剖宫产术后瘢痕妊娠的早期治疗分析

宋　芳

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期治疗分析

宋芳

目的 探讨分析剖宫产术后瘢痕妊娠的早期治疗的方式与效果。方法 选取我院2015年1～12月收治的剖宫产后术后瘢痕妊娠的早期患者80例为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采用B超引导下，联合子宫动脉栓塞术进行清宫手术；对照组采用传统的甲氨蝶呤（MTX） 联合B超引导下清宫术。观察对比两组患者手术所用时间、手术过程中出血量、血β- HCG 水平变化情况及恢复正常水平的时间、住院时间、患者术后首次月经时间。结果 观察两组患者手术后恢复情况，观察组血β-HCG水平恢复正常时间、术后首次月经时间均低于对照组（P＜0.05）。观察组手术所用时间、手术过程中患者出血量、住院时间等指标均少于对照组（P＜0.05）。结论 子宫动脉栓塞联合B超清宫术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果满意，患者预后好。

剖宫产；瘢痕妊娠；动脉栓塞术；B超

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指产妇行剖宫产手术后子宫切口部位形成瘢痕组织，再次妊娠后胚胎着床于瘢痕缺陷处［1-2］，属于比较少见的异位妊娠。目前剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制尚不明确［3］，患者早期也无明显症状，较难被发现。本文主要探讨分析剖宫产术后瘢痕妊娠的早期治疗的方式与效果，特选取我院2015年1～12月收治的剖宫产后术后瘢痕妊娠的早期患者80例为本次研究对象，现整理报道如下。

作者单位：郑州圣玛妇产医院妇科，河南 郑州 450000

表1　两组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间对比

表2　两组患者手术后恢复情况对比

1　资料与方法

1.1基本资料

选取我院2015年1～12月收治的剖宫产后术后瘢痕妊娠的早期患者80例为本次研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书。年龄25～36岁，平均年龄（27.3±3.1）岁；孕次1～4次，平均（1.7±0.5）次；停经时间37～73 d，平均（54.6±7.1）d；距离前次剖宫产手术的时间1～6年，平均时间（3.9±1.5）年。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者病情、年龄、孕次、停经时间、距上次剖宫产时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者取仰卧位，采用局部麻醉，效果满意后采用Seldinger技术进行穿刺，同时缓慢将5F的导管鞘置入，顺着导管鞘插入导管、导丝，选择至左侧子宫动脉，撤出导丝，行子宫动脉造影，造影剂的剂量为6 m1，速度2 m1/s。用适当明胶海绵颗粒灌注子宫动脉，栓塞完全后再次行子宫动脉造影，造影示子宫动脉主干显影而分支及末梢及妊娠囊血管征不显影表明栓塞成功。术后穿刺点加压包扎，卧床休息24 h，并术后24～48 h内在B超引导或腹腔镜监护下宫腔镜妊娠物清除术，记录术中出血量，宫内物常规送病检［4-5］。

对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，采用单剂量甲氨蝶吟肌内注射，使用标准50 mg/m2，注射后第4 d，第7 d分别检查血-HCG、血常规及妇科B超，当血-HCG小于1 000mIU/ml或彩色超声提示病灶血流信号消失或减少时行B超引导下或腹腔镜监护下行宫腔镜妊娠物清除术，观察并记录术中术后量出血量，术后将切除的宫内物常规送病理检查。两组患者清宫后需要定期复查。

1.3观察与判定指标

观察对比两组患者手术所用时间、手术过程中出血量、血β-HCG 水平变化情况及恢复正常水平的时间、住院时间、患者术后首次月经时间。

1.4统计学方法

本文研究所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料使用（）表示，实施t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间对比

观察组手术所用时间、手术过程中患者出血量、住院时间等指标均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者手术后恢复情况对比

观察两组患者手术后恢复情况，观察组血β- HCG水平恢复正常时间为（16.1±1.3）d、术后首次月经时间为（40.2±5.9）d；对照组血β-HCG水平恢复正常时间为（32.8±6.5）d、术后首次月经时间为（63.5±7.4）d；观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

随着近些年医疗设备的进步，选择行剖宫产手术妊娠的产妇越来越多，因此各种并发症的发生率也在增加［6］。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠便是其中较为严重的并发症。对患者危害极为严重，治疗不当，能够使患者失去生育能力，甚至死亡［7］。因此，选择有效且能最大程度保留患者生育能力的治疗方法，至关重要。药物治疗虽然不会对患者子宫造成损伤，能够保留患者生育能力，但只依靠药物治疗所用时间较长，治疗期间难以保持患者β-HCG水平稳定，患者容易发生大出血，导致治疗失效。手术治疗主要有传统清宫术和宫腔镜手术。传统清宫术虽有一定治疗效果，但此种术式对病灶部位定位不够准确，对子宫伤害较大，妊娠组织清除也不够彻底，增加了术后患者发生并发症的几率［8］。子宫动脉栓塞技术有效的阻断对坏胚胎的供血供氧，使其快速死亡，并止血。

本次研究结果显示：观察两组患者手术后恢复情况，观察组血β- HCG水平恢复正常时间、术后首次月经时间均低于对照组（P ＜0.05）。观察组手术所用时间、手术过程中患者出血量、住院时间等指标均少于对照组（P＜0.05）。说明子宫动脉栓塞术联合B超进行清宫术其治疗效果明确，患者恢复好。

［1］ 王文芳，陈秀慧，王德莹，等. 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析［J］. 实用妇产科杂志，2013，29（11）：840-843.

［2］ Dewdney SB，Mani NB，Zuckerman DA，et al. Uteroenteric fistula after uterine artery embolization［J］. Obstet Gynecol，2011，118（2）：434-436.

［3］ 陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等.子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效［J］. 中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277.

［4］ 杜彦芳，周英杰，张琳，等. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析［J］. 河北医药，2011，33（6）：885-887.

［5］ 陆向群. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的调查分析［J］. 中国妇幼保健，2013，28（27）：4582-4583.

［6］ 赵彦婷，刘彦肖，杨萍，等. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗研究和评价［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（18）：106-107.

［7］ 王红梅. 瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析［J］. 中国医药科学，2012，2（20）：202-203.

［8］ 徐惠，王东梅. 疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨［J］.检验医学与临床，2012，9（4）：508-509.

Early Treatment of Scar Pregnancy After Cesarean Section

SONG Fang Department of Gynaecology，Zhengzhou Shengma Maternity Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】

Objective To investigate and analyze early treatment and effect of of scar pregnancy after cesarean section. Methods Selected fromJanuary to December 2015 in cesarean section postpartum postoperative scar pregnancy patients in the early stage of 80 cases for the study in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group. Patients in observation group was treated with ultrasound guided，combined with uterine artery embolization for clear palace operation. The control group used traditional methotrexate （MTX）combined with ultrasound guided curettage. To observe the therapeutic effect of two groups of patients in operation time，amount of bleeding during the operation，the serum beta hCG levels and Time to return to normal levels，hospitalization time，postoperative first menstrual period. Results To observe the two groups of patients after recovery，the observation group of serum beta hCG levels returned to normal time，postoperative first menstrual period were significantly lower than control group（P＜0.05）. The observation group of operation time，patients with bleeding in the operation process，the length of time the index was significantly less than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The curettage of the uterine artery embolization combined with ultrasound in the treatment of cesarean scar pregnancy has significant effect，prognosis is good.

Cesarean section，Scar pregnancy，Arterial embolization，B ultrasound

R714.22

A

1674-9316（2016）14-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.024