通窍鼻炎方联合鼻腔冲洗治疗小儿急性鼻窦炎53例

高志妹　陈　磊

江苏省第二中医院儿科(南京 210017)



通窍鼻炎方联合鼻腔冲洗治疗小儿急性鼻窦炎53例

高志妹陈磊

江苏省第二中医院儿科(南京 210017)

目的：观察通窍鼻炎方联合生理盐水鼻腔冲洗治疗小儿急性鼻窦炎的临床疗效。方法：将106例急性鼻窦炎患儿分为两组各53例，对照组患儿给予生理盐水鼻腔冲洗，治疗组则加用自拟通窍鼻炎方内服治疗。患儿观察主要临床症状变化，评价中医证候积分，比较临床疗效，记录主要症状的改善开始时间，检测机体炎性因子水平变化。结果：治疗组患儿有效率94.3%显著高于对照组的75.5%；鼻塞、流涕、咳嗽、头疼等较对照组显着降低；症状改善起始时间明显短于对照组；治疗组炎性因子超敏C反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞百分比水平降低较对照组明显。结论：通窍鼻炎方联合生理盐水鼻腔冲洗能促进临床症状的改善，缩短病程。

主题词鼻窦炎/中西医结合疗法@通窍鼻炎方

急性鼻窦炎是儿科临床的常见病证之一，现代医学多采用药物保守治疗为主，疗效欠佳，久之存在明显副作用。近年来，笔者认为中医药辨证论治耳鼻喉科疾病更具优势。本次研究笔者结合患儿自身的生理特点，着重探究自拟通窍鼻炎方联合生理盐水鼻腔冲洗治疗小儿急性鼻窦炎的疗效及作用机制，效果满意，现报道如下。

临床资料选择2013年1月至2015年5月于我院就诊的急性鼻窦炎患者106例为研究对象，随机分为对照和治疗组。对照组：53例，男25例，女28例；年龄4～11岁，平均7.2±1.5岁；发病时间2～10d，平均病程4.2±1.0d；单侧鼻窦炎20例，双侧鼻窦炎25例，全鼻窦炎8例。治疗组：53例，男27例，女26例；年龄4～12岁，平均7.5±1.4岁；发病时间2～9d，平均病程4.5±1.2d；单侧鼻窦炎21例，双侧鼻窦炎22例，全鼻窦炎10例。两组患儿的一般资料相关数据统计学处理，均无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

诊断标准中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[1]、《中药新药临床研究指导原则》[2]中风热犯肺证制定。西医参照全国高等医药院校教材 《耳鼻咽喉科学》和《耳鼻咽喉科诊疗常规》[3]。实验室检查：白细胞总数或中性粒细胞比例和超敏C反应蛋白升高,X线或鼻窦CT检查见上颌窦黏膜增厚，密度增高。

排除标准资料不全等影响疗效判断、依从性差、认知能力低下患儿；合并严重的心肝、肺肾等原发性疾病者；患有慢性鼻窦炎、耳鼻喉恶性肿瘤、鼻息肉等其它鼻病；对鼻腔冲洗耐受性欠佳的患儿。

治疗方法对照组：患儿用生理盐水常温下进行鼻腔冲洗，1d冲洗2次，连续冲洗10d。鼻腔冲洗器为德国百瑞MONTESOL。冲洗方法：前倾身体，使头部位于换洗池上方，尽量张大嘴并用嘴缓慢平静地呼吸；将鼻腔冲洗器的鼻塞右鼻孔处，稍稍用力使鼻塞和鼻腔之间不留空隙，将头微微向左侧倾斜，冲洗液生理盐水从右侧鼻孔流进鼻腔，冲洗鼻内隔膜，再从左侧鼻孔流出。然后再冲洗左侧。

治疗组：在此基础上加用自拟通窍鼻炎方内服治疗，方药组成如下：荆芥、苍耳子各6g，防风、辛夷(包煎)、石菖蒲、黄芩各8g，藿香3g，甘草4g。随症加减，头痛甚者加入川芎8g，白芷、藁本各6g；呕吐频繁加半夏5g，陈皮3g；出血者加入茜草4g；发热甚者加入银花8g，连翘6g；便秘者加入焦栀子；鼻塞明显加入路路通6g；乏力甚者加入党参9g，炒白术8g。每日1剂，水煎分2～4次服，连续治疗10d。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对鼻塞、脓涕、头疼，嗅觉减退等主要临床中医证候积分进行评价，症状分级为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，评分降低，症状减轻，并记录上述主要症状的改善开始时间。检测血常规和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)和中性粒细胞(NEUT)百分比。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关鼻渊的疗效标准进行评价。临床痊愈：用药<7d症状减轻，<10d症状消失。显效：用药<10d主要症状减轻2/3。有效：用药<10d主要症状减轻1/3。无效：症状无变化。

治疗结果临床疗效比较治疗组患者痊愈35例(66%)，显效10例(18.9%)，有效5例(9.4%)，无效3例(5.7%)，总有效率为94.3%。对照组患者痊愈21例(39.6%)，显效9例(17%)，有效10例(18.9%)，无效13例(24.5%)，总有效率为75.5%，两组总有效率比较(χ2=7.361，P=0.013<0.05)。

中医证候积分对比治疗组患儿的鼻塞、流涕、咳嗽、头疼等临床症状改善优于对照组患儿，其中医各证候积分较对照组患儿显著降低(P<0.05)，见表1。

表1　中医证候积分对比(分)

症状改善起始时间对比治疗组患儿的症状改善起始时间明显短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　患者症状改善起始时间对比(d)

炎性因子水平对比治疗组的抗炎作用优于对照组，其炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平降低较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　C反应蛋白，白细胞和中性粒细胞水平对比

讨论急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，具有起病急、病程进展迅速的特点。本次研究可示，血清炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平变化是病情预后、转归的重要反映，抗生素治疗为急性鼻窦炎药物治疗过程中的首选,但不良反应多，并且多存在耐药性[4]。另外，鼻腔冲洗是临床用于治疗鼻腔、鼻窦炎性疾病的常用方法，其具体作用机制目前尚不明确，部分报道认为有如下三点：一是能提高黏膜纤毛功能，从而使黏液层的病毒、细菌等从鼻腔清除；二是其能减少炎性因子释放，从而减轻炎症；三是其能通过物理的或机械的清除作用以保持鼻腔的清洁[5-6]。而鼻腔冲洗多应用生理盐水作为冲洗液，生理盐水为等渗盐水，没有渗透性，价格低、易于获得，且患者耐受性相对较好，用其进行鼻腔冲洗能有效清洁鼻腔黏膜表面附着的多种致敏物，应用有效、方便，不良反应相对较少[7]。

急性鼻窦炎属于中医学“急鼻渊”的范畴，是儿科常见病，多发病，其发病与患儿自身的生理特点密切相关，小儿肺常不足,肺开窍于鼻,故小儿较成人更易受 外邪侵袭，外邪犯肺，致肺经风热，上攻鼻窍；或饮食不节，易伤于脾胃，脾胃虚弱，生湿化浊，湿热邪毒循经上蒸于窦内；或情志郁结，疏泄失司，气郁而化火，循经上犯，伤及鼻窦。可见，急性鼻窦炎的病因有内外之别，为本虚标实之证。临床治之须从“证”入手，结合小儿的生理特点进行论治。笔者自拟通窍鼻炎方中荆芥可散寒祛风，胜湿解表；《纲目》言其可“散风热，清头目，利咽喉，消疮肿”，善治外邪袭肺之证；防风为治风之通用药，重在祛风解表、胜湿止痛，《药类法象》中言其“泻肺实，散头目中滞气，除上焦邪”，善治外感表证；苍耳子、辛夷二者可祛风散寒、解表除湿，善于通利鼻窍，为治疗鼻渊的要药；黄芩清热泻火、燥湿解毒，可治肺热；藿香性微温而不燥热，善于通利九窍，无论寒热虚实之急性鼻窦炎皆可应用。《备急千金方》之藿香汤开用藿香治疗鼻渊之先河[8]。石菖蒲散风开窍、豁痰醒神；甘草调和诸药。多药合用，共奏解表祛邪、通利鼻窍、除湿清热之效。

本次研究结果显示，加用通窍鼻炎方的治疗组患儿有效率显著升高，鼻塞、流涕、咳嗽、头疼等临床症状改善优于对照组患儿，其中医各证候积分较对照组患儿显着降低，且症状改善起始时间明显短于对照组患儿。可以总结出，通窍鼻炎方联合生理盐水鼻腔冲洗治疗小儿急性鼻窦炎疗效肯定，能促进临床症状的改善，缩短病程，其抗炎机制有待临床进一步深入研究。

[1] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：108-109.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].1997,166-168.

[3] 杨仕明.耳鼻咽喉科诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社,2012：108-109.

[4] 张志亮,曹冬梅,侯梦霞,等.鼻渊通窍颗粒治疗急性鼻窦炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(21):2652-2653．

[5] 施磊,李巍,阎艾慧,等.联合应用生理盐水鼻腔冲洗与盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].山东医药,2011,51(4):76-77．

[6] 牛小燕,刘跃.缓冲高渗海盐水鼻冲洗治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(5):356-357.

[7] 唐春霞.鼻内镜术后生理盐水鼻腔冲洗治疗159例疗效观察[J].中国药业,2012,21(5):88．

[8]李苏侠,郑日新.中医药治疗鼻窦炎研究进展[J].中医药临床杂志,2013,25(4):372-373．

(收稿2016-03-17；修回2016-04-12)

R765.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.054