三草降压汤联合硝苯地平对糖尿病合并高血压患者血糖血脂的影响

张永刚　任宁卫　柏江锋

陕西省榆林市中医医院内七科(榆林 719000)



三草降压汤联合硝苯地平对糖尿病合并高血压患者血糖血脂的影响

张永刚任宁卫柏江锋

陕西省榆林市中医医院内七科(榆林 719000)

目的：研究三草降压汤联合硝苯地平对合并糖尿病的高血压患者血糖、血脂的影响。 方法：选择糖尿病合并高血压患者140例，按照抽签法将其分为观察组和对照组。对照组患者口服硝苯地平进行治疗，观察组则在此基础上使用三草降压汤进行治疗，两组均治疗两个月后，观察血糖、血脂、肾功能、血压。结果：治疗后观察组患者餐后2h血糖为(9.16±2.87)mmol/L，明显的低于对照组的(11.05±3.07)mmol/L。观察组的总胆固醇与甘油三酯均低于对照组[(4.06±1.08)mmol/L vs(4.85±1.12)mmol/L,(1.45±0.32)mmol/L vs(1.83±0.33)mmol/L]。观察组的总有效率为97.1%，显著的高于对照组的70%。结论：三草降压汤联合硝苯地平能够有效的降低其血脂血糖，并改善其肾功能，且降压的效果显著。

主题词糖尿病高血压/中西医结合疗法@三草降压汤

糖尿病是一种代谢紊乱性的疾病，其特征是慢性高血糖，近几年人们的生活水平在不断的提高，而我国的老龄化人口也呈上升趋势，使得糖尿病的发病率也逐年的升高[1]。高血压为一种循环系统的疾病，患者的动脉收缩压与舒张压长期的持续性升高，并且超过了正常的水平[2]。高血压与糖尿病都是常见的且会影响人类健康的疾病，临床的发病率都较高，两者皆互为彼此的危险因素[3]。有相关研究报道，糖尿病患者的血脂代谢已经紊乱，同时靶器官也受到了严重的损害，在此种情况下，高血压发生率高达60%左右[4]。心脑血管疾病的主要独立危险因素之一则为高血压，因此高血压会提高糖尿病患者发生心脑血管的发病率，从而增加其死亡的几率。因此糖尿病合并高血压成为临床上所重点关注的疾病之一，且治愈较困难，到目前为止，并没有发现能够完全治愈此疾病的方案。在临床治疗上，普遍是以控制血糖和降低血压为主要治疗目的，控制并稳定其病情。已有研究显示，使用硝苯地平治疗糖尿病合并高血压患者，能够一定程度上改善患者的病情，但其效果并不理想[5]。为了近一步改善患者的病情，本研究使用三草降压汤联合硝苯地平对患者进行治疗，其疗效有了明显的改善，现做以下报告。

临床资料选择2014年10月至2015年11月在我院就诊的糖尿病合并高血压患者140例，将入选患者按照抽签法将其分为观察组和对照组。观察组：70例，男42例，女28例；年龄在42～68岁之间，其平均年龄为55.84±5.34岁；糖尿病合并高血压的病程为2～5年之间；基础疾病为：18例冠心病，25例血脂异常，27例糖尿病肾病。对照组：70例，男37例，女33例；年龄在43～67岁之间，其平均年龄为56.12±5.46岁；糖尿病合并高血压的病程为2.3～5年之间；基础疾病为：18例冠心病，24例血脂异常，28例糖尿病肾病。两组的性别、年龄、病程以及基础疾病等常规资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准临床症状及经过病理学检查符合糖尿病的诊断标准，临床症状常见为口渴喜饮，易饥多食，气短乏力，五心烦热，心悸失眠，自汗盗汗，便秘之象，舌红少津，苔薄，脉细数。患者的临床症状及经过病理学检查符合高血压的诊断标准，临床症状常见头痛、头昏、乏力、胸闷、易怒[6-7]。

排除标准继发性高血压、恶性或者急性的高血压；具有严重的心脑等并发症；肝功能异常，有用药禁忌征。整个研究均在患者知情并获取其同意，同时取得我院伦理委员会的批准下进行。

治疗方法两组患者在入院就诊后，均停止使用其他类型控制血压的药物，均使用皮下注射胰岛素或者口降糖药控制其血糖，同时给予常规的抗血小板与调节血脂的治疗。对照组的患者在此基础上，于每日清晨口服使用硝苯地平片(批号：20140926，国药准字H44020511)30mg，1d1次即可。观察组则在对照组为基础上加以使用三草降压汤进行治疗，其具体配方为：益母草、夏枯草各30g，龙胆草24g，芍药15g，甘草6g。1d1剂，用水煎服至300ml，分早晚各服用150ml。在治疗期间，均嘱咐所有患者不宜劳累，适量运动，饮食以清淡为主。两组患者均治疗2个月，治疗结束后，观察两组患者血糖血脂以及肾功能的变化，并观察其降压的临床疗效。

疗效标准观察治疗前后，两组患者的空腹血糖和餐后2小时血糖的水平、总胆固醇和甘油三酯的水平、尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮的水平，并观察分析两组的降压临床效果。其降压临床疗效评判标准参照相关文献进行[8]，具体为：①患者的舒张压下降10mmHg及以上，并血压以达到了正常的水平或者血压下降20mmHg以上为显效；②患者的舒张压下降达到了10mmHg，但没有达到正常的水平或者下降10mmHg～19mmHg为有效；③患者的舒张压并没有任何明显的改变则为无效。

统计学方法选择SPSS18.0进行数据统计，本研究计量数据用均数±标准差来表示，比较使用t检验，计数资料用[(n)%]表示，比较则使用χ2检验，等级资料的数据比较则用秩和检验进行，当P<0.05时表示其差异在统计学上具有意义。

治疗结果血糖变化治疗前，两组患者的空腹血糖含量以及餐后2小时血糖含量比较无显著性差异(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的血糖均有了明显的降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的血糖含量明显的低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1　血糖比较(mmol/L)

血脂变化治疗前，两组患者的总胆固醇与甘油三酯比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的总胆固醇和甘油三酯均有了明显的降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组的总胆固醇和甘油三酯均明显的低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　血脂比较(mmol/L)

肾功能变化治疗前两组患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮相比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮均有了明显的降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮均明显的低于对照组(P<0.05)，详见表3。

血压控制疗效观察组在治疗后，其显效率为65.7%，无效率仅为2.9%，其总有效率高达97.1%，明显高于对照组的70%(P<0.05)。

表3　肾功能比较

讨论高血压合并糖尿病的发病逐年增加，且难以自愈，在临床的治疗上通常是降低血压和控制其血糖为治疗目的，从而能够有效的降低患者出现心脑血管疾病的几率。有学者通过研究显示，糖尿病患者出现肾脏损伤的两个独立危险因素为高血压和尿蛋白，如果两个因素同时存在，则极大程度上增加了患者出现肾功能不全的风险[9]。由此可见，对于高血压合并糖尿病患者进行有效的降压治疗，不仅能够控制其血糖同时还可以对患者的肾功能起到一定的保护作用。从中医角度而言，糖尿病属于的“消渴”、“脾瘅”、“消中”等范畴。患者大多为素体禀赋不足、饮食不节等原因导致脾胃受损，失于健运，气血生化不足，虚而生热，热火内盛，怫郁结滞，耗伤阴津，导致津液亏损，发为消渴。临床症状患者常出现口渴喜饮，易饥多食，气短乏力，五心烦热等征象。由此可见，消渴为本虚标实之证，“脏腑亏虚”为其发病的根本病机，“热毒”是其主要病机之一。临床治疗提倡益气养阴、清热解毒。高血压则属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴，患者长时间的紧张或者恼怒忧思，则会导致肝郁化火，而不适当的饮食，若饮酒过度、恣食肥甘则会导致痰浊内生，过度的劳欲则使肝肾受到亏损，因此出现头痛、头晕、乏力、胸闷等。糖尿病合并高血压的患者情志失调、外感邪毒、劳欲过度等，情志失调则到会导致患者肝火伤阴，肝阳上亢。年老或者久病不愈，肾阴则因为年老而不足，从而导致阳亢阴虚，虚阳外浮，血压升高[10]。

硝苯地平通过抑制钙离子从机体细胞外进入细胞内部，从而降低了细胞内钙离子的浓度，使得小动脉扩张，且外周血管的阻力受到抑制导致其下降，从而达到降低血压的目的[11]。硝苯地平能够被胃肠道完全且迅速的吸收，其血药的浓度时间较长，因此患者与清晨服用1次则能够在24小时内控制其血压，硝苯地平的血药分布较为广泛。肾肺中都有分布且浓度较高，在患者的脑部和骨骼肌中浓度则相对较低。本药的血药浓度较为平稳，因此不良反应情况的发生则较低，同时能够减少对胃肠道的刺激，由于患者的服药间隔时间较长，使得其服药的频率低，由此可提高患者对药物的依从性[12]。但有研究显示，单一的使用硝苯地平治疗糖尿病合并高血压患者，虽能够降低其血压，但效果并不显著。本研究结果也没有达到理想的疗效[13]。

本研究中夏枯草具有清肝火行肝气之疗效，龙胆草则具有泻肝火除湿热，益母草则能够清热解毒，芍药则具有养肝阴调节肝气的作用[14]。各药相合能够有效的平肝火行肝气，降低其血气，调节阴阳，有效改善了高血压的气机失调状态。夏枯草具有降血压的功效，其中所含的芦丁能够降低患者血管的通透性，且能够扩张其血管，减低其收缩压，最终达到治疗的目的[15]。将三草降压汤联合硝苯地平使用，则具有一定的协同作用，使得降压的效果更为显著[16]。在本研究结果也显示，两组药物联合使用，患者的总有效率提高到了97.1%。且血糖与血脂都有了明显的改善，并且对患者的肾功能起到一定的保护作用。

[1]Rolim LP, Rabelo CM, Lobo IF, et al. Interaction between iabetes mellitus and hypertension on hearing of lderly[J].Codas. 2015 ,27(05):428-432.

[2]左君丽,常桂丽,葛茜,等.高血压合并2型糖尿病患者血管功能损害重于单纯高血压患者[J].中华高血压杂志,2014,22(3):252-257.

[3]Jang M, Oh S, Noh HM, et al. Differences in Factors Associated with Albuminuria according to Gender and Comorbidities ofHypertension and Diabetes[J]. Korean J Fam Med. 2015,36(06):316-322.

[4]王志军,周建芝,吴寿岭.老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(2):151-154.

[5]Herath HM, Weerarathna TP, Umesha D.Cardiovascular risk assessment in type 2 diabetes mellitus: comparison of the World Health Organization/International Society of Hypertension risk prediction charts versus UK ProspectiveDiabetes Study risk engine[J]. Vasc Health Risk Manag. 2015,13(11):583-589.

[6]徐国宾.糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白A1c检测的标准化[J].临床检验杂志,2012,30(6):401-405.

[7]张磊,李永春,王馨,等.高血压患者不同代谢综合征诊断标准比较[J].中国公共卫生,2013,29(11):1596-1599.

[8]贾海忠,贾岱琳,聂景,等.西药辨证应用研究的关键问题[J].中医杂志,2014,55(22):1909-1912.

[9]李婷, 何晶, 杨瑞.糖尿病合并高血压综合治疗及健康指导40例[J].陕西医学杂志，2012,41(3):338.

[10]王翔,孙为,胡涛,等.老年高血压与老年2型糖尿病合并高血压对心率变异性的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(3):375-376.

[11]徐璐璐,辛雅萍,张东铭,等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效[J]. 中国临床药理学杂志,2012,28(2):83-84,90.

[12]孙宁玲.硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的疗效[J].中华高血压杂志,2013,21(8):708-711.

[13]崔秀玲,奚悦,马跃.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学,2012,15(21):2439-2441.

[14]付勃,王珂.三草降压汤治疗肝火上炎型高血压性眩晕61例[J].中医临床研究,2014,6(23):78-79.

[15]李宇航,牛欣,李云谷,等.三草降压汤的降血压作用探讨[J].北京中医药大学学报,2012,13(1):45-46.

[16]Reis AF, Lima JC, Beccaria LM, et al. Hypertension and diabetes-related morbidity and mortality trends in a municipality in the countryside of S Paulo[J]. Rev Lat Am Enfermagem. 2015,23(6):1157-1164.

(收稿2016-01-22；修回2016-05-12)

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.024