慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期药物治疗效果观察

袁威

(西平县人民医院 呼吸内科　河南 驻马店　466600)



慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期药物治疗效果观察

袁威

(西平县人民医院 呼吸内科河南 驻马店466600)

目的分析早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的效果。方法选取西平县人民医院2014年1月至2015年10月收治的96例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者，随机分为观察组和对照组，各48例。入院后给予所有患者常规综合治疗，在此基础上给予观察组患者皮下注射盐酸纳洛酮0.8～1.6 mg/d。对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗后，两组患者PaO2和PaCO2均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组PaO2和PaCO2改善情况优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组，死亡率低于对照组(P<0.05)。结论应用纳洛酮对慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者进行早期干预可明显改善其临床症状，纠正低氧血症，促进患者康复，具有较高的应用价值。

慢性呼吸衰竭；肺性脑病；早期药物治疗

临床中导致慢性呼吸衰竭的因素主要是缺氧和二氧化碳潴留等，患者中枢神经系统功能出现障碍，即为肺性脑病[1]。该病发病急，进展快，死亡率较高，是临床较常见的内科急危重症。严重缺氧和酸中毒时，机体内的阿片肽分泌增加，会抑制患者呼吸功能，导致呼吸困难、意识障碍等，甚至危及生命。本研究采用纳洛酮对慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者进行早期药物干预，并总结其效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取西平县人民医院2014年1月至2015年10月收治的96例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者，动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg，合并不同程度的嗜睡、失眠、烦躁、精神异常、抽搐、昏迷等。其中男58例，女38例；年龄为50～72岁，平均年龄为(61.42±3.15)岁；病程为3～20 a，平均病程为(9.56±2.21)a。排除因脑血管意外、严重电解质紊乱等其他原因导致的意识障碍。将96例患者随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者性别比例、年龄构成等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入院后给予所有患者持续低流量吸氧、平喘、解痉、抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持等综合常规治疗，在此基础上给予观察组患者皮下注射盐酸纳洛酮注射液(西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20058811)0.8～1.6 mg/d。

1.3观察指标记录两组患者治疗前后PaO2及PaCO2。

1.4疗效评价标准意识障碍出现24～48 h后，烦躁、谵语、行为异常等精神症状完全消失，呼吸困难、水电解质紊乱、酸碱失衡等显著缓解，PaO2、PaCO2明显改善为显效；意识障碍出现24～48 h后，烦躁等精神症状明显缓解，呼吸困难、水电解质紊乱、酸碱失衡、PaO2、PaCO2得到改善为有效；意识障碍出现24～48 h后，上述症状及指标无明显变化，甚至加重为无效。总有效率为显效和有效例数所占比例之和。

2　结果

2.1PaO2和PaCO2治疗前两组PaO2和PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者PaO2和PaCO2均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组PaO2和PaCO2改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后PaO2和

2.2治疗效果观察组显效16例，有效27例，无效5例，总有效率为89.58%(43/48)，其中死亡3例(6.25%)；对照组显效9例，有效22例，无效17例，总有效率为64.58%(31/48)，其中死亡9例(18.75%)。观察组总有效率高于对照组，死亡率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

慢性呼吸衰竭合并肺性脑病是内科急危重症之一，起病急，进展快，预后差，早期可表现为不同程度的烦躁、谵语、行为异常等，而这些意识障碍使患者机体耗氧量增加，进一步加重缺氧，若不及时治疗，患者可出现意识丧失、昏迷，甚至死亡。呼吸衰竭发生时，机体内β-内啡肽分泌明显增加[2]。β-内啡肽是来源于下丘脑和垂体的内源性吗啡样物质，可抑制呼吸中枢，使呼吸冲动减少，呼吸动力降低，引起肺通气量下降，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留[3]。纳洛酮是羟二氢吗啡酮衍生物，对吗啡样物质有特异性拮抗作用，通过竞争性阻断β-内啡肽与受体的结合，解除呼吸中枢抑制，改善脑组织血流供应，降低缺血再灌注损伤。纳洛酮还可刺激超氧化物歧化酶的产生，提高组织氧合能力，改善组织缺氧状态，保护和恢复脑细胞功能，促进患者神志的恢复[4]。本研究结果显示，采用早期药物治疗的观察组患者PaO2、PaCO2均显著优于对照组(P<0.05)，且观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，死亡率低于对照组(P<0.05)。由此可见，应用纳洛酮对慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者进行早期干预可明显改善其临床症状，纠正低氧血症，促进患者康复，具有较高的应用价值。

[1]孙宝兰,吕淑静.慢性呼吸衰竭并肺性脑病早期应用药物治疗的护理观察[J].中外医疗,2012,31(8):105-106.

[2]康晓燕.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的临床观察[J].中国临床实用医学,2010,4(9):166-167.

[3]王爱军.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].河北医药,2010,32(1):54-55.

[4]贺素锦.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(18):163-164.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.120

2016-01-25)