清心解郁汤治疗围绝经期综合征抑郁症的临床观察*

2016-09-28郭利红姚华强

陕西中医 2016年9期

关键词：绝经期情志证候

郭利红　姚华强　王　芳

河北省邯郸市妇幼保健院妇科(邯郸 056000)

清心解郁汤治疗围绝经期综合征抑郁症的临床观察*

郭利红姚华强▲王芳△

河北省邯郸市妇幼保健院妇科(邯郸 056000)

目的：观察清心解郁汤治疗围绝经期综合征抑郁症的临床疗效。方法：将90例符合标准的围绝经期综合征抑郁症患者随机分为对照组(30例)和治疗组(60例)，治疗组给予清心解郁汤治疗，对照组给予盐酸氟西汀治疗，2周为1个疗程，两组均治疗4个疗程，8周后，观察两组临床疗效，比较两组症候改变以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)积分和围绝经期症状评分指数(KMI)。结果：治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率63.3%，治疗组治疗效果明显优于对照组。治疗后对照组和治疗组患者HAMD 积分、KMI评分以及中医证候积分与治疗前比较均明显降低。结论：清心解郁汤治疗围绝经期综合征抑郁症疗效明确。

主题词抑郁症/中医药疗法@清心解郁汤围绝经期

中医学将“围绝经期抑郁症”归属于“郁证”、“脏躁”、“百合病”等研究范畴[1]。中医学认为围绝经的主要病机为：冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，肝肾阴虚，肾阴阳失和，肝失疏泄，脏腑功能紊乱，加之气机和情志不畅，日久导致心血瘀阻，而为抑郁[2]。针对其病因病机，笔者采用清心解郁的方法治疗围绝经期抑郁症，现报道如下。

临床资料选取2013年1月至10月在我院住院治疗的40～55岁围绝经期综合征抑郁症患者90例，既往心理健康，无精神病史，无糖尿病、心脏病，甲状腺机能亢进或减退等严重器质性病变，同时所选患者均具有初中以上学历，久居于本市。治疗组：60例，年龄41～45 岁14例，45～50 岁28例，51～55 岁18例，平均50.21±4.8岁。对照组：30例，年龄41～45 岁8例，45～50 岁12例，51～55 岁10例，平均51.26±4.7岁。两组患者具有可比性。

纳入标准参照《妇产科学》教材[3]中围绝经期综合征诊断标准，并结合围绝经期症状评分指数(KMI评分)对患者进行围绝经期综合征诊断，参照中国精神疾病诊断方案(CCMD-Ⅲ)抑郁症的诊断标准，结合汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和Zung量表评分对患者抑郁情况进行诊断[4]。同时符合Zung量表>40分，HAMD(17项)总分>17分。均为围绝经期综合征患者首次出现明显抑郁症状，既往无抑郁病史和其他精神病史，无精神活性物质依赖史及严重躯体疾病史，未接受过雌激素等相关治疗。

治疗方法对照组给予盐酸氟西汀治疗，20mg/d，口服；治疗组给予清心解郁汤服用，方剂由陈皮、甘草、赭石各10g，半夏、竹茹、枳壳、黄连各9g，茯苓、巴戟天、淫羊藿、生麦芽、炙龟板、石菖蒲、麦冬各15g，青礞石6g，肉苁蓉、石决明、丹参各20g，生龙骨、生牡蛎各30g等组成。药物由我院药剂室自动煎药机煎制，每袋150ml，每日3次，每次1袋，每日1剂。2周为1个疗程，两组均治疗4个疗程，8周后，观察两组临床疗效。

疗效标准以HAMD积分和KMI评分为主要评价方式，对两组患者治疗效果进行评价[5]。

治疗结果疗效比较情况参照《中医病证诊断疗效标准》，对照组患者痊愈13例，显著有效6例，无效11例，总有效率63.3%；治疗组患者痊愈37例，显著有效18例，无效5例，总有效率91.7%，两组总有效率比较P<0.05。

治疗前后HAMD 积分及KMI 评分比较对照组、治疗组治疗前后HAMD 积分及KMI 评分均有显著变化(P<0.05)；治疗组与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后HAMD积分及KMI比较

治疗前后中医证候变化情况主要以围绝经期综合征抑郁症表现中的焦虑、睡眠障碍、认知、心悸、绝望感为主要考查症状观察两组患者中医证候变化，两组患者在治疗前后大部分症状具有明显改善(P<0.05)；与对照组比较，治疗组症状明显改善(P<0.05),见表2。

表2　治疗前后中医证候变化情况

讨论现代医学认为围绝经期综合征的发生除了与卵巢功能衰退有关还与神经、内分泌、免疫系统调节失常有着密切关系[6]。祖国医学认为本病的主要病因是情志内伤，其主要病位在肝、心、脾。主要由于情志不舒、思虑过度，气机郁滞、耗伤阴血，心肝失养，神魂不安所致[7]。

《素问·灵兰秘典论》中指出“心者，君主之官，神明出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉”。《素问·六节藏象论》中指出“心者，生之本，神之变也；肝者，罢极之本，魂之居也”。女子以肝为先天，以血为用[8]。肝藏血，主疏泄，魂之居，能够调畅气机，促进血液运行，调畅情志，肝主疏泄功能正常则气机调畅气血和调，心情舒畅，情志活动正常；若肝气疏泄失职，肝气郁结可见心情抑郁不了，悲忧善虑；若肝气郁而化火，或大怒伤肝，肝气上逆，常见烦躁易怒，亢奋激动[9]。心主血脉，藏神，主神明，狭义神志主要是指主宰人的精神活动，包括意识、思维和情志活动。若心主神志生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏而正常，若心主神明生理功能异常，则可出现意识、思维和情志活动异常，出现烦躁、精神萎靡等症状[10]。因此，在本病的治疗上采用清心疏肝解郁尤为重要。

清心解郁汤由陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳壳、黄连、青礞石、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、生龙骨、生牡蛎、石决明、生麦芽、代赭石、炙龟板、丹参、石菖蒲、麦冬、大枣等组成。方中甘草、生麦芽、大枣组成甘麦大枣汤，具有养心安神，和中缓急之功效，为治疗妇科脏躁之要方；陈皮、枳壳、石决明、青礞石为清肝火、舒肝理气之常用药物配伍，能够调畅气机；半夏、茯苓具有燥湿化痰之功效，能够缓解妇人梅核气之功效；竹茹、黄连具有清热泻火，清心除烦，宁心安神之功效；巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿配伍具有补肾调经之功效，调节围绝经期妇女“天癸竭”而致的肾阴阳俱虚；生龙骨、生牡蛎、代赭石具有重镇安神，缓解所出现的心悸不安、失眠等症状；丹参、石菖蒲、麦冬具有安神定志之功效[11-13]。全方配伍有补有泻，具有清肝泻火，安神定志之功效能有效治疗围绝经期综合征抑郁症多出现心悸、烦躁不安，易于激动、抑郁、喜怒无常等症状。

清心解郁汤对围绝经期综合征抑郁症具有显著疗效，其治疗前后HAMD 积分及KMI 评分表明疗效确切，中医证候观察表明清心解郁汤能够有效缓解焦虑、睡眠障碍、认知、心悸、绝望感等围绝经期综合征抑郁症主要症状。与盐酸氟西汀作为对照药物的对照组比较其总有效率具有显著性差异性。本研究应用临床随机对照实验以及中医证候学等方法阐明，清心解郁汤在治疗围绝经期综合征抑郁症方面具有显著疗效，为临床治疗围绝经期综合征提供新的治疗方案，但其具体机制有待进一步明确。

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