经阴道四维超声造影技术评价输卵管的通畅性

杨君梅　　马晓芹　　张春云　　王瑶

[摘要]目的探究经阴道四维超声造影技术评价输卵管的通畅性的有效性和应用价值。方法对本院接受治疗的不孕不育妇女75例进行阴道四维超声造影的检查，根据所获的图像，对患者的输卵管的通畅性进行评估，随后患者选择腹腔镜进行输卵管的检查，对经四维超声造影检查结果与经腹腔镜检查的患者分别进行比较和分析，检查的符合率从输卵管通畅、不畅和堵塞三个方面进行。结果四维超声造影和腹腔镜检查输卵管的通畅、输卵管通而不畅、输卵管不畅的符合率以此为93.65%、85.71%、93.88%，总的诊断符合率为91.21%，综合来看，诊断的符合率较高；四维超声造影的输卵管通畅、输卵管通而不畅和输卵管阻塞例数分别是63、36和49，腹腔镜检查的例数分别是63、35和50，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论四维超声造影的输卵管立体动态图像，清晰立体直观、形态真实、显影实时、操作简便、可重复性强、优势明显前景广阔。

[关键词]阴道四维超声造影；腹腔镜检查；输卵管

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-192-04

目前，由于众多的原因导致的妇女输卵管的堵塞，进而引起不孕不育的病例逐年的增加，其比例约占总的不孕不育患者的30%左右。所有对输卵管是否通畅以及通畅程度的了解对不孕不育患者的治疗至关重要。目前临床上用于评价输卵管通畅性的方法常见的有子宫输卵管的碘油造影、输卵管通液术、腹腔镜直视检查和输卵管的超声造影等，其中作为诊断的金标准的方法是腹腔镜检查。经阴道四维超声造影技术能够对输卵管的形态实时立体的观察，在输卵管通畅性的检查中具有较明显的优势。该研究对四维超声造影在输卵管通畅性判断的应用价值进行了探究并进行报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在2012年4月-2013年11月期间本院收治的不孕不育妇科患者75例作为该研究的对象。所有的患者均符不孕不育的诊断标准并且该研究均通过患者的同意并在我院监督委员会的监督之下完成。年龄20～39岁，平均（29.1±3.4）岁。原发性不孕29例，继发性不孕46例（平均孕次1.73次，平均产次0.42次）；不孕时间1～5年，平均（2.4±1.4）年；其中有宫外孕史的患者20例，其中的2例右侧的输卵管妊娠1次，有8例患者接受过保守的治疗，10例患者接受腹腔镜治疗，其中1例为单角子宫，1例单侧输卵管切除。

1.2方法

所有的75例患者均进行阴道四维超声造影，之后对患者选择腹腔镜进行输卵管的检查，检查的时间选择在当月或者是下月患者的月经干净后的5d后进行，要求患者的子宫膜厚度小于4mm，患者的尿检和霉菌、衣原体、支原体、滴虫均呈现阴性，造影前患者禁止同房并且没有感染性的疾病。检查后的需口服抗生素3d左右，半个月内禁止盆浴和性生活。

四维超声造影：在造影前的半个小时给患者注射0.5mg阿托品（石药集团欧意药业有限公司，H13020979），以避免由于患者的输卵管或者是子宫的收缩造成的误诊。造影前提醒患者排空膀胱，选择膀胱的截石位将消毒后的插管（12号，Foley管）插入患者的宫腔，将2～3mL的生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，S10870001）注入气囊内同时将导管固定在宫颈内口。用消毒后的避孕套将探头罩住，插入阴道内。造影的顺序依次是子宫、卵巢以及盆腔。扫描框调整到179°扫描的角度设置为120°，把双侧的宫角以及双侧的卵巢尽量包括在内。对宫腔的占位、有无粘连以及畸形的情况以此进行检查。

1.3观察指标

造影结束后造影图像的分析应该在至少两位资深的医生共同分析下完成，以减少由于主观的因素引起的误差。判断的标准如下。

（1）输卵管畅通：造影剂的注入阻力较小，没有反流的现象，患者的疼痛较轻；造影的图像显示，输卵管粗细均匀、充盈迅速、走形自然；子宫直肠窝和肠间隙的造影剂气泡的分布较均匀。

（2）输卵管畅而不通：造影剂的注入阻力中等，有轻微反流的现象，患者的疼痛较轻；造影的图像显示，输卵管粗细不均匀、出现弯曲和盘绕、充盈速度较慢、走形比较僵硬；子宫直肠窝和肠间隙的造影剂气泡的分布不均匀且较少，明显少于输卵管通畅的分布。

（3）输卵管不通：双侧的近端有堵塞现象，造影剂的注入阻力极大，反流的现象明显且计量较大，患者的疼痛较重；造影的图像显示，输卵管的末端没有显影的现象；输卵管的远端堵塞，造影剂的注入阻力中等，有轻微反流的现象且量比较少，患者的疼痛中等；造影的图像显示，输卵管粗细不均匀、出现弯曲和盘绕、充盈的速度缓慢、走形比较僵硬、局部有膨胀和扩张的现象；子宫直肠窝和肠间隙的没有发现造影剂气泡。

1.4统计学分析

记录的资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSSl8.0进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1四维超声造影和腹腔镜检查输卵管的诊断符合率比较与分析

四维超声造影和腹腔镜检查输卵管的通畅的符合率为93.65%，输卵管通而不畅的符合率为85.71%，输卵管不畅符合率为93.88%，总的诊断符合率为91.21%，综合来看，诊断的符合率较高，见表1。

2.2四维超声造影和腹腔镜检查输卵管的统计学比较与分析

四维超声造影的输卵管通畅、输卵管通而不畅和输卵管阻塞例数分别是63、36和49，腹腔镜检查的输卵管通畅、输卵管通而不畅和输卵管阻塞例数分别是63、35和50，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3不良反应

所有的75例患者，都成功的完成了检查且没有发现有较严重的并发症，主要的症状为轻微疼痛。其中50例患者为轻微的疼痛，21例患者为中等的疼痛，与痛经相似，4例患者为较为明显的疼痛，但是可以忍受。

2.4检查图像结果

本研究的75例患者，共148条输卵管（其中1例为单角子宫，图1A，1例单侧输卵管切除）。腹腔镜检查的输卵管通畅、输卵管通而不畅和输卵管阻塞例数分别是63、35和50，其中中部有缩窄现象的13条（图1B、1C），远端盘曲、迂曲10条，远端积水膨胀12条；其中近端闭塞21条，远端积水膨胀伞端闭塞15条（图1D）。其中18例（6例双侧输卵管通畅，3例输卵管通而不畅，9例双侧输卵管不通）伴有子宫肌层造影剂逆流，7例（1例双侧输卵管通畅，3例输卵管通而不畅，3例双侧输卵管不通）有输卵管周围的静脉丛造影剂逆流（图1E、1F）。

3.讨论

由各种原因引起的输卵管的堵塞是造成女性不孕不育的主要原因之一，准确及时的了解输卵管的通畅性对疾病的治疗具有重要的意义。有关的研究表明，由于传统的输卵管的通液术能够直视，诊断在很大程度上依靠患者的感觉和液体的回流来判断，诊断存在一定的盲目性和无效性。

常见的诊断输卵管通畅性的方法有子宫输卵管的碘油造影、输卵管通液术、腹腔镜直视检查和输卵管的超声造影等。相关的研究表明，碘油造影是一种常用的方法，但是由于部分患者在治疗的过程中会出现对碘制剂的过敏反应且检测过程的放射线可能对患者造成损伤，安全性不高，此外，输卵管中长期留存的碘制剂可能对妇女的怀孕早成一定的影响。腹腔镜虽然做为判断输卵管的通畅性的标准，但是该方法是有创检查，为避免对患者造成不良的影响，且患者需要进行住院治疗，经济负担较重，不应作为检查的首选方法。

超声造影技术对接受检查的患者没有放射性的损伤，目前已经在妇科疾病的检查中得到了广泛的应用。多项研究表明，三维超声造影可以从多个角度对输卵管的空间形态进行观察，在各方面以及检查的有效性均优于二伟超声造影技术。但是三维超声造影也由其缺陷，由于三维超声造影只能够静态的显示出一副图像，在图像的观察及诊断方面在很大程度上依然依赖于医生的经验和技术，可能造成诊断误差。

经阴道的四维超声造影技术，对经验和技术没有明显的依赖性，能够清晰的观察到输卵管的走形及形态，方便医生对疾病做出准确的诊断。该研究表明，四维超声造影和腹腔镜检查输卵管的通畅、输卵管通而不畅、输卵管不畅的符合率为均超过了85%，总的诊断符合率为91.21%，综合来看，诊断的符合率较高；四维超声造影的输卵管通畅、输卵管通而不畅和输卵管阻塞例数与腹腔镜检查的输卵管通畅、输卵管通而不畅和输卵管阻塞例数相比较没有显著的差异，不具有统计学的意义。

所有的75例患者，都成功的完成了检查且没有发现有较严重的并发症，主要的症状为轻微疼痛。其中50例患者为轻微的疼痛，21例患者为中等的疼痛，与痛经相似，4例患者为较为明显的疼痛，但是可以忍受。综合以上各方面不难看出，经阴道的四维超声造影技术检查输卵管的通畅性的有效率和正确性较高，可以作为临床的方法。

综上所述，四维超声造影的输卵管立体动态图像，清晰立体直观、形态真实、显影实时、操作简便、可重复性强、优势明显前景广阔。