四川省妇幼保健人力资源配置水平与公平性分析

刘志会，赵大仁，何思长，孙渤星，李娇月，张瑞华

(成都中医药大学管理学院，成都市 610075)



◁探索与研究▷

四川省妇幼保健人力资源配置水平与公平性分析

刘志会，赵大仁，何思长，孙渤星，李娇月，张瑞华

(成都中医药大学管理学院，成都市 610075)

目的通过对新医改前后四川省妇幼保健卫生人力资源配置的公平性进行分析，为提高资源配置公平性提供参考依据。方法对四川省2008—2014年卫生人力资源变化情况进行描述统计，并采用基尼系数分析2008、2014年的妇幼保健卫生人力资源配置的公平性。结果新医改以后，四川妇幼保健卫生人力资源配置得到改善，按人口分布的基尼系数均在0.4的警戒线以内；按地理分布卫生人力资源配置严重不公平，均在0.7～0.8，其中注册护士最为不公平；卫技人员职称主要集中在初级，学历以大专为主。结论按人口分布配置均优于按地理分布配置，因此政府应加大基层和三州地区倾斜力度，建立人才引进激励机制，改善人员职称和学历结构，增加妇幼卫生人力资源的投入，进一步改善妇幼保健卫生人力资源配置的公平性，减少区域差异。

妇幼保健；卫生人力资源；基尼系数；公平性

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.008

卫生人力资源是指在一定时间内存在于卫生行业内部具有一定专业技能的各种劳动力数量和质量的总和[1]。妇幼保健卫生资源配置的公平性和有效性是基本公共卫生服务均等化的重要保证，也是有效满足妇女儿童日益增长的多层次健康保健需求的必要前提[2-3]。2006年以来，国家和四川省政府共投入资金2亿多元，对基层妇幼保健机构进行改扩建，加之“二胎”政策放开，妇幼保健卫生事业越来越受到各方的重视。因此，使妇幼卫生人力资源配置更合理、科学、公平是各级卫生部门亟待解决的问题。本研究采用基尼系数，分析四川省妇幼保健卫生人力资源配置的公平性，为提高资源配置公平性提供参考依据。

1　资料来源与方法

1.1资料来源

研究中使用的数据资料来源于2008—2014年的《四川省卫生统计年鉴》《四川省统计年鉴》，包括2008—2014年四川省21个市(州)的人口数、地理面积及妇幼保健卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数及年龄、职称、学历等数据。本研究中的妇幼卫生人力资源特指四川省21个市(州)妇幼保健院、站、所卫生人员，不包括综合医院的妇幼保健人员。

1.2研究方法

1.2.1描述统计。利用 Excel 2013软件建立数据库，采用描述性统计分析四川省2008—2014年21个市(州)的妇幼保健院人员数量、年龄、学历、职称以及千人口卫生技术人员数量、千人口执业助理医师数量和千人口注册护士数量等卫生资源的配置变化情况。

2　结果

2.1卫生人力资源变化情况

2.1.1卫生人力资源配置总量变化情况。新医改后，四川省妇幼卫生人员的增长有着较大变化。卫生人员总量从2008年的11 188人增加到2014年18 096人，增长率61.74%。卫技人员从2008年9 104人增加至2014年的14 706人，其中2011年增长率最高，为91.24%；执业(助理)医师从2008年到2014年增长率较小，为20.17%；注册护士从2008年到2014年的增长率为113.97%，但从2010起增长幅度由17.15%一直降至2014年的9.70%。

2.1.2每千人口妇幼卫生人力资源变化情况。2008—2014年，每千人卫生技术人员数、每千人执业(助理)医师数、每千人注册护士数三项指标均在稳定上升，其中每千人口注册护士数增长最高，为100%，见表1。

表1　四川省2008—2014年每千人口拥有妇幼卫生人力资源情况(人)

2.1.3卫技人员年龄、职称、学历变化情况。四川省妇幼保健机构卫生人力资源的年龄结构中，卫技人员主要集中在25～34岁，小于 45岁人员比例接近80.0%，且35～55岁的比重在下降；职称方面，全省的卫技人员以初级为主，仅有4%～5%的卫生技术人员职称为高级，中级呈逐年下降趋势，高级、中级和初级职称之比为1∶4.9∶12.6；学历方面，当前四川省妇幼卫生技术人员的学历以大专为主，保持在52%左右，本科及以上呈上升趋势，大专及以下在逐年下降，说明新医改后四川省妇幼卫生人员的素质有一定提升，但职称结构有待优化，见表2。

2.2卫生人力资源配置公平性分析

从四川省妇幼卫生人力资源按人口分布的基尼系数看，2008年的卫技人员和执业(助理)医师在0.3～0.4，资源配置相对公平，2014年所有指标均小于0.3，资源配置达到较佳状态；按地理分布看，卫技人员、医师、护士的基尼系数均超过了0.4的警戒线，且大于0.6，资源配置处于高度不公平状态，其中执业(助理)医师仍在缓慢增加，卫技人员和注册护士在2014年虽有所缓解但幅度不明显，见表3。

3　讨论与建议

3.1妇幼卫生人力资源总量实现较快增长

从研究结果看出，2008年以后四川妇幼卫生资源总量得到较快增长，覆盖城市和农村地区的医疗卫生服务体系基本形成，到2014年妇幼卫生技术人员数量已达到了妇幼卫生总人数75%～80%比例的目标，执业助理医师、注册护士不断增长，职称和学历结构也逐步在向高级和本科及以上的趋势发展；按人口分配的卫生保健人力资源现处于较佳公平状态。这说明新医改以来，国家提出基本公共卫生服务均等化及《关于加强卫生人才队伍建设的实施意见》等人才政策得到较好的落实，妇幼保健机构不断吸收高等医学院校毕业生，政策效果开始逐步显现，而2014年《四川省卫生厅关于进一步加强城乡医疗对口支援工作的通知》提出，二级医院对口支援妇幼保健院等4个项目每年至少下派2人(其中中高级职称医务人员至少下派1人)，对四川省妇幼保健高级人力资源下沉到基层，提升基层医疗技术水平具有重要的现实意义。

表2　四川省2008—2014年妇幼卫生技术人员的年龄、职称、学历构成情况(%)

表3　2008年和2014年四川省妇幼卫生人力资源按人口及地理分布的基尼系数

3.2优化人力资源结构，加快卫生人才队伍建设

新医改以来，四川省妇幼卫生人员的职称结构比例虽然在逐步改善，但高、中级职称人员偏低，初级职称比例偏高，卫生技术人员的高、中、初级职称之比为1∶4.9∶12.6，与世界卫生组织提出的中等发达国家卫生技术人员高、中、初职称之比为1∶1.2∶3相差甚远[3]。2012年四川省每千人口妇幼卫技数、执业助理医师数、注册护士数依次为0.16、0.06、0.07人，与我国东部(0.71、0.27、0.28人)及中部(0.55、0.21、0.22人)相比，还存在一定的差距，这可能与地区人口分布及经济发展程度密切相关。同时，2012年妇幼卫生人员中，医护比1∶1.21与国家卫计委提出的1∶2 的标准以及1∶2.7的世界平均标准相比，也存在较大差距[7]，但已超过我国东部(1∶1.04)和中部(1∶1.02)水平。从年龄结构看，整体偏年轻化，经验的不足一定程度上影响了服务质量和工作效率。从学历结构来看，四川省妇幼保健机构卫技人员以大专及以下学历为主，呈明显的金字塔式结构，这与 WHO推荐的卫技人员橄榄型分布不相符。

人力资源是医疗机构的核心战略资源。首先，应继续完善四川省卫生人员职称体系，加强卫生系统岗位配置，优化卫生职称结构；其次，学历偏低直接影响医疗服务质量，应通过多手段、多方式加强对妇幼工作人员的继续教育和针对性培养，建立高素质的专业性人才队伍，从而提高妇幼卫生人员的服务能力，推进四川省妇幼卫生事业的发展。

3.3完善区域卫生规划，合理调整卫生资源地理配置公平性

现有以人均卫生资源拥有量为基础的卫生资源配置标准，极少关注资源配置的地域因素和空间分布[8]。尽管四川省由于基层地广人稀、经济差异、人口分布不均衡等特殊因素，2010年四川省开始实施的民族地区十年行动计划，并制定《四川省民族地区卫生人才队伍建设专项行动(2011—2020年)工作方案》，以助力民族地区卫生人力资源发展，但目前各市(州)单位面积内卫生资源拥有量仍处于严重的不公平，占全省面积59.8%的三州(甘孜、凉山、阿坝)地区，到2014年妇幼卫生技术人员配置仅占全省的7.3%，注册护士仅占5.8%。结合基尼系数结果看出，三州地区卫生人员配置数量还明显不足，同时，这些地区卫生人员的专业素质还不高。因此，妇幼卫生人力资源的不公平性不仅体现在卫生人员配置数量方面，其专业素质也是加剧不公平性的又一重要因素。

因此，一方面，建议适度控制发达地区妇幼保健机构的发展规模，引导其走内涵式发展道路[9]，政府要加大妇幼卫生事业的投入，制定和出台符合四川省特色的妇幼保健制度体系，并着重向经济欠发达、人口较为分散的地区倾斜，为卫生人力资源的公平配置奠定良好的政策基础；建立妇幼健康服务需求与资源配置的监测预警机制，通过制定各项优惠政策、利益激励以及严格监管等手段，引导和鼓励卫生人才向基层流动[10]；另一方面，在考虑人力资源配置过程中，不仅要人口均衡性、地域因素和空间分布三者兼顾，还需加大卫生人员专业素质的培养，提升卫生人员医疗技术能力，以保障各市(州)的妇女和儿童都能享受到公平、优质的妇幼保健服务。

[1]宋燕，卞鹰.1989年～2008年中国卫生人力资源配置的公平性评价[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2011，32(3):70-72.

[2]蒋小彬，邢丹，田庆丰.2012年河南省妇幼保健卫生资源配置效率分析[J].中国妇幼保健，2014，29(3):329-332.

[3]邵静，张连生，杜玉开，等.城市社区妇幼保健人力资源配置公平性分析[J].中国妇幼保健，2009，24(22):3051-3053.

[4]刘莉，张瑞华，陈春素.成都市某区卫生资源配置公平性及效率评价[J].中国公共卫生，2012，28(2):251.

[5]何军，杨建，孟玲，等.基于洛仑兹曲线和基尼系数的四川卫生资源配置公平性评价[J].西北人口，2015，36(1)：44-54.

[6]王旭辉，冯占春，魏伟，等.广东省妇幼卫生资源区域配置现状分析[J].医学与社会，2015，28(6):45-47.

[7]何军，杨建，孟玲，等.基于洛仑兹曲线和基尼系数的四川卫生资源配置公平性评价[J].西北人口，2015，36(1)：44-49.

[8]乔东亮.以开放式教育推进大学内涵式发展[J].新视野，2013，( 6):87-89.

[9]王翾，高洪达，梁胜林，等.广西贫困县妇幼保健院卫生人力资源现况及配置公平性研究[J].中国妇幼保健，2014，29(27):4365-4367.

修回日期：2016-05-16

(编辑马兰)

Allocation of Human Resources of Women and Children Health Care and Analysis on Its Fairness in Sichuan Province/

Liu Zhi-hui,Zhao Da-ren,He Si-zhang,Sun Bo-xing,Li Jiao-yue,Zhang Rui-hua

(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Objective:To analyze the allocation fairness of women and children health resources before and after the new medical reform in Sichuan Province and provide the reference for the improvement in equity of health resource allocation.Method:The authors made descriptive statistics on the changes of health human resources from 2008 to 2014 and analyzed the equity in 2008 and 2014 with Gini coefficient.Result:They find that after the new reform,health human resource allocation was improved in Sichuan,which lies in the warning line with the average Gini coefficient of 0.4.While the allocation is seriously unfair with the average 0.7-0.8 geographically,in which the registered nurse allocation is the most unfair.Health workers with technical titles are at primary level with college background.Conclusion:Population allocation is superior to geography allocation,so the governments should tilt to grassroots and tri-state areas,establish mechanism for talent introduction and motivation,improve personal titles and educational background,input more in human resource of women and children health,and further improve the fairness of human resource allocation of women and children health so as to narrow regional gaps.

women and children health care；health human resources；Gini coefficient；fairness

R197

A

1672-4232(2016)04-0027-03

张瑞华(1972-)，女，研究生，教授，副院长，硕士生导师；研究方向：卫生政策与医院管理。

2016-04-07