读懂“肝肾功能不全者慎用”

张正修

年过花甲的孙老师，退休后经常睡眠不好。一天，社区卫生服务中心的医生给他开了一盒阿普唑仑片，嘱咐他每天睡前服1片。晚上，孙老师仔细阅读药品说明书后，却吓得一片也不敢吃。第二天，几乎一夜未眠的孙老师，一大早就来找社区医生。

经过了解，社区医生笑了。原来，阿普唑仑的说明书里写了很多禁忌症，其中一条是“肝肾功能不全者慎用”。看了这一条，孙老师心想，原来这药对肝脏、肾脏还有损害，要是为了睡好觉，连腰子都搞坏了，那不得少活好几年？

针对孙老师的问题，医生作了详细解释，孙老师听后满意回家。

“肝肾功能不全”指什么

一般药品说明书上的“肝功能不全”，是指患者肝脏代谢功能不好，临床抽血检查转氨酶增高，多指一些肝胆病，如肝炎、胆囊炎、肝硬化等。而“肾功能不全”，是指血生化检查肌酐、尿素氮增高，多指一些肾病，如肾萎缩、慢性肾炎、肾功能衰竭等。

对于一般药物，在人体内都是经肝脏代谢后，从肾脏排泄。如果患者肝肾功能不正常，那么，药物到达人体后，就不能很好地参与人体代谢和吸收，就会导致药物的毒副作用产生，引起药物中毒反应，还会进一步加重肝、肾损害。

“肝肾功能不全者慎用”有三层含义

具体来说，药品说明书中的“肝肾功能不全者禁用（慎用）”字样，大致代表3种情况——

第一，该药物的确对肝肾功能有损害，服用之后可能会损害肝肾功能。例如，氨基糖苷类抗生素是一类具有明显耳、肾毒性药物，在肾功能不全情况下，最好不用。

第二，该药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂量服用或滥用，也可能损害肝肾功能。如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能也会受损害；长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC（复方乙酰水杨酸片）、去痛片（索米痛片）等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。

第三，该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，那么，该药物就不能按照正常速度从体内排出，会发生与剂量有关的其他毒性作用。如孙老师服用的阿普唑仑，本身并无肝肾功能损害作用。但是，肝肾功能不全者体内清除药物的时间可以明显延长，药物浓度蓄积过高，可出现镇静过度、呼吸抑制等不良反应。

三点措施确保安全用药

谨遵医嘱。为了避免或减少发生药物性肝肾损害，医患之间应密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。

定期检查肝肾功能。在用药过程中应定期检查肝肾功能，同时细致观察，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠妇女、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群，使用药物时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

合理用药。避免过量、过频等滥用药物的行为和不规则用药，不随意增加剂量和延长疗程。