长以再次观察。