APP下载

盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆患者的疗效及安全性

2016-10-09严志聪麦杞峰

中国医药科学 2016年8期
关键词:帕金森副作用老年

严志聪 麦杞峰

[摘要]目的 探讨盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆(PDD)的临床疗效及安全性。方法 选取2012年3月~2015年6月我院90例老年帕金森痴呆患者,随机分为研究组和对照组,每组45例。对照组使用盐酸多奈哌齐口服治疗,研究组使用盐酸美金刚片口服。使用蒙特利尔认知评估(MOCA)量表、简易精神状态检查(MMSE)量表评价患者的认知功能,采用日常生活活动能力(ADL)量表评价日常生活能力,比较两组认知功能、日常生活能力变化情况及不良反应发生率的差异。结果 治疗后第4、10及16周,研究组患者MOCA评分、MMSE评分均比对照组高(P<0.05);研究组生活基本完成率为66.7%,比对照组高(P<0.05),研究组无一例患者生活完全需要帮助,优于对照组(P<0.05);研究组出现1例恶心,2例头昏,经积极对症处理后好转,不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆安全可行,能有效提高患者的认知功能,改善日常自理能力。

[关键词]盐酸美金刚;老年;帕金森;痴呆;副作用

[中图分类号]R742.5 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616(2016)08—41—03

帕金森病是临床常见的神经系统变性疾病,老年人多发。部分帕金森病患者合并痴呆,运动功能及生存质量受到严重影响。目前帕金森病痴呆尚缺乏特效治疗,临床多采用盐酸多奈哌齐口服,效果不甚理想。盐酸美金刚是一种新型非竞争性NMDA受体拮抗剂,治疗帕金森病疗效突出,但对阿尔茨海默病的运动功能、认知功能等方面的效果尚需研究。为探讨盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆的临床疗效及安全性,笔者所在医院以90例老年帕金森痴呆患者作为研究对象展开本次研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月~2015年6月我院90例老年帕金森痴呆患者,纳入标准:(1)患者均经临床症状、体征,辅以CT、MRI等影像学检查确诊;(2)患者年龄60岁以上;(3)患者签署知情同意书;(4)排除意识障碍及其他原因导致的痴呆。本研究取得本院伦理委员会批准,符合伦理学要求。随机分为研究组和对照组,每组45例。研究组男26例,女19例,平均年龄(72.4±6.8)岁,病程(6.6±0.4)年,所有患者中文盲5例,小学文化程度16例,中学及以上文化24例。对照组男27例,女18例,平均年龄(72.2±5.1)岁,病程(5.5±0.4)年,文盲6例,小学文化程度17例,中学及以上文化22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组:给予盐酸多奈哌齐片(江苏豪森药业股份有限公司,H20030472,规格为5mg)口服,5mg/次,1次,d,治疗4周后将剂量调整为10mg/次,1次,d,连续服用16周。

研究组:采用盐酸美金刚(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,H20130086,规格为10mg)口服,5mg/次,1次,d,治疗1周后将剂量以每周5mg/次递增,直至20mg/d维持治疗,服用16周。

1.3评价标准

(1)MoCA量表:蒙特利尔认知评估量表,满分为30分,正常者为超过26分;(2)MMSE量表:简易精神状态检查量表,其中27~30分为正常范围,21~26分为轻度痴呆患者,10~20分为中度痴呆患者,0~9分为重度痴呆患者;(3)ADL评分:评分超过60分者代表生活基本完成,40~59分代表患者生活需要帮助,20~39分代表患者生活需要较大帮助,小于19分为生活完全需要帮助。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,组间比较采用x2检验和t检验,组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后MoCA评分、MMSE评分比较

治疗4、10及16周后,研究组患者MoCA评分、MMSE评分均比对照组高(P<0.05),见表1。

2.2两组患者ADL评分比较

研究组患者中有66.7%(30/45)生活基本完成,比对照组高(P<0.05),研究组无一例患者生活完全需要帮助,优于对照组的15.6%(P<0.05),见表2。

2.3两组不良反应情况比较

研究组患者在治疗过程中出现恶心1例(2.2%),头昏2例(4.4%),不良反应发生率为6.7%(3/45),对照组患者出现恶心1例(2.2%),头昏1例(2.2%),失眠2例(4.4%),不良反应发生率为8.9%(4/45),均经积极对症处理后好转,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=0.0000,P>0.05)。

3讨论

帕金森病是一种原发性中枢神经系统变性疾病,致残率高,主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡、纹状体多巴胺含量显著减少而发病,临床表现为震颤、肌强直及运动迟缓等。随着帕金森病的进展,大多数患者合并认知能力减弱、记忆力下降等痴呆表现,称为帕金森痴呆,对患者的生活质量造成严重影响。帕金森痴呆病情严重程度与谷氨酸能神经递质的功能密切相关,临床主要采用药物治疗,延缓帕金森痴呆的病情进展,改善认知功能。许晓辉研究指出,盐酸多奈哌齐是一种乙酰胆碱酶抑制剂,通过特异性结合乙酰胆碱酯酶,提升脑内的乙酰胆碱含量,缓解患者的临床症状,少部分患者服药期间可能出现恶心、头昏、震颤加重等不良反应,降低临床疗效。王立安等研究结果表明,盐酸美金刚主要用于治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆,通过降低N-甲基-D-天冬氨酸受体的兴奋性,保护神经细胞,同时可兴奋多巴胺受体,增加脑内多巴胺释放及脑源性神经营养因子的浓度,显著改善患者的认知功能。盐酸美金刚的作用机制如下:(1)通过非竞争性阻断NMDA受体,防止患者的神经细胞凋亡,明显增强认知功能;(2)增加大脑边缘皮层脑源性神经营养因子mRNA浓度,抑制烟碱型胆碱受体与5-HT受体,达到保护神经细胞、改善意识能力与记忆力的目的;(3)兴奋多巴胺受体,促进体内多巴胺的释放,明显改善运动功能;(4)盐酸美金刚不影响谷氨酸参与正常的学习和记忆工作。盐酸美金刚在改善患者的认知及运动功能的同时,不增加药物不良反应,患者耐受性好。本研究中选取90例老年帕金森痴呆患者,分别采用盐酸多奈哌齐及盐酸美金刚片治疗,研究结果表明:治疗16周后,研究组患者MoCA评分、MMSE评分、ADL评分均比对照组高(P<0.05),在药物不良反应中,研究组出现恶心1例(2.2%),头昏2例(4.4%),经积极对症处理后好转,两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),同倪小青等研究结果一致,证明了盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆效果确切,不良反应轻微。

综上所述,盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆疗效突出,能有效延缓病情进展,改善临床症状,明显提高患者的认知功能与自理能力,值得临床推广。

猜你喜欢

帕金森副作用老年
一对一心理护理对帕金森伴抑郁症患者的影响
药物副作用,到底怎么解?
老年帕金森病非运动症状与日常生活自理能力的关系及护理分析
文拉法辛联合米氮平治疗老年抑郁症的效果及安全性
喉罩全麻在老年下腹部短小手术中的应用
人工关节置换和内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析
安眠药可以这样吃
客观看待药物的副作用