血府逐瘀汤对急性颅脑损伤后机体蛋白质代谢的影响

李　军　万年亮　李　博　蒋　铭

重庆市开县人民医院神经外科(开县405400)



血府逐瘀汤对急性颅脑损伤后机体蛋白质代谢的影响

李军万年亮李博蒋铭

重庆市开县人民医院神经外科(开县405400)

目的：研究血府逐瘀汤辅助营养治疗对急性颅脑损伤后机体蛋白质代谢的影响。方法：选取72例急性颅脑损伤患者，每组为36例。对照组患者采取常规治疗，治疗组患者加以血府逐瘀汤进行。观察两组患者治疗前和治疗后两周血清蛋白水平、免疫功能、胃液pH值和血胃泌素变化，比较两组患者的预后及并发症情况。结果：治疗后，治疗组患者的转铁蛋白2.34±0.33g/L、前白蛋白0.35±0.04g/L及白蛋白(37.32±6.24)g/L水平明显比对照组高。治疗组患者的淋巴细胞总数(2.42±0.54)×109/L、CD4(32.32±5.02)%、CD4/CD82.18±0.41要高于对照组的CD8(18.21±3.02)%指标比对照组低。治疗组患者的胃液红细胞数量2.15±0.51个、胃液pH值1.34±0.25、血胃泌素水平(81.21±6.43)ng/L明显低于对照组。治疗组患者的预后情况明显优于对照组。结论：血府逐瘀汤辅助营养治疗在急性颅脑损伤中，能改善患者的机体蛋白质代谢、免疫功能，较低并发症发生率。

主题词颅脑损伤/中西医结合疗法血府逐瘀汤/治疗应用

急性颅内损伤，也被称为应激性损伤，在神经外科中是一种较为常见的疾病，重型损伤在急性损伤中颇为常见。急性颅内损伤患者的机体会因受到严重心理障碍、危重疾病、严重创伤等刺激而出现十二指肠黏膜溃疡、糜烂，严重者可能伴有穿孔及出血，引发肠源性感染。若患者处于危重状态，均会带来致命性的潜在性威胁，不利于救治效果的有效性，对预后产生直接性影响[1-2]。因此，在治疗急性颅脑损伤中，为改善患者的机体代谢功能，使负氮处于平衡状态极为重要。临床应注意合理运用临床营养支持治疗法，从而对患者的重要内脏器官及机体内环境的稳定性恢复产生良性影响。近年来，伴随着对胃肠道对多器官功能障碍及创伤应激状态应用的不断提高，人们也越来越重视营养支持治疗，营养支持可对炎性反应起着抑制性影响，改善患者的代谢情况[3]。本研究就血府逐瘀汤辅助营养治疗对急性颅脑损伤后机体蛋白质代谢的影响进行分析，现报道如下。

临床资料选取2013年8月至2015年2月期间本院收治的72例急性颅脑伤患者，其中年龄在21～70岁之间，GCS评分在3～8分之间，按照随机数表法将本次研究对象分为治疗组和对照组，每组患者人数均为36例。治疗组：男29例，女7例，年龄在43.21±5.11岁，GCS评分5.09±1.01，体重63.81±10.34kg,身高160.32±6.94cm。对照组：男26例，女10例，年龄在43.25±5.14岁，GCS评分5.11±1.06，体重64.02±10.56kg,身高160.41±7.02cm。两组患者在性别、年龄、GCS评分、体质量及身高等一般资料方面无明显差异性，具有较强的可比性。

纳入及排除标准[4]患者均得到颅脑CT以及临床检查，并确诊为颅脑损伤；颅脑伤的发生至就诊时间均为5h内；其他部位暂未出现严重损伤的合并；一般情况良好的患者，无其他对生命造成威胁的疾病。排除患者在参与本次治疗之前有接受过其他治疗；伴有基础性的消化道疾病，如胃炎等；表现为自主呼吸停止的患者；存在较差的基础条件，如极度肥胖或者极度消瘦等。整个研究均在患者及其家属知情同意下进行，并获得我院伦理委员会的批准与实施。

治疗方法所有患者在入院后均对胃肠进行减压、利尿、使水电解质维持平衡等常规治疗，避免消化道出血及感染的发生，必要情况下予以输血治疗，使颅脑损伤得到缓解，并给予肠内营养治疗，从患者实际情况出发，进行微量元素、维生素、脂肪乳及其葡萄糖的输入。观察组患者在此常规治疗的基础上加以血府逐瘀汤进行治疗，治疗方案如下：甘草3g，水蛭、地龙各15g，枳壳、柴胡、赤芍、桃仁、川芎、桔梗、当归、红花、生地各10g，根据患者病症予以酌情增减。水煎服，1d1剂，1d2次，分别在早晚服用。若患者处于昏迷状态，则不能进食，可采取鼻饲的形式，还可加以安宫牛黄丸进行内服。1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

疗效标准观察两组患者治疗前和治疗后2周血清蛋白水平、免疫功能、胃液红细胞数量和pH值及其血胃泌素水平变化，血清蛋白水平包括血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平，免疫功能包括外周血淋巴细胞总数、CD4、CD8、CD4/CD8。按照格拉斯哥预后评分标准(Glasgow outcome scale,GOS)[5]比较两组患者的预后情况，主要包括良好、中残、重残、植物生存四个等级评价比较。比较两组患者治疗时的并发症发生率情况。

治疗结果治疗前后血清蛋白情况比较治疗前，两组患者的血清蛋白水平无明显差异(P>0.05)，治疗后，组内比较，两组患者的转铁蛋白、前白蛋白及白蛋白水平均比治疗前高，但组间比较，观察组患者的转铁蛋白、前白蛋白及白蛋白水平明显比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组血清蛋白情况比较(g/L)

治疗前后免疫功能变化情况比较治疗前，两组患者的免疫功能情况无显著性差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的淋巴细胞总数、CD4、CD4/CD8均比治疗前高，CD8指标低于治疗前，但组间比较，观察组患者的淋巴细胞总数、CD4、CD4/CD8要高于对照组，CD8指标要比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组免疫功能变化情况比较

治疗前后胃液pH值和血胃泌素水平情况治疗前，两组患者的胃液红细胞数量、胃液pH值及血胃泌素水平无明显差异(P>0.05)。治疗后，组内比较，与治疗前相比，两组患者的胃液红细胞数量、胃液pH值及血胃泌素水平均得到明显的改善，但组间比较，其观察组患者的胃液红细胞数量、胃液pH值、血胃泌素水平明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组胃液pH值和血胃泌素水平情况

两组预后情况治疗组的36名患者中，预后情况为50.00%良好，25.00%中残，16.67%重残，8.33%植物生存。对照组的36名患者中25%良好，8.33%中残，41.67%重残，25.00%植物生存。治疗组患者的预后情况明显优于对照组。

两组并发症比较观察组中伴有胃肠道感染、泌尿感染及多部位感染的患者分别为1例，有2例出现肺部感染，其总的并发症发生率为13.89%(5/36)。对照组中伴有胃肠道感染、泌尿感染的患者分别为1例，出现多部位感染及肺部感染的患者分别为2例，其总的并发症发生率为16.67%(6/36)，两组并发症发生率方面无明显差异性(χ2=0.1073,P>0.05)。

讨论颅脑损伤属于祖国医学的“头部内伤”范畴，是瘀血阻络，蒙蔽清窍所致。重症颅脑损伤的病机是脑髓神机受损，气机逆乱，脏腑功能失调，痰浊，水饮速生，从而形成痰热胶结局面，导致脑窍闭塞，元神被困，五脏失统，六腑气闭，变症丛生，临床上除了活血化瘀外，还可以辨证应用化痰，通腑，泻热类药物进行治疗。

急性颅脑损伤后会伴有一系列机体交感神经功能异常，增加肾上腺质的活性，增加抗利尿激素、糖皮质激素、儿茶酚胺及生长激素的分泌，使机体组织的蛋白在分解上出现亢进，加大尿氮排泄，造成负氮平衡紊乱，相应加大了机体的能量消耗[6-7]。颅内损伤在机体损伤中属于较为严重的一类，常常会导致患者出现颇为强烈的应激状态，破坏胃黏膜进而导致应激性胃黏膜损伤的出现。颅脑损伤后，机体为高分解率与高代谢状态，上述变化的出现均是受到因颅脑本身损伤而致，和手术、类固醇激素等因素并没有关系，负氮平衡的丧失和营养摄入缺乏相关。相关研究显示，颅脑损伤后最为明显的急性反应是低蛋白血症[8]。纤维连接蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白均存在较短的半衰期，时间分别是9d、2d、1d。相关研究显示，上述几种蛋白在受到颅脑损伤后，其2周内的水平均显著低于正常状态，也从中可以得出蛋白质在颅脑损伤患者中处于严重缺乏状态[9]。相关研究者提出热卡营养的缺乏会导致机体蛋白质水平的降低，而肝脏在合成上述蛋白质时，可以充分使用热量予以改善[10]。颅脑损伤后机体会在较短时间内表现为严重营养不良趋势，呈现出低下的机体免疫功能，尤其是细胞免疫功能降低。颅脑损伤后及时给予营养支持治疗的目的是最大程度上降低蛋白质的丢失，使机体处于正氮平衡状态，改善患者的营养状况。

急性颅脑损伤很大程度上和脑络瘀阻有关，因此在治疗中应从“治血者必先祛瘀”、“离经之血便是瘀”原则出发进行活血化瘀[10]。经药理学研究表明，活血化瘀药在一定程度上利于微循环障碍的改善，使毛细血管通透性降低，有利于纤维蛋白溶解速度的加速，强化吞噬细胞功能，对消除脑水肿和吸收颅内血肿起着加速性作用，进一步促使神经功能的恢复。相关研究者提出，脑损伤后会伴有异常性的免疫功能、增加蛋白质的丢失，和脑水肿的发生存在密切关联性，也因此提出了采取活血化瘀药物治疗颅脑损伤。曾有研究者表明颅脑损伤会出现异常的凝血功能，凝血功能异常又会致使微血管出血与阻塞的发生，因此出现继发性脑损伤，使颅脑损伤程度加剧[11]。可见，早期采取活血化瘀药物在一定程度上对凝血功能起着纠正性影响，对脑组织损伤微循环状态起着改善性影响，避免继发性脑损伤的出现。基于上述理论，本次研究中通过对急性颅脑损伤患者采取血府瘀瘀汤辅助治疗，其中桃仁、川芎、红花、赤芍具有活血化瘀功效，水蛭、地龙具有活血逐瘀功能；枳壳、桔梗、柴胡则能升降气机，实现气行则血行目的；当归不但可发挥祛瘀、养阴润燥作用，还不伤阴气，生地能清热凉血；甘草能调和诸药。通过以上配方而成的血府逐瘀汤均能实现祛瘀生新、行气活血目的，最终对消除颅内水肿及颅内血肿吸收起着加速性作用，有利于微循环的改善。给予血府逐瘀汤辅助治疗，不但可使得机体能量贮备得到降低，还可缓解继发性损伤，减少病死的可能性，均有利于神经功能的恢复。

本次研究中，通过对急性颅脑伤患者给予血府逐淤汤辅助治疗后，患者的转铁蛋白、前白蛋白及白蛋白水平均得到提高，并且提高了患者的免疫功能，使胃酸的分泌得以降低，进一步降低了胃液pH值，减轻了胃酸给胃黏膜造成的侵蚀性影响，有利于胃黏膜功能的修复，并保持了功能的有效性，不但使得胃液pH值得以降低，也同时相应的调节了胃泌素的水平，胃酸分泌的促进因素的降低，也相应减少了胃酸的分泌，其中胃液pH值的降低，能使胃蛋白酶由于适合的酸碱环境失去，进而降低活性，从中起着对胃黏膜损伤起着预防性功效，并且也会使得损伤的胃黏膜位置部分血小板得以凝聚，避免血小板凝聚后出现溶解，有利于跋扈受损部位，起着修复及止血的功能，并且在本次研究中发现经血府逐瘀汤辅助治疗后，存在较低的并发症发生率，安全性较高，有利于患者预后。

[1]林兴建,龚大伟,陈道文，等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响[J].肠外与肠内营养,2012,19(2):92-94,98.

[2]彭岱.高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展[J].肠外与肠内营养,2013,20(3):181-183.

[3]劳永光,黄庆,宋小娟，等.鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响[J].广东医学,2012,33(7):966-968.

[4]刘瑞东,周忆频.肠内营养时机对老年重型颅脑疾病术后临床疗效的影响[J].天津医药,2014,32(11):1106-1108,1109.

[5]姬长珍,王慧媛,毛显春，等.3种营养支持方案对老年鼻饲患者营养状况的影响[J].中国老年学杂志,2015,34(8):2238-2239.

[6]吴剑.重症颅脑损伤病人对不同蛋白质含量肠内营养支持反应的研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(6):377-378.

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[8]王建,虞正权,陈海涛，等.急性颅脑损伤患者凝血功能异常的临床意义[J].江苏医药,2012,38(22):2730-2731.

[9]张秋香.缺血性卒中急性期合并顽固性呃逆的中医辨治体会[J].时珍国医国药,2011,22(9):2310-2311.

[10]孙海嵩.肠内营养制剂对脑卒中病人营养状况的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2935-2936.

[11]吴同和.血府逐瘀汤干预阿司匹林抵抗患者血小板聚集的研究[J].时珍国医国药,2012,23(6):1586-1587.

(收稿2016-05-20；修回2016-06-14)

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.007