中医药院校学生社区卫生服务实践探索

杨 彦 张 俭 张玫琍 吴文莉 张晓燕 田小平

（成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院/成都市青羊区汪家社区卫生服务中心，四川 成都 611137）

中医药院校学生社区卫生服务实践探索

杨 彦 张 俭 张玫琍 吴文莉 张晓燕 田小平

（成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院/成都市青羊区汪家社区卫生服务中心，四川 成都 611137）

目的：评价中医药大学学生社区卫生服务实践教学效果。方法：以社区卫生服务中心2013-2014年实习生及近两年毕业分配的本科生为对象，采用考核测试及现场问卷方式等，比较两组（即无社区卫生服务实践教学组和有社区服务实践教学组）在中西医医学专业知识内容掌握、临床思维能力建设及人文素质培养等方面的差异。结果：社区实践同样能提高医学生中西医临床技能，并且坚定实习生学习中医药思想，提高临床思维能力，有利于医学人文素质培养。结论：社区实践平台可以为中医药院校学生提供更多的教学资源，形成与临床实践教育互为补充的教学模式，有利于培养学生“中医治未病”的预防观念，通过专业教育与素质教育相融合、医学教育与人文教育相融合，中医理论与社区医学实践结合，全面提高中医学生的素质。

中医药；社区实践；评价

新医改政策为中医药推广应用带来了良好的机遇，同时对医学教育和人才培养提出了更高的要求。高等中医院校应积极拓展社区医学实践教学基地，并结合中医专业特点，将中医防治理论和适宜技术融于社区医学实践教学中，是提高社区卫生服务人才综合素质不可缺少的重要环节，也是深化医疗卫生体制改革、顺应新型医学人才培养模式的趋势。为此，2013-2014年，我们对成都中医药大学所属青羊区汪家社区卫生服务中心2011级针推专业及2012级医学营养专业学生进行了社区卫生服务实践教学，以冀对中医药大学学生社区卫生服务实践教学的效果做出评价。

一、对象与方法

1.调查对象

实习学生组：30人，均为成都中医药大学2011级针推专业及2012级医学营养专业于成都中医药大学所属青羊区汪家社区卫生服务中心实习的学生，其中针灸推拿专业20人，医学营养专业10人。本科3人，大专27人。职工组：27人，均为2011～2014年分配于该中心的成都中医药大学无社区实践学习经历的本、专科生（其中中医学、中西医结合专业8人，针灸推拿本科专业19人。本科4人，专科23人）。

2.实习安排

根据社区卫生服务中心科室条件，结合学生实习要求，设置了不同的实践模块，分别为疾病诊疗、中医适宜技术、慢病管理及健康教育管理。

3.评价方法

（1）测试法

中西医理论测试，成绩100分，其中70%为标准化选择题，30%为主观题。中医适宜技术技能测试20分，。

（2）调查问卷

每完成一个模块的实习，及时进行相应的现场调查问卷，对实践设置内容、实践效果等进行调查评价。

二、结果

1.一般情况

两组调查对象在年龄、学历构成等方面无明显差异。见表1。

表1 两组调查对象年龄、学历构成比较

2.实习组对实践设置内容的评价

实习组学生对其在社区卫生服务中心所实习模块进行了评价，认为对其工作帮助较大的实践教学模块依次为：疾病诊疗、中医适宜技术、慢病管理及健康教育管理。见表2。

表2 对学生工作帮助较大的实践教学内容排序

3.实习组对实践效果的总体评价

实习组对实践效果的总体评价见表3所示。

表3 学生对社区卫生服务中心教学实践教学的总体评价［n（%）］

4.两组考核结果比较

实习组学生中西医理论测试、中医适宜技术技能测试成绩与职工组比较无明显差异（P>0.05），见表 4。

表4 两组教学考核结果比较（，分）

表4 两组教学考核结果比较（，分）

中医适宜技术技能测试（满分20分）实习组（30） 77.68±7.89 15.68±1.54职工组（27） 75.18±6.52 16.16±1.21 t値 1.2955 1.2982 P値 0.2006 0.1996组别 中西医理论测试（满分100分）

三、讨论

医学服务范畴已扩展到社会学、心理学、伦理学以及行为科学等方面，服务内容由治疗延伸到预防、康复，服务场所也由医院内扩张至医院外，形成了集医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务模式。随着医学模式的转化，提供预防、医疗、康复和健康促进为内容的社区卫生服务日益受到重视。高等医学教育借用社区实践教学平台教育模式，符合社会发展的需要。

本研究结果表明，第一，社区卫生实践实施效果良好，得到了学生认可。在对教学模式的总体评价中，79.99%的学生认为社区实习有助于帮助提高对社区卫生服务的理解。90.00%的学生认为社区实习有助于帮助提高对中医药学习的兴趣，提高解决实际问题的能力、临床思维能力，基本能满足中医药院校学生实习要求。第二，中医药以其简、便、验、廉特色，在城乡居民中有着广泛需求和信任度。成都市青羊区汪家社区卫生服务中心依托成都中医药大学针推学院学科优势，中医特色鲜明，因此实习安排上，在保证中西医临床能力培养的前提下，突出了对实习生中医适宜技术培训力度，测试结果显示，社区实践组学生中西医理论测试成绩及中医适宜技术技能测试与职工组比较无明显差异，表明与综合医院实习比较，通过社区实践也能提高医学生中西医临床技能，并且社区实践能帮助医学生坚定学习中医药思想，提高对社区卫生服务中心的功能定位及运行模式，逐步建立对社区医学实践的认识和体会，为医生综合素质的培养打下了良好基础。第三，接受社区实践教学模式学生在医学人文素养方面有明显提高。长期以来我国的医学教育在很大程度上还是只注重医学生的专业技术能力培养，忽视了人文素质教育[1]。随着社会发展与进步，医学教育逐渐发展为以促进人类健康为特征的现代医学教育，医学生不仅需具有高超的技术水平，还要具备关心病人、尊重生命的医学人文精神。正如世界卫生组织提出的“21世纪五星级医生，应该是健康的提供者、医疗的决策者、心理的交流者、社区的领导者及组织的管理者”[2]。人文修养及人文理念是现代医生必备的素质[3]。社区卫生服务在治疗疾病的同时，以人为本，注重对人的心理因素及其生活社会环境的关注，是医疗技术与服务理念的融合与升华，是新医学模式发展的必然要求。

学生在肯定社区实践模式优点的同时，也提出了不足之处。比如，相较综合医院，社区卫生服务中心在科研能力培养、临床诊疗培训（基本诊断与治疗技术，常用诊疗设备正确使用）等方面尚存在一定差距，而这些也将是社区卫生服务中心顺应新医改政策，加强自身内涵建设发展的重要方向。

总之，社区实践平台可以为中医药院校学生提供更多的教学资源，形成与临床实践教育互为补充的教学模式，有利于培养学生“中医治未病”的预防观念，通过专业教育与素质教育相融合、医学教育与人文教育相融合，中医理论与社区医学实践结合，全面提高中医学生的素质。

[1] 何松,等.对医学生人文素质教育的思考[J]．现代医药卫生，2008,24(5):783-784．

[2] 沈秀敏,等.医学生人文素质教育体系的构建[J].西北医学教育，2009(3):680-681．

[3] 张惠萍．以医学人文教育为载体加强人文医学执业技能培养[J]．医学与哲学，2012(1):56-57．

Teaching Exploration of Community Medical Practice for Students in Traditional Chinese Medical Colleges

Yang Yan, Zhang Jian, Zhang Meili, Wu Wenli, Zhang Xiaoyan, Tian Xiaoping
(Chengdu University of TCM, Qingyang District, Chengdu WangJia Community Health Service Center , Chengdu 611137,China)

To evaluate the exploration of community medical practice for students in Traditional Chinese Medical colleges.Methods: The community health service center in 2013-2014 intern and nearly two years of undergraduate graduation assignment for the object, by testing and questionnaire etc, the difference between the two groups (no community health service practice teaching group and a community service practice teaching group), differences in the knowledge of Chinese and Western medicine, the construction of clinical thinking ability and humanistic quality. Results: Community practice can also improve the clinical skills of medical students,interns and firm learning TCM thought, improve clinical thinking ability, to cultivate the medical humanistic quality. Conclusion:Community practice platform can provide more teaching resources, through the professional education and quality education, the integration of medical education and humanities education integration, combination of the theory of traditional Chinese medicine and community medicine practice inside and outside class, combined with school education and social practice, to improve the quality of students of traditional Chinese Medical colleges.

Traditional Chinese medicine; Community practice; Evaluation

2016-03-09）

杨彦（1970-），男，副主任医师。

成都中医药大学实习基地教改项目“新医改背景下中医药院校学生社区实践教学模式探索研究”（NO.JGJD201406）。