止痛散结饮联合中药外敷治疗乳腺增生症45例

谭　娟　吕莉莉　瞿　倩

延安大学附属医院中医科(延安716000)



止痛散结饮联合中药外敷治疗乳腺增生症45例

谭娟吕莉莉瞿倩△

延安大学附属医院中医科(延安716000)

目的：探讨中医内外结合治疗乳腺增生症的临床疗效及其安全性。方法：选取乳腺增生患者90例为研究对象，随机分为治疗组与对照组。治疗组患者给予止痛散结饮联合中药外敷乳房治疗，对照组单纯给予乳癖散结胶囊治疗。结果：与对照组对比，治疗组总有效率显著升高，FSH及LH水平改善更显著，疼痛时间显著缩短，治疗前后肿块差值显著增大。结论：止痛散结饮联合中药外敷治疗乳腺增生能够显著提高临床疗效，并改善患者激素水平。

主题词乳腺疾病/中医药疗法@止痛散结饮@中药外敷

乳腺增生症是临床常见的妇科疾病，主要是指乳腺小叶和乳腺组织出现进行性结缔组织生长及退行性病变，发病原因主要是由于女性内分泌失调，机体内孕激素、雌激素失衡[1]。由于乳腺增生与乳腺癌的发生存在一定的联系，因此乳腺增生症的治疗日益成为临床关注的重点。目前临床上治疗乳腺增生症的一线疗法为中药内治，临床疗效肯定，但多数女性在疾病初期不予重视，疏于治疗，常常在症状严重后来诊，此时单纯中药内服症状改善较慢，患者往往不能坚持，进而影响治疗疗效。近年来，较多临床研究发现，可以通过外敷的方法来解决中药内治所存在的问题。

临床资料选取2013年2月至2015年2月我院收治的乳腺增生患者90例为研究对象。90例患者应用随机数字表法分为治疗组与对照组，各45例。治疗组患者年龄为21～47岁，平均年龄33.44±6.49岁；病程1～4年，平均病程2.44±0.68年；单侧发病者31例，双侧发病者14例。对照组患者年龄为20～46岁，平均年龄35.67±5.12岁；病程为0.5～3年，平均病程为2.49±1.54年；单侧发病者29例，双侧发病者16例。两组患者的一般资料对比无显著差异。

纳入及排除标准所有入选患者均符合乳腺增生症诊断标准；无用药禁忌症；治疗依从性较好；均自愿参与本次研究。排除伴有严重肝肾功能障碍者；伴有精神疾病的患者；伴有其他良性、恶性病变的患者。

治疗方法对照组患者给予乳癖散结胶囊(国药准字Z20010010)，4粒,每日3次。治疗组患者予自拟止痛散结饮：当归12g，丹参10g，乳香、没药、川楝子、香附、甘草各6g，白芍15g，延胡索、柴胡、茯苓、白术、威灵仙、鸡内金各10g，牡蛎先煎20g，生麦芽15g。烦躁明显者加龙骨、栀子，口苦者加黄芩，口干者加玄参，月经不调者加益母草，水煎服，1剂/d，于早晚饭后服用，在内服中药的同时，把煎煮后的中药渣放入布包中加热至适宜温度，塌敷于患侧乳房，21d为1疗程，治疗3个疗程。

疗效标准观察两组患者的临床疗效，治疗前后卵泡期促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)，并观察治疗期间出现的不良反应。临床疗效的判断参考1987年全国中医第2次乳腺病学术会议制定的乳腺增生病疗效标准。

治疗结果治疗组与对照组临床疗效对比治疗组治愈20例(44.44%)、显效18例(40.00%)、有效3例(6.67%)、无效4例(8.89%)，总有效率为91.11%，对照组总有效率为82.22%，两组对比，治疗组总有效率显著升高(P<0.05)。

治疗前后激素水平对比与治疗前对比，两组患者的FSH水平显著升高，LH水平显著降低，且治疗组较对照组变化更显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后激素水平对比(mIU/ml)

疼痛时间及肿块大小对比与对照组对比，治疗组疼痛时间显著缩短(t=8.53，P=0.03)，治疗前后肿块差值显著增大(t=11.24，P=0.02)，见表2。

表2　两组疼痛时间及治疗前后肿块差值对比

讨论现代医学认为乳腺增生症的发生与患者卵巢功能失调而引发的内分泌紊乱有关。目前临床上对于调整内分泌的西药并不具有理想的疗效，多以中医治疗为主。乳腺增生症在中医中属于“乳核”、“乳疠”、“乳癖”范畴。在《疡医大全·乳癖门主论》中提到：“乳癖”因怒恼伤肝，思虑伤脾，郁结而成[2]。乳腺增生症患者多是性情急躁易怒或者性格内向抑郁，导致疏泄失常，肝气郁结，气机阻滞，肝木横逆犯脾土，脾失建运则聚湿生痰，日久气血运行不畅，气滞血瘀、冲任失调，痰于乳络凝聚，久之则生乳核、乳痛等症状[3]。因此治疗本病的关键在于活血化瘀，行气散结。

本组研究中治疗组抓住乳腺增生症以疼痛和肿块为主要表现，自拟止痛散结饮同时配合外敷的方式对乳腺增生症进行治疗，其中当归、丹参、乳香、没药具有疏通经络、活血祛瘀之功效，柴胡、香附、川楝子、元胡能疏肝解郁，行气止痛，白芍养血柔肝，茯苓、白术能够益气健脾，鸡内金、牡蛎软坚散结，化瘀消癥，威灵仙辛散善走，通达十二经，具通络止痛之功，生麦芽疏肝健脾和胃，配合甘草调和诸药，全方合用能够疏肝理气、化瘀止痛、调理冲任，消除临床症状[4]。对照组选用乳癖散结胶囊，其具有行气活血、软解散结之功，临床广泛用于乳腺增生症。本研究结果显示，治疗组临床疗效显著高于对照组，疼痛时间短于对照组，肿块体积在治疗后显著低于对照组，说明中药内治联合外敷能够显著提高临床疗效，并且缩短了患者乳房疼痛时间，减轻患者痛苦，改善了临床症状。据以往研究显示，生理水平的LH对保护卵巢功能具有重要作用，因此对女性的内分泌调节也存在密切的联系[5]。在对两组患者血清FSH、LH水平变化分析中发现，与治疗前对比，两组患者的FSH水平显著升高，LH水平显著降低，且治疗组较对照组变化更显著，这可能与LH水平降低，FSH水平升高的机理有关。LH水平降低，则对卵泡膜细胞的刺激减弱，雄激素的分泌减少，FSH水平升高，雄激素转换为雌激素的能力增强，使得雌激素与雄激素水平平衡，进而改善了垂体-性腺激素分泌紊乱的状态，进而达到了治疗效果。在对两组患者安全性分析中发现，两组均未出现不良反应，说明在中医内治的基础上联合外敷治疗并不会增加不良反应。

[1]陈禹含,李兆涵,陈宏.中西医结合治疗乳腺增生48例临床疗效分析[J].中医临床研究,2015,7(15):75-76.

[2]郭俊芳,马占儒,陈晓英.中西医结合治疗乳腺增生疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1504-1505.

[3]黄遵宇.散瘀化痰方联合他莫昔芬治疗乳腺增生疗效观察[J].陕西中医,2015,36(3):267-268.

[4]沈伟,辛玲歌.三香乳增消汤剂治疗乳腺增生128例[J].陕西中医,2012,33(7):781-782.

[5]陈怡君,赵君逵,陈文豪.乳腺增生病中医辨证分型与内分泌的相关性研究[J].湖北中医药大学学报,2014,16(3):35-37.

(收稿2015-12-26；修回2016-03-02)

△陕西省延安市博爱医院检验科(延安716000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.029