胃息肉193例临床病理及内镜治疗分析

皖北煤电集团总医院消化内科(宿州234000)

张晓艳　吴学勇　吴　伟



胃息肉193例临床病理及内镜治疗分析

皖北煤电集团总医院消化内科(宿州234000)

张晓艳吴学勇吴伟

目的：探讨胃息肉内镜临床病理特点。方法：对193例胃镜检查发现息肉住院患者回顾性调查其年龄、性别、息肉的部位、数目、大小以及病理分型，并应用统计学进行统计分析。结果：在2003例胃镜检查中发现息肉193例，息肉检出率为9.64%，女性检出率为14.89%(127/853)高于男性(5.74%，66/1150)。以50～70岁患者为高发人群。胃体部(30.57%，59/193)和胃窦部(25.91%，50/193)是胃息肉的两个好发部位。病理学常见类型依次为炎性息肉(103例，53.37%)、增生性息肉 (65例，33.68%)、胃底腺息肉(17例，8.81%)和腺瘤性息肉 (8例，4.15%)。息肉的治疗采用高频电凝电切除，氩离子凝固法，尼龙绳结扎法，热活检钳除法，息肉均一次性切除，术后见少量出血，对症治疗出血停止，未见穿孔、感染等并发症。结论：高龄女性是胃息肉高发人群，病理以增生性和炎性息肉常见，手术切除疗效佳。

主题词息肉/诊断息肉/病理学胃胃镜检查

胃息肉是指发生在胃黏膜或黏膜下层，由上皮或者是间质细胞发生增生而形成，呈瓜蒂样或者宽基底高出胃腔病变[1]。我院对于发现息肉患者，给予治疗，包括氩离子凝固法、高频电凝切除法，圈套器，热活检钳除法等，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1资料来源收集2012年1月至2015年12月在我院消化内镜中心行胃镜检查的患者。通过胃镜表现诊断为息肉，活组织检查病理为增生性、炎性、胃底腺和腺瘤性息肉，排除家族性息肉病、错构瘤性息肉、异位性息肉、Gardner综合征、Peutz-Jegher 综合征及恶性肿瘤等。

2研究方法本研究根据患者的胃镜和活组织检查结果以及治疗情况进行整理分析。观察患者的性别、年龄，息肉的部位、数目、以及病理学分型。

结　果

1胃镜发现息肉的总体检出情况3年间住院患者行胃镜检查2003例次，其中男1150例，女853例，年龄13月至92岁，平均58.6±12.3岁。检出息肉患者193例，息肉220枚，其中男66例，女127例，男：女为1:1.9，年龄13～82岁，平均52.2±10.5岁。胃息肉检出率为 9.64%，女性检出率为14.89%(127/853)高于男性(5.74%，66/1150)。其中2012年检出率为5.2%(8/155)，2013年检出率为9.3%(48/515)，2014年检出率为10.69%(62/580)，2015年检出率为10.09%(76/753)，胃镜检出息肉呈逐年增高趋势。不同年龄段息肉构成比不同：小于40岁占8.81%(17/193),40～50岁占24.35%(47/193)，51～60岁占25.39%(49/193)，61～70岁占28.50%(55/193)，大于70岁占12.95%(25/193)。胃息肉患者年龄构成比，大于40岁以后随着年龄增大，息肉占比例逐渐增加，大于70岁和小于40岁患者息肉构成比下降。

2胃镜发现息肉患者的临床病理学特征胃息肉好发部位主要在胃体，胃体59例，胃窦40例，胃底32例，贲门24例，多部位20例，十二指肠9例，胃角4例，食管5例。其中胃体(30.57%，59/193)、胃窦(25.91%，40/193)和胃底(16.58，32/193)是胃息肉的好发部位。息肉患者中进行病理学检测，病理学常见类型依次为炎性息肉103(53.37%)、增生性息肉65(33.68%)、胃底腺息肉17(8.81%)和腺瘤性息肉8(4.15%)。

3不同年龄分组患者的胃息肉病理分布见表1。不同年龄分组患者的胃息肉病理分布差异显著(χ2= 24.88，P= 0.008)。

表1　 不同年龄分组胃息肉的病理类型 [n(%)]

4治疗方式与效果220枚胃息肉主要采用热活检钳除法35例(15.91%)，高频电凝电切84例(38.18%)，氩离子凝固术62例(28.18%)，内镜下黏膜切除术39例(17.73%)。220枚胃息肉均一次性切除，术中出血约为22.6%，予以烧灼或夹闭后，仅有1例迟急诊内镜止血成功。1例广基息肉行内镜黏膜切除术时发生穿孔，立即钛夹闭合，予以抗感染等治疗，后观察患者无明显腹痛等不适。

讨　论

胃息肉在临床常见，我国文献2014年林泳等报道的胃息肉查出率为1.3%～8.15%[2]，我们研究发现胃镜息肉检出率为 9.64%，高于国内文献报道。分析可能原因为我们纳入患者均为住院患者，排除一部分门诊患者，因为胃息肉大部分需住院内镜下治疗，故检出率略高于大部分文献研究结果。女性检出率(14.89%，127/853)高于男性(5.74%，66/1150)。我们还发现女性胃息肉发生率高于男性，胃镜检出息肉呈逐年增高趋势。胃息肉患者年龄构成比，大于40岁以后随着年龄增大，息肉占比例逐渐增加，大于70岁和小于40岁患者息肉构成比下降。这些发现和国内外大多文献报道相似。

胃息肉常见病理类型有增生性、炎性、胃底腺和腺瘤性息肉以及错构瘤性息肉、异位性息肉。增生性息肉在胃窦部及胃体下部居多，是幽门腺及腺窝上皮细胞炎性增生，组织学表现富含黏液分泌细胞、表面多有白苔样黏液，细胞扭曲以及囊性扩张，排列紊乱，多为单发偏小[3]，一般认为癌变率较低，最新研究表明：增生性胃息肉的癌变率大约 2% ，大多数发生直径大于 20mm 的广基息肉[4]。因此直径大的要手术切除。炎性息肉好发于胃窦部，是因胃黏膜组织炎性病变诱发的肉芽组织过度增生而形成的肿物[5]，炎性息肉表面光滑，部分可能伴溃疡糜烂，其不含腺体，一般没有癌变风险，临床随访观察为主，多见于胃部合并长期慢性炎症的老年患者。胃腺瘤性息肉是指胃黏液腺增生的良性肿瘤，内镜下表面光滑，呈广基隆起，常单发直径略大，好发于胃窦胃体肠上皮化生区域，多见于老年男性患者，胃腺瘤性息肉的癌变率大约在3.4%～75.0%[6]。胃底腺息肉病较多见，多见于中年女性，好发于胃底大弯侧，是泌酸性黏膜上皮局部增生形成，多呈亚基或广基样表现，一般没有恶变潜能，但家族性腺瘤性息肉病可发展为瘤变或胃癌。本研究也显示腺瘤性息肉发生率较低，约占息肉的4%，好发于老年患者，因为腺瘤性息肉主要与萎缩性胃炎和肠上皮化生有关，故腺瘤性息肉应尽早切除[1]。

[1]Goddard AF，Bedreldin R，Pritechard DM．etal．The management of gastric polyps[J]．Gut，2010，59(9)：1270-1276．

[2]林泳，聂玉强，王红，等．近 15 年 2643 例胃息肉临床病理学特征和变化趋势分析 [J]．中华消化杂志，2014，34(4) ：247-250．

[3]徐惠明，陈小芳，王健生，等.胃息肉73 例内镜下治疗效果分析[J].中国血液流变学杂志，2011，21(4)：629-630,635．

[4]Shaib YH ，Rugge M ，Graham DY ，etal．Management of gastric polyps ： an endoscopy based approach[J]．Clin Gastroenterol H ，2013 ，11(11)：1374-1384．

[5]郑炜，夏志伟，金珠，等．良性胃息肉检出率变化及临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2014，14(8)：686-691．

[6]贺德志，彭俏，李建生.内镜治疗胃息肉 653 例临床分析[J].中华消化内镜杂志， 2012，29(6)：345-346．

(收稿：2016-04-20)

Analysis of clinical pathological characteristics of 193 gastric polypstreated by endoscopic therapy

Department of Internal Medicine General Hospital of Wanbei Coal Group

(Suzhou 234000) Zhang Xiaoyan Wu XueyongWu Wei

Objective： To investigate the clinical pathological characteristics．Methods: From 2012 to 2015.the cases of gastric polyps diagnosed by gastroscopy were collected．Data of gender，age，location，number，size，pathological type．The data were analyzed by Chisquare test．Results:Among 2003 cases received gastroscopy，gastric polyps were detected in 193patients and the gastric polyps detection rate was 9.64%，which of female(14.89%，127/853)was higher than that of male(5.74%，66/1150)．And patients aged 50～70 years old has a high prevalence of gastric polyps．The positive rate of H．pylori infection in patients detected with gastric polyp was 12．70%(321/2 527)．Gastric body(30.57%，59/193 )and gastric antrum(25.91%，50/193)were two predilection sites of gastric polyps．The common pathological types were hyperplastic polyps65(33.68%)，inflammatory polyps103(53.37%)，fundicgland polyps 17(8.81%)and adenomatous polyps 8(4.15%)． The treatment of gastric polyps included high frequency electrocoagulation, argon plasma coagulation, and endoscopic mucosal resection． gastric polyps were resected in one time, bleeding occurred after resection treatment to stop bleeding. There was no perforation, infection, and other complications. Conclusion: The detection elderly woman is at high risk．Hyperplastic and inflammatory polyps ware the most common types．Endoscopic resectioncould achieve a better curative effect.

Polyps/diagnosisPolyps/pathologyStomachGastroscopy

R573.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.079