学龄儿童双眼近视屈光参差与立体视的相关性研究

陕西省渭南市妇幼保健院眼科(渭南 714000)

程 　娟　李俊芳　马芳莲▲



学龄儿童双眼近视屈光参差与立体视的相关性研究

陕西省渭南市妇幼保健院眼科(渭南 714000)

程 娟李俊芳马芳莲▲

目的：探讨学龄儿童双眼立体视与近视性屈光参差、散光性屈光参差的相关性。方法：对166例6～18岁近视和散光学生在睫状肌麻痹后自动验光，测定单眼和双眼最佳矫正视力。Titmus stereotest法分析双眼立体视和近视屈光参差、散光屈光参差的之间的相关性。结果：166例患者球面误差均值为-2.22±1.70度(D)(范围-0.25至 -9.50 D)，散光均值为-0.72±0.89 D (范围从0至-4.50 D)。屈光参差>1.00 D和球面屈光参差>1.00 D与双眼立体视密切相关(P<0.01)。散光也与立体视相关(P=0.013)。结论：学龄儿童近视、散光屈光参差与双眼立体视力降低相关。

主题词近视/诊断屈光参差/诊断散光/诊断

立体视是双眼观察景物能分辨物体远近形态的感觉[1]。立体视影响视觉眼肌运动和空间成像。实验结果表明：单视野损伤与立体视降低相关[2]。因此，我们进行了横断面研究调查屈光因素之间的关系，包括近视、散光屈光参差和双眼立体视，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选择2010年12月至2015年12月本院收治的近视和散光学龄患者166例，其中男95例，女71例。年龄6～18岁，平均10.75岁。排除标准：斜视、弱视、眼球震颤、先天性白内障、青光眼、视网膜病变的早熟，眼外伤，精神发育迟滞和神经系统紊乱。

2研究方法Landolt C视力表和自动角膜曲率计(模型KR3000；Topcon；日本东京)测量屈光不正。2% 环喷托酯药水麻痹睫状肌后记录单眼最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity，BCVA)。马氏杆检查内斜视度数。患者戴上偏振眼镜40 cm处进行Titmus stereotest(立体光学有限公司，芝加哥，IL)检测立体视锐度。患者识别立体物体图片并要求指出立体图。球面屈光不正分为三组：①-0.25 至-1.50 D；②-1.75 至-3.00 D；③>-3.00 D。

3统计学方法本研究所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。立体视值转换成为Log值。非参数分析采用Kruskal-Wallis法，线性回归分析Titmus stereotest变量；以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

屈光不正166例患者平均值见表1。球面误差均值为-2.22±1.70度(D)(范围-0.25至 -9.50 D)，散光均值-0.72±0.89 D (范围从0至-4.50 D)。Titmus stereotest测定立体视及不同组的屈光不正，见表2。Kruskal-Wallis法观察发现：立体视降低与屈光参差程度和球面屈光参差显著相关(P<0.01)。此外，相比于0至-0.50或-0.75至-1.00 D，屈光参差>-1.00 D和球面屈光参差>-1.00 D与立体视力降低显著相关(P<0.01)。线性回归分析显示：屈光参差和球面屈光参差与立体视力降低相关(P<0.01)，见表3。散光也存在显著差异(P<0.05)。

表1　患者屈光不正临床特征

讨　论

立体视是以双眼差异基础上的深度感知。立体视降低可影响学龄前儿童眼肌运动和空间成像能力[3]。良好的双眼视力对于立体视的进一步发展至关重要。众所周知，弱视或双眼屈光不正引发的单侧视力损害与立体视降低相关。Kim 和Plager研究发现：单侧人工晶状体眼是术后影响立体视的最重要因素[4]。

本研究中，我们强调近视屈光不正对立体视的影响，发现：Titmus stereotest评估的屈光参差和球面屈光参差>1.00 D恶化立体视。同时，结果表明：近视与立体视下降非必须相关。我们研究，测量矫正视力前的立体视。由此可见：视光学模糊可能是立体视下降的原因之一。结果表明：球面屈光参差与双目功能下降相关。这一发现与先前的研究证明相一致即球面屈光参差1 D，立体视平均减少57～59s， 球面屈光参差> 2.00 D，显著导致双目功能下降[5]。线性回归分析显示：散光在立体视降低病程中扮演重要角色，此结果与Chen等报道一致[6]。然而，我们的研究中，非参数Kruskal-Wallis检验或Dunnett检验，均未发现散光存在差异，可能与本研究样本数量较少有关。

表2 　 Titmus stereotest测定立体视力值

表3视光学参数线性回归分析结果

目前，世界各国研究有关学龄儿童屈光参差患病率(>1.00 D)范围从2.2到18.1%[7,8]。屈光参差症也被发现与弱视和斜视显著相关[9]。根据我们的观察，屈光参差和散光程度均与立体视力受损有关，故我们建议，学龄前儿童矫正透镜应规定为屈光参差>1.00 D[10]。

本研究也有一定的局限性。首先，是一个横断面研究，而非纵向研究。其次是一个以医院为基础的研究，样本量相对较小；因此，以社区为基础的大规模研究将有助于验证以上结果。

[1]崔爱芝,刘桂香,崔从先,等.儿童屈光不正性与屈光参差性弱视对立体视功能发育的影响[J]. 中国实用眼科杂志, 2013, 31(5): 571-574.

[2]单宏.弱视治疗后双眼立体视功能的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3): 276-277.

[3]刘雯,于刚,吴倩,等.多维空间感知觉模型对弱视及斜视患儿立体视功能的检测[J].中华实验眼科杂志,2012,30(9):806-810.

[4]Kim SH,Plager DA.Stereopsis in children with unilateral pseudophakia[J].British Journal of Ophthalmology,2009,93(3):333-336.

[5]Weakley DR.The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity[J].Ophthalmology,2001,108(1):163-171.

[6]Chen SI, Hove M, Mccloskey CL,etal. The effect of monocularly and binocularly induced astigmatic blur on depth discrimination is orientation dependent[J]. Optometry & Vision Science,2005,82(2):101-113.

[7]刘黎明,刘琪,王绍飞.儿童屈光参差性弱视 407 例临床治疗疗效的对比分析[J].新疆医学, 2013，12 (6):12-14.

[8]Verhoeven VJM, Hysi PG, Wojciechowski R,etal. Genome-wide meta-analyses of multiancestry cohorts identify multiple new susceptibility loci for refractive error and myopia[J]. Nature Genetics,2013,45(3):314-318.

[9]Alió JL, Abbouda A. Difficult and complicated cases in refractive surgery[M]. Springer Berlin Heidelberg, 2015：73-75.

[10]Farbrother JE. Spectacle prescribing in childhood: a survey of hospital optometrists[J]. British Journal of Ophthalmology,2008,92(3):392-395.

(收稿：2016-03-10)

西安医学院临床医学院

R779.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.024