中医药对痛风间歇期不同证型的疗效观察

2016-09-28丁井永任秦有

陕西中医 2016年9期

关键词：血尿酸证型气虚

安　琦　丁井永　蒋　林　任秦有

第四军医大学唐都医院中医科(西安710038)

中医药对痛风间歇期不同证型的疗效观察

安琦丁井永蒋林任秦有△

第四军医大学唐都医院中医科(西安710038)

目的：观察中医药对痛风间歇期不同证型的疗效及血尿酸的影响。方法：将120例患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组口服碳酸氢钠片和别嘌醇片，观察组口服中药汤剂，用药治疗1个月后比较不同证型对照组和观察组的临床疗效、血尿酸值及不良反应发生事件。结果：治疗后不同证型(痰湿阻滞型、痰瘀互结型、气虚血滞型)的中医观察组总有效率显著高于对照组。除气虚血滞型对照组外，其余各组治疗后与治疗前血尿酸值比较均下降，且各证型观察组治疗后血尿酸值明显低于对照组，但不同证型观察组治疗后血尿酸值组间比较，差异无统计学意义。结论：中医治疗痛风间歇期的疗效明显优于西药治疗，降尿酸效果佳，对防止痛风反复发作具有重要意义。

主题词痛风间歇期/中医药疗法不同证型/疗效观察

ABSTRACT

Objective：To observe the clinical effects of traditional Chinese medicine on treating gouty arthritis in intermission and uric acid with different syndromes types. Methods：120 patients were randomly devided into the control group (50 cases) and the observation group (60 cases). The control group was given sodium bicarbonate tablets and allopurinol tablets, while the observation group was given decoction of Chinese medicine. Then the total effective rate, the side effects rate and the blood uric acid were compared after one month’ treatment. Results:After treatment the total effective rate in the observation group was superior to that of control group between different syndromes types, which included phlegm-dampness stagnation syndrome, phlegm-bood stasis syndrome and qi deficiency-blood stasis syndrome. The blood uric acid reduced obviously after treatment in all groups except in the control group of qi deficiency-blood stasis syndrome. And the blood uric acid in observation group were notably lower than those of control group within each syndrome. But there was no significant difference among observation groups of three syndromes. Conclusion:The clinical effects of the traditional Chinese medicine show superior to the western medicine, and can reduce the blood uric acid obviously, be important to prevent the recurrence of gouty arthritis.

痛风是一种嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高的代谢性疾病，临床特点为高尿酸血症和尿酸盐沉积所致的反复发作的痛风性急性关节炎，日久可形成痛风石，后期出现关节畸形、关节活动障碍，甚者引起痛风性肾损害[1-2]。痛风按自然病程分为急性期、间歇期和慢性期。随着经济发展、生活水平提高、饮食结构改变，痛风的发病率日趋升高，近几年医者对痛风进行了大量的研究，但较多地着眼于痛风急性期和慢性期痛风性肾病的辨证论治，主要因为这两个阶段患者症状明显、痛苦难堪，多能得到医患双方的足够重视[3-4]。而对痛风间歇期的辨证用药研究较少，此期患者症状轻、病程长，往往被忽视，但笔者认为此期为急性期向慢性期过渡的重要时期，是进一步加重组织损伤的关键时期，若不积极有效控制复发、控制疾病进展，将会对身体造成不可逆的病理变化。因此，笔者针对痛风间歇期的120例患者进行分型辨证论治，现总结报道如下。

临床资料病例选自2014年6月至2015年9月门诊和住院的痛风间歇期患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组：60例，男47，女13；平均年龄40.52±6.11岁；平均病程3.12±2.01个月；痰湿阻滞型25例，痰瘀互结型20例，气虚血滞型15例。对照组：60例，男50，女10；平均年龄38.85±7.14岁；平均病程2.71±1.54个月；痰湿阻滞型26例，痰瘀互结型17例，气虚血滞型17例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准西医诊断：符合《凯利风湿病学》关于痛风间歇期的诊断[2]。中医分型：由中医科三名副主任资质(含)以上医师参考相关文献并依据临床症候，将痛风间歇期分为以下三种类型：①痰湿阻滞型：平素局部关节轻度胀痛、皮肤紧绷，伴头晕，胸脘痞闷，肢体困重，舌胖苔白腻，脉缓或弦滑；发作时关节肿胀酸痛明显，硬结不红；或湿从热化，红肿灼热疼痛明显。②痰瘀互结型：平素局部关节硬肿甚至畸形、皮肤色暗，伴头重头痛，胸闷呕恶，肌肤甲错，舌暗苔腻，脉滑或涩；发作时关节刺痛难忍，活动障碍，皮肤不红。③气虚血滞型：平素自觉局部关节空痛、无红肿硬结，伴少气懒言、倦怠乏力、不思饮食；遇劳累加重复发，关节麻木疼痛，但痛不甚，局部漫肿无结，皮温稍高。

排除标准继发性痛风，如继发于肾脏疾病、血液疾病等；合并心血管、肝肾、恶性肿瘤、精神等严重疾病患者；妊娠期妇产、哺乳期妇女。

治疗方法对照组：常规口服碳酸氢钠片(国药准字：H12020220)1g/次，3次/d，别嘌醇片(国药准字：H31020334)0.1g/次，2次/d。治疗组：痰湿阻滞型：二陈平胃散加减，茯苓、陈皮、苍术、白术、厚朴、法半夏各15g，白芥子、松节、桂枝、徐长卿各10g，甘草6g；痰瘀互结型：双合汤加减，桃仁、红花各20g，川芎、当归、茯苓、党参、法半夏各15g，乳香、没药、白芍、陈皮、香附、白芥子各12g，甘草6g；气虚血滞型：四君子汤合圣愈汤加减，黄芪20g，党参、白术、茯苓、熟地、川芎、当归、白芍各15g，陈皮、鸡血藤各10g，木香、甘草各6g。中药汤剂每日1剂，2次分服。各组均嘱低嘌呤饮食、禁止饮酒、多饮水，保持每天尿量2000ml以上。各组用药疗程为1个月。

疗效标准患者治疗前后血尿酸水平、临床症状改善程度、用药期间不良反应发生率，评价各组临床疗效。目前痛风间歇期未有统一的疗效标准，暂依照《中医病证诊断疗效标准》[5]及相关文献拟定，显效：关节等症状消失，血尿酸水平降至正常；有效：关节等症状有所改善，血尿酸水平下降接近正常值范围；无效：关节等症状无改善，血尿酸无明显变化，甚至升高。

统计学方法采用SPSS18．0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异，提示有统计学意义。

治疗结果治疗后各组临床疗效比较同一证型的观察组与对照组总有效率比较(P<0.05)；观察组的不同证型组间总有效率比较(P>0.05)；对照组的痰湿阻滞型与痰瘀互结型总有效率比较无差异(P>0.05)，气虚血滞型分别与其它两型比较有差异(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后各组临床疗效比较

治疗前后各组血尿酸水平比较同一证型治疗前两组血尿酸值比较(P>0.05)；治疗后除气虚血滞型对照组外，各组分别与治疗前血尿酸值比较(P<0.05)；治疗后同一证型的观察组与对照组血尿酸值比较(P<0.05)。不同证型间治疗前血尿酸值两两比较(P<0.05)，治疗后观察组的不同证型组间血尿酸值比较(P>0.05)；而对照组痰湿阻滞型与其它两型血尿酸值比较(P<0.05)；对照组痰瘀互结型与气虚血滞型血尿酸值比较(P>0.05),见表2。

表2　治疗前后各组血尿酸值比较(μmol/L)

治疗期间不良反应发生率比较各证型中医治疗的观察组无明显不良反应。对照组的痰湿阻滞型、痰瘀互结型分别出现5例不良反应，主要表现为轻度皮疹、腹泻、头晕；对照组的气虚血滞型出现8例不良反应，主要表现为乏力、贫血、食欲不振。同一证型观察组与对照组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同证型对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论痛风间歇期的主要特点为高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起[6]。高尿酸血症是痛风发作的生化基础，此外，持续的高尿酸血症做为独立危险因素可导致脂代谢紊乱、血黏度增加、血管组织炎性损伤等，而这些病理因素相互交织不同程度的影响血尿酸排泄，增加痛风发作风险[7-8]。因此，控制间歇期的血尿酸水平，可减少痛风的反复发作、阻止疾病进一步发展。目前西医降尿酸的一线药物为黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇片和非布索坦，但非布索坦价格昂贵，临床广范使用难度较大，所以本研究对照组选择别嘌醇片降尿酸，同时服用碳酸氢钠片碱化尿液避免钙质结石[9]。但长期服用易出现过敏、皮疹、恶心、呕吐、手脚麻木、乏力、低热等不良反应，患者依从性差。本研究显示西医对照组不良反应发生率明显多于中医观察组。

中医学认为痛风属于“痹证”、“历节”等范畴，间歇期痛风的基本病机是脾胃虚弱，运化失司，气血津液输散失常，易酿生湿浊，凝聚成痰，日久化瘀，湿、痰、瘀注于肌腠经络，滞留关节筋骨，若日渐堆积，加之嗜食高梁厚味,复感外邪，则突发而痹。故间歇期痛风病机之本为脾虚，致病之本为湿、痰、瘀，治疗以健脾利湿助运，化痰祛瘀通络为原则[10]。然而不同体质的盛衰偏颇对致病因素的易感性不同，其临床分型、证候表现及方药实施亦不尽相同[11]。本研究根据病例的证候特点将间歇期痛风分为痰湿阻滞型、痰瘀互结型、气虚血滞型，而且治疗前痰瘀互结型血尿酸值明显高于痰湿阻滞型和气虚血滞型，提示此型湿痰已聚，阻滞脉道进一步影响气血周流，血行不畅逐成瘀，湿、痰、瘀三者交相为害，污浊聚增而为患；气虚血滞型血尿酸值高于痰湿阻滞型，提示脾胃功能受损较严重，升清降浊功能较痰湿阻滞型更为失调，体内浊毒难以排泄。表明间歇期痛风不同体质证型可能与血尿酸水平有一定关系。

本研究根据不同分型，确立以下治法及方药。痰湿阻滞型，治以健脾燥湿化痰为主、加味通络止痛之品，方选二陈平胃散加减；具体用药：法半夏、茯苓、白术、白芥子：健脾祛湿、祛痰消痞，苍术、厚朴、陈皮：燥湿温中、下气消痰，松节、桂枝、徐长卿：活血温经、通络止痛，甘草：调和药性。痰瘀互结型,治以活血化瘀祛痰为主、加味健脾行气之品，方选双合汤加减；具体用药：桃仁、红花、川芎、白芍、当归、乳香、没药：活血化瘀、通络止痛，党参、茯苓、陈皮、香附、法半夏、白芥子：健脾利湿化痰，甘草：调和药性。气虚血滞型,治以健脾补气养血为主，加味行气通络之品，方选四君子汤合圣愈汤加减；具体用药：黄芪、党参、白术、茯苓：益气补中、健脾利湿，熟地、川芎、当归、白芍：滋阴补血、活血行滞，陈皮、木香、鸡血藤：行气活血通络，甘草：调和药性。根据以上理论，对三类证型分别用中医和西医用药，治疗后三类证型观察组的血尿酸值分别与治疗前比较，显著下降，且各证型观察组血尿酸值明显低于对照组，不同证型观察组之间无明显差异；治疗后对照组痰湿阻滞型、痰瘀互结型血尿酸值分别低于治疗前水平，且这两型组间血尿酸值比较无差异，而对照组气虚血滞型血尿酸值与治疗前比较无明显下降，且此型与其它两型组间两两比较均有差异；提示西药治疗气虚血滞型会重伤脾胃，致气血生化匮乏，运血无力，加重瘀滞，使浊毒聚而不行，故疗效较差。

总之，中医治疗痛风间歇期不同证型的疗效明显优于对照组，在较好的降低尿酸同时，无明显不良反应发生事件，而西药治疗各证型的疗效存在差异，临床应用受限，故应用中医治疗痛风间歇期对提高临床疗效、减少痛风急性发作、防止组织进一步损伤具有重要的意义。

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